全麻患者苏醒期躁动的相关因素及护理

贾 蕊

全麻患者苏醒期躁动的相关因素及护理

贾 蕊

(河南省第二人民医院ICU，郑州451191)

目的 分析全身麻醉(全麻)患者苏醒期躁动发生的相关因素，为采取针对性护理措施提供指导。方法 选取125例因外科手术接受全麻的患者为研究对象，统计麻醉苏醒期躁动的发生率，分析全麻苏醒期发生躁动的原因。结果 125例患者中，发生全麻苏醒期躁动39例，发生率31.2%。躁动发生原因中，术后不良刺激26例，术后并发症5例，误吸3例，术后催醒用药影响5例。针对性处理后，病情趋于稳定。结论 引起全麻苏醒期躁动的因素复杂，须综合分析，根据病因及时采取预防及治疗、护理措施。

全麻苏醒期;躁动;护理

接受全身麻醉(全麻)的患者停止麻醉用药之后，出现脑功能障碍、四肢乱舞，恶心、呕吐等症状，甚至出现不良行为或胡言乱语、哭喊、咒骂，难以控制的剧烈躁动，称为全麻苏醒期躁动［1］，在ICU较为常见，若处理不当可导致患者出现诸多并发症，如伤口裂开、渗血及窒息，甚至坠床、骨折、软组织挫伤等意外伤害，血压异常波动、重要液体通路断开等严重后果。因此，了解全麻患者苏醒期躁动对其自身及医务人员的危害，分析其原因，针对性采取有效预防措施，发生后及时有效处理，显得尤为重要意义，报道如下。

1 一般资料

选取2015年7月—2015年12月河南省第二人民医院重症医学科诊治的外科术后125例接受全身麻醉的患者，出现麻醉苏醒期躁动39例，其中男26例，女13例，年龄(41.2±2.5)岁。麻醉风险评分(ASA)1～3级。

2 躁动相关因素分析及处理

2.1 术后不良刺激 全麻苏醒期躁动与术后的各种不良刺激有关，如伤口疼痛、气道刺激、尿管刺激、心理应激等。39例烦躁患者中，术后不良刺激26例，其中伤口疼痛11例，气道刺激8例，尿管刺激7例。

2.1.1 伤口疼痛 伤口疼痛是术后躁动的重要因素，在本文中，由伤口疼痛引起者达11例，占28.9%，表现为幻觉、被害妄想、大喊大叫，手伸向手术切口部位，甚至有3例伸手扯拽管路、连线，引起监护仪心电导联电极片脱落，3名医务人员干预后有效控制局面。回顾术中麻醉用药，分析患者表现，给予镇痛治疗，效果较好。

2.1.2 气道刺激 39例躁动者中，有8例出现在拔除气管插管后，血氧饱和度持续下降，最低至65%，并出现躁动不安、血压升高、心率加快、呼吸急促。其中6例为气道分泌物过多，引起通气功能障碍，在采取鼻导管吸痰，机械排痰，引导患者深度咳嗽后症状缓解;2例为气道痉挛，采取雾化吸入治疗、镇静对症治疗后患者症状缓解。

2.1.3 尿管刺激 留置尿管可导致患者疼痛、不适、恐惧，在39例躁动患者中，由导尿管引起者共7例，其中男性5例，表现为躁动不安，翻身，手伸向导尿管，甚至要下床小便、大声叫喊、憋尿，并出现拔导尿管动作。经过检查发现尿管通畅，并无打折、扭曲、受压等情况发生，排除其他原因后，予以镇痛治疗，选择曲马多50～100 mg或舒芬太尼0.05 mg，效果良好。

2.2 术后并发症 神经系统并发症如脑组织水肿、颅内高压;循环系统不稳定如心功能障碍、血压持续较低;消化道积气、排尿困难;呼吸系统障碍如低氧血症、急性呼吸窘迫综合征;组织水肿;内环境紊乱如高钠血症，都可导致全麻苏醒期躁动。39例烦躁患者中，术后并发症引起的烦躁5例，其中术后脑水肿2例，心功能不全1例，急性呼吸窘迫综合征2例。

2.3 误吸 脱离呼吸机并拔除气管插管时如气管插管气囊上方的口咽部分泌物清除欠佳或患者呕吐物进入气道也可引起躁动，多见于婴幼儿、老年人、体质较差、咳痰无力者，因此拔除气管插管时应充分清理口腔、后鼻道分泌物，并嘱患者用力咳嗽。本组烦躁病例中，发生误吸3例。

2.4 术后催醒用药 术后催醒药物的应用也可能引起麻醉苏醒期躁动，如纳洛酮可拮抗部分镇痛药物作用，导致镇痛效果降低，从而引发苏醒期躁动。研究［2］显示采用多沙普仑催醒可以导致苏醒期躁动发生率增加。多沙普仑可导致中枢神经系统兴奋，使呼吸加深加快，可能与苏醒期躁动有关，有待进一步研究。本组研究病例中，5名躁动患者术后使用纳洛酮促醒。

3 预防措施与护理对策

3.1 术前心理干预 术前由经验丰富的责任护士对患者进行健康宣教，充分了解患者的生活习性、心理状态;并详细讲解手术和麻醉的全过程，告知全麻术后苏醒期可能出现的各种不适，如疼痛刺激、各种管道带来的不适感等，减轻患者的紧张、焦虑情绪;告知不配合医护人员可能带来的严重后果，如引流管脱落、呕吐、窒息等。根据患者具体情况，护患共同参与，提前做好心理护理，避免因恐惧、知识缺乏造成的全麻苏醒期躁动发生。术前访视除了签署各种协议书，告知麻醉风险、意外及相关并发症外，还应与家属亲切沟通，使其放下心理压力，进一步影响患者，特别是儿童患者，应通过与其亲属访谈，告知其对患儿进行教育。吴跃仙［3］研究发现术前耐心、细致、亲切的沟通态度可使患者放松心情，正确面对术后可能出现的各种不适，并听从麻醉医师的指导，降低术后麻醉苏醒期躁动发生率。

3.2 术后镇痛 术后伤口疼痛不利于术后恢复，患者因疼痛精神紧张，血压升高，心率加快，增加心脏负荷，影响血流动力学稳定。心胸外科患者因切口疼痛，减少咳嗽次数，导致痰液积存于气道，严重时可引起肺不张、低氧血症，需进行气管镜吸痰，进一步加重不适感［4］。因此，术后及时、合理的镇痛措施较为重要，一般可采用曲马多，无论是静脉、硬膜外或其他给药途径，都应当通过观察患者对药物的反应，调整剂量，防止苏醒延迟，减少不良反应，以确定在安全剂量范围内达到最佳镇痛效果。

3.3 减少疼痛外的其他刺激因素 术中、术后留置的各种导管、引流管应当及时拔除，以减少刺激。气管插管普遍经口进入气道，引起患者不适，依从性较差，从而导致严重后果。因此，如患者呼吸平稳，意识恢复，可执行咳嗽、伸手等简单指令，在确保安全的前提下及早拔管。拔管前应充分拍背并吸痰，预防拔管痰液过多引起气道堵塞。拔除气管插管时应动作轻柔，防止气道损伤或气道痉挛;拔管前后应给予雾化吸入，利于拔管后痰液排出，减少气道水肿等不良反应。尿管刺激是烦躁的主要原因之一，术后应及时判断患者情况，定时夹闭尿管，训练膀胱功能，及早拔除尿管，减轻患者不适。

3.4 密切观察，预防并发症 全麻术后麻醉苏醒期患者情况容易多变，需要密切监测心电波形、血压、心率、心律、呼吸节律、口唇情况及血氧饱和度等各项生命体征。对于重症患者还应采用精密引流袋密切监测尿量变化，控制体液平衡，监测血气分析，维持血容量的同时减轻心脏负荷，定时吸痰，做好口腔护理，加强体位引流，预防肺部并发症的发生，并针对外科手术部位、方式，切口大小、位置，采取相应的镇痛及护理措施。

综上所述，引起全麻苏醒期躁动的因素较多，必须综合分析，根据病因及时采取预防及治疗措施，通过全面的预防及监测、分析，采取对应的治疗、护理措施，使患者安全度过全麻苏醒期。

［1］ 李馨.麻醉恢复期患者躁动的原因分析及护理［J］.新疆医学，2014，4(44):91-92.

［2］ 于佳伶，费华华，刘文胜.护理干预对降低气管全身麻醉患者苏醒期躁动的临床应用［J］.现代医药卫生，2016，32(3):446-447.

［3］ 吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期患者躁动、恶心、呕吐的影响［J］.护理研究，2007，21(7):1920-1921.

［4］ 杨晶.普外ICU全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理对策［J］.四川医学，2012，33(7):1319-1320.

R 473.6

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1008-9276(2017)06-0571-02

2016-09-06

贾蕊(1980-)，女，郑州市人，本科，主管护师，从事临床护理管理工作。

［责任编辑:郑艳楠］