鼻中隔硅胶夹在鼻中隔矫正术后的应用及其临床效果观察

洪锦科王学军郑明祥张世友

目前鼻中隔偏曲矫正术后通常应用膨胀海绵填塞或凡士林油纱条填塞,影响患者的鼻腔通气是显而易见的，由于压迫还可产生鼻部胀痛、头痛、流泪及耳阻塞感等症状，术后的鼻出血、鼻中隔血肿及鼻腔粘连等并发症也有时发生。为减少病人术后痛苦及并发症，我院在2015～2016年期间给184例鼻中隔偏曲矫正术后患者应用了鼻中隔硅胶夹并观察其效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选择分析2015年8月～2016年8月在我院鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术的患者347例,男192例,女155例，其中鼻中隔“S”型偏曲患者134例,鼻中隔“C”型偏曲患者131例,伴有嵴突患者82例，术后填塞膨胀海绵组患者163例，男94例,女69例,年龄18～52岁，平均35.7岁;术后填塞鼻中隔硅胶夹组患者184例,男98例,女86例,年龄18～56岁,平均38.2岁。见表1。

表1 鼻中隔硅胶夹组与膨胀海绵组的临床资料对比

2 材料选择

2.1 鼻中隔硅胶夹采用美国Invotec国际有限公司生产.材质为100%医用级软硅胶.产品标准：YZB/USA7005-2014.规格：长：6.8cm；宽：2.3cm;厚：4mm；孔径：3mm。

2.2 膨胀海绵使用美国medtronic xomed公司产品.型号：400402。

3 方法

鼻中隔矫正术按鼻中隔黏骨膜下切除术的常规方式进行,偏曲矫正后两组患者鼻腔内分别行膨胀海绵填塞及鼻中隔硅胶夹固定。

3.1 膨胀海绵填塞固定

两侧鼻腔各填塞一根膨胀海绵,注射生理盐水后使海绵膨胀固定，3天后抽出海绵,鼻腔内常规换药，约5天后可出院。

3.2 鼻中隔硅胶夹固定

将夹板叶片用生理盐水湿润,用镊子夹持夹板叶片放入鼻腔，板面平整一侧朝内（鼻中隔面）,有通气孔一侧朝外，其中有弧度部分朝上（鼻顶部）,水平部分朝下（鼻底部），调正位置,用细线穿过夹板叶片前端线孔行贯穿缝合,将两叶片前端固定于左侧鼻阈切口中间位置,防止夹板滑脱，夹板通气孔隆起处与下鼻甲相触，鼻中隔夹板对鼻中隔受力是均匀，后端不会形成死腔，夹板上下空隙位置可用少量明胶海绵填充。3d后拆除夹板前端固定夹板的缝线,取出夹板,鼻腔内常规换药，约5天可出院。

结果

鼻中隔矫正术后鼻腔填塞膨胀海绵的患者大多数甚至全部出现通气障碍、鼻痛、头痛、睡眠差、溢泪、耳鸣、鼻腔黏膜水肿等临床症状，并发生鼻出血（6例，占3%）、鼻中隔血肿（7例，占4%）、鼻腔粘连（4例，占2%）。而用鼻中隔硅胶夹固定的患者鼻腔通畅、无溢泪及耳鸣,患者自我感觉较舒服，1例患者出现鼻中隔血肿，未出现其他并发症。

讨论

鼻中隔矫正术后，以往多采取膨胀海绵填塞以固定矫正后的鼻中隔，以达到压迫止血、预防血肿产生等作用，但由于膨胀海绵引起鼻腔不通气及压力过大等原因引起患者诸多不适，尤其传统的凡士林纱条填塞鼻腔：如鼻部胀痛、头痛、溢泪、黏膜水肿等，另外由于膨胀海绵压力不均匀及抽出时对鼻腔黏膜摩擦损伤等原因容易产生并发症，如出血、鼻中隔血肿、鼻腔粘连等.而使用鼻中隔硅胶夹的患者因为夹板有通气孔可以保持鼻腔通气,因此无溢泪及耳鸣,极少数患者出现鼻痛、头痛、黏膜水肿等,且不容易出现并发症.郑顺昌等[1]报道“塑夹法”防止鼻中隔矫正术后发生不良反应效果确切，但塑料夹片使用膨胀海绵填塞摩擦的患者术后创面伪膜脱落时间较长(约8.92天),冠贵贤等[2]报道，“纳鞋底法”，防止鼻中隔术后血肿效果亦好，而使用鼻中隔硅胶夹术后创面伪膜脱落时间较短（约6.96天），因此创面恢复时间更短。

采用鼻中隔硅胶夹固定时鼻中隔,由于两侧受力相对均匀,因而可保证矫正后的鼻中隔居中位.对术中鼻中隔黏膜撕裂的病例复位后用夹板时助固更准确；用膨胀海绵填塞时海绵未注水时较硬，不慎易使鼻腔黏膜发生撕脱或损伤,甚至发生鼻腔粘连错位等并发症.虽然有鼻中隔硅胶夹板固定时穿越鼻中隔的缝线有造成中隔黏膜损伤及穿孔之虞,但由于针眼小,缝线在鼻中隔内滞留时问短(72小时)，且术后常规预防性应用抗生素，故未发生鼻中隔黏膜穿孔及鼻中隔感染等并发症.此外,鼻中隔硅胶夹放入鼻腔后前端固定,夹板两侧有通气孔,夹板紧贴于鼻中隔,对鼻中隔的压力大小适中,固定贴合效果好.大小不受前鼻孔大小的限制,且有弹性，加压均匀，鼻中隔黏膜两侧复位居中贴服性好，故不易出现鼻中隔血肿。本组病例中未出现1例鼻中隔血肿，而膨胀海绵组163例出现了7例鼻中隔血肿，发生率达4%。

鼻中隔硅胶夹固定鼻中隔的局限之处在于若同时行鼻腔或鼻窦等其他手术出血较多者，不宜单纯采取此法，仍需加用膨胀海绵填塞或纳吸棉填塞，以防术腔出血。术后鼻中隔硅胶夹通气孔可滴入维生素AD滴剂防止通气孔被干性分泌物阻塞及鼻内干燥。总之，鼻中隔矫正术后采用鼻中隔硅胶夹填塞止血效果好，可以进一步临床使用及推广。

1 郑顺昌,程琳.“塑夹法”在鼻中隔矫正术中临床应用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24(6)：616-617.

2 冠贵贤,朱金兰.“纳鞋底”缝合法在鼻中隔矫正术中的应用观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010,18（2）：93-94.