胎心监护在产程中的应用

刘静 王荣花

河南西平县人民医院产房 西平 463900

胎心监护在产程中的应用

刘静 王荣花

河南西平县人民医院产房 西平 463900

胎心监护；产程；应用效果

产程中胎心监护能够连续动态观察和记录胎心变化，了解胎心与宫缩及胎动之间的关系，观察宫缩时胎儿在宫内的情况，判断胎儿不良预后，及时指导产程中的处理方法，以降低围生儿病死率及并发症发生率。2015-03—2016-03，我们对326例产妇在产程中应用胎心监护，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015-03—2016-03间在我院产科住院的326例分娩产妇。初产妇236例、经产妇90例，孕周35～42周。足月妊娠316例，早产10例。均为单胎头位，无妊娠合并症及并发症，均接受胎儿B超和骨盆内外测量等检查，无阴道分娩的禁忌证。采用深圳立邦F9/F9Express胎心监护仪。有效样本为缩宫素应激试验 (OCT)或一次宫缩压力试验(CST)，如有2次以上CST或OCT，则选取1次决定分娩方式的OCT或CST 。将取得326份胎心监护图与新生儿1 min Apgar评分作为分析资料。

1.2 方法

1.2.1 CST的应用 在第一产程中,10 min内有3次以上有效宫缩时做一次，进入活跃期胎膜破后做一次；第二产程时再做一次。如产程中发现有羊水污染、胎心基线变异(如早期减速、变异减速、晚期减速及节律异常等)，随机增加应用次数。由值班助产士操作，结束后将胎心监护图贴在胎心监护申请单上，值班医生采用Fischer评分法打上评分，归入病历。

1.2.2 OCT应用 对NST(无应激试验)结果正常、无OCT禁忌的孕妇行OCT。10 min内有3次宫缩时做一次，进入活跃期羊水破后做一次；进入第二产程做一次。当产程中发现异常情况，如羊水污染、胎心节律、频率异常等，随机增加次数。由助产士操作，结束后将OCT结果放在产程单上，值班医生采取Fischer评分法打分，记入病历进行分析评价。

2 结果

326份CTG(胎心与宫缩监护)与新生儿1 min Apgar评分分析对照结果为：(1)CTG评分为8～10分的239例中，Apgar评分≤7分的5例。CTG评分5～7分的87例中，Apgar评分≤7分的15例,低评分率达17.2%。CTG评分<4分的3例中，Apgar评分≤7分3例，无1例新生儿死亡，无医疗纠纷发生。(2)326例产妇中，剖宫产123例(37.7%)，抬头吸引助产5例，余为顺产。CTG评分<7分的87例中，剖宫产52例(59.7%)，产钳3例，余为顺产。(3)分析87例异常图形，第一产程的主要表现为：无加速，基线变异度消失，胎心率基线>160 bpm或<110 bpm,历时10 min称心动过速或胎心过缓。第二产程表现为：基线≤90次/min，并持续10 min以上，异常早期减速，晚期减速，变异减速，心动过速。分析结果显示：CTG评分越低，新生儿1 min Apgar评分越低；二者CTG评分越低，剖宫产率越高。

3 讨论

新生儿死亡或出生后智力低下、脑瘫等后遗症主要由胎儿窘迫导致，严重影响新生儿的结局。立即脱离缺氧环境、纠正缺氧状态，防止缺氧程度加重，能有效降低新生儿窒息和死亡的发生率。因此，预测胎儿缺氧，及时评估胎儿宫内情况，并积极进行干预，可有效改善母婴预后。急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，胎心变化是急性胎儿窘迫的主要征象。缺氧早期胎心电子监护表现为胎心基线代偿性加快，晚期减速或重度变异减速。尤其在宫缩较强刺激下胎心基线可下降到110 bpm以下。当胎心基线率<100 bpm、基线变异≤5 bpm并伴频繁的晚期减速或重度变异减速时，提示胎儿缺氧，可随时胎死宫内[1]。胎心变化是胎儿中枢神经正常调节机制的表现，是体现胎儿储备和健康状况的依据。应用胎心监护仪，对宫内胎儿的具体情况进行监测，对于母儿都是安全的。

胎心监护对及早发现胎儿异常起到重要作用，及时采取有效的急救措施，新生儿能够及时娩出，可避免发生新生儿并发症。操作人员通过观察CTG结果，与产妇进行有效沟通，能够让产妇客观了解整个产程中胎心的变化，对胎儿缺氧有较早的认识，对新生儿的预后能够表示理解，以避免发生医疗纠纷。胎心监护能连续观察并记录胎心率基线及宫缩时周期性胎心率的动态变化，因其无创伤、方便、可重复性监测等优点，可用在各产程中，以便及时了解胎儿、胎盘储备功能，并对CTG结果进行分析，有助于医生对异常情况采取及时、正确的处理，选择合适的分娩方式，帮助胎儿尽早脱离缺氧环境，以降低围生儿并发症发生率和病死率。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：119.

(收稿 2016-09-02)

R715.7

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1077-8991(2017)03-0122-02