妊娠合并心脏病的护理体会

郭美丽

河南西平县人民医院 西平 463900

妊娠合并心脏病的护理体会

郭美丽

河南西平县人民医院 西平 463900

妊娠；心脏病；护理

妊娠、分娩和产褥期均可导致心脏负担加重而诱发心力衰竭，发病率约为1.6%[1]，是引起孕产妇死亡的主要原因之一。做好妊娠合并心脏病患者的护理，是降低孕产妇死亡的关键。2014-01—2016-08间，我院共收治16例妊娠合并心脏病患者，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者，心功能：Ⅰ级12例，Ⅱ级4例。年龄22～38岁，孕37～40周。初产妇10例，经产妇6例，剖宫产5例，自然分娩11例。均无心力衰竭病史。

1.2 护理方法

1.2.1 妊娠期护理 (1) 做好孕期保健工作，使她们掌握妊娠、分娩、产褥期的常识，生活上给予指导，解除她们对妊娠、分娩的顾虑。 (2)加强产前检查，严密监测心脏功能及妊娠情况，及时发现心衰的早期征象。(3)保证有规律的生活与充足休息，睡眠时间>10 h/d。休息时取半卧位，以减轻心脏负担。限制体力劳动，可适当参加一些户外活动。(4) 少食多餐，摄取高蛋白、高热量、富含维生素及矿物质、低盐、低脂的食物。早孕反应时应进流质饮食，多吃水果、绿叶蔬菜。养成每日定时大便的习惯。 (5)衣着应宽大，不穿高跟鞋。(6)遵医嘱合理用药，并观察药物的不良反应。(7)尽量避免接触有害物质，不要到人群拥挤、空气污浊的场所去，预防感染。(8)早破膜时应立即采用头低脚高位或平卧位，并及时到医院就诊。(9) 妊娠30周后，告诉孕妇早中晚各计1 h胎动，若胎动<3次/ h 或<10次/ 12 h，提示胎儿宫内缺氧，需及时就诊[2]。 (10)妊娠晚期发现下肢水肿时，指导孕妇在休息和卧床时抬高下肢。若体质量增加过快，应考虑有无水肿或羊水过多；若体质量增加过少，应考虑有无胎儿宫内发育迟缓。

1.2.2 分妊期护理 (1)产妇入院后向其讲解分娩的相关知识，介绍医院环境和医生、护士的技术水平，使产妇充满信心，增加对分娩的安全感。认真听取患者的倾诉，针对性给予心理安慰，消除或减轻产妇过度焦虑和恐惧。可由其丈夫或家属陪伴进入待产室，尽量安排在单间，避免产妇之间相互干扰。临近分娩时，要及时了解产程及产妇的心理动态。产妇的恐惧、紧张是加重疼痛的重要原因。耐心做好产妇的心理疏导工作，指导她们练习呼吸放松技巧。告诉产妇运用自控镇痛泵实施分娩镇痛的良好效果，使其树立信心，放松情绪，顺利分娩[3]。(2)采取左侧卧位，给予氧气吸入。宫缩时指导产妇深呼吸以减轻不适。监测生命体征的变化及心功能情况。(3)嘱产妇避免屏气使用腹压，以免加重心脏负担。宫口开全后尽量采用阴道助产，缩短第二产程。胎儿娩出后，为了防止腹压骤降而诱发心力衰竭，应立即使用腹带或在腹部放置1～2 kg沙袋。1.2.3 产褥期护理 (1)产后24 h内绝对卧床休息。产后72 h密切监测生命体征及心功能变化。病情轻者，在心功能允许的情况下可鼓励产妇24 h后适当下床活动，避免下肢静脉血栓形成。(2)注意保持外阴皮肤清洁，及时更换会阴垫，预防上行感染。产后注意保暖，预防上呼吸道感染。(3)合理饮食，多食蔬菜、水果。逐渐由流质饮食过度到普食。(4)心功能1～2级的产妇可以考虑72 h后母乳喂养，心功能3级以上者不宜哺乳，应及时回乳。指导正确的喂养方法。

2 结果

本组16例产妇经过精心护理，均痊愈出院。

3 小结

妊娠32～34周、分娩期和产褥期最初3 d内是孕产妇易发心力衰竭的最危险时期。针对妊娠合并心脏病患者的特点，我们首先做好孕期保健工作，使孕妇掌握妊娠、分娩、产褥期的一般常识，解除她们对妊娠、分娩的思想顾虑，并在日常生活上给予指导。同时对妊娠合并心脏病患者在分娩期实施综合护理，要求护理人员有较强责任心和熟练的专科知识，最大程度上确保母婴安全。

[1] 何俐.妇产科护理学[M].郑州：河南科学技术出版社，2012：98.

[2] 蒋艳梅，左新红.糖尿病患者剖宫产围手术期的护理干预[J].河南外科学杂志，2014，20(3)：封3.

[3] 张立冬，孙腾海，张明明，等.罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果[J]. 河南外科学杂志，2015，21(2)：24-25.

(收稿 2016-09-08)

R473.71

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1077-8991(2017)03-0121-02