膝关节镜手术治疗半月板损伤的护理干预

乔花

河南安阳钢铁集团公司总医院骨一科 安阳 455000

膝关节镜手术治疗半月板损伤的护理干预

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目的 探讨膝关节镜手术治疗半月板损伤的护理干预效果。方法 对58例半月板损伤患者实施膝关节镜手术治疗，回顾性分析患者的护理干预资料。结果 58例患者均顺利完成手术，术后发生1例( 1.72%)并发症。出院时发放统一问卷调查表显示，患者对护理工作满意率为100%。术后随访6个月，末次随访患者的Lysholm评分显著优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对实施膝关节镜手术治疗的半月板损伤患者，给予细致而全面的围术期护理干预，可提治疗效果、降低术后并发症发生率，促进膝关节功能良好恢复。

半月板损伤；关节镜手术；护理

2013-03—2016-01间，我们对58例半月板损伤患者实施膝关节镜手术治疗的同时，加强围手术期的整体护理措施，有效促进了患者膝关节功能的恢复和生活质量的改善，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者均依据外伤史、临床表现、X线及 MRI影像学检查结果明确诊断。男41例、女17例；年龄21～60岁，平均 37.80岁。均伴有不同程度膝关节活动障碍、弹响与肿痛等临床症状。其中右膝关节33例， 左膝关节25例。外侧半月板损伤32例，内侧半月板损伤 22 例。病程8 d～18个月，平均2.90个月。排除关节镜手术禁忌证患者。Lysholm评分为(42.50±3.12)分。择期行膝关节镜手术治疗，其中半月板部分或大部分切除46例，半月板修补缝合12例。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2 mL润滑关节腔，膝关节加压包扎，弹力绷带固定。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：患者因缺乏必要的心理准备，对手术方式、医生和护理人员缺乏了解，担忧术后功能恢复效果等，均可导致不同程度的焦虑、恐惧心理，严重影响治疗信心。护理人员可向患者详细讲解关节镜手术的安全性和有效性，介绍本科室医生技术的熟练性和先进性，还可请病区术后恢复较好的患者与其交流，以缓解其思想顾虑，积极配合治疗和康复。(2)充分术前准备：协助患者完成血、尿常规，凝血四项，心电图，肝肾功能等检查。规范术区皮肤准备，术前禁食12 h，禁水6 h。有吸烟史者劝其戒烟。术前3 d协助患者进行床上大小便训练。指导患者行股四头肌的等长收缩、直腿抬高、踝关节的屈伸运动等适应性训练。教会患者正确掌握深呼吸、有效咳嗽等方式。保持室内合适温度及湿度范围。对合并冠心病、高血压、糖尿病的患者，术前须配合医生有效将血压、血糖、心功能等指标进行控制。

1.2.2 术后护理 (1)基础护理：连续硬膜外麻醉术后平卧位6 h。持续监护心电、心率、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，直至平稳。患肢膝下垫软枕、膝关节伸直抬高15°～20°， 防止关节挛缩。冰袋置于膝关节两侧持续冷敷，以减轻疼痛、降低水肿及防止关节内渗血渗液。严密观察肢体皮肤色泽、温度、肿胀及运动感觉情况。患者出现疼痛时及时做好安抚工作，必要时遵医嘱应用止痛、镇痛药物。保持手术切口敷料干燥，换药1次/d。如关节肿胀明显，应考虑关节内积血可能，及时通知医生并配合处理。(2)康复训练[1]：结合手术及患者病情恢复情况，与手术医生、康复医生一起制定康复计划，并争取家属积极参与配合，实施中可适当调整。麻醉清醒、生命体征平稳后，即可开始进行股四头肌等长收缩与踝关节背伸、直腿抬高等训练。练习时动作缓慢，停留时间3～5 s /次，直腿抬高应≤45°。术后24 h开始进行踝关节及足趾各关节伸屈运动，3～5 次/d，10～15 min/次。术后3～5 d可应用持续被动活动装置(CPM)行功能康复锻炼。术后1～2周在病情许可下，可下地行走，嘱患者先迈健肢，后迈患肢。锻炼时间和强度循序渐进，并做好防护措施，避免发生意外跌倒。

1.2.3 出院教育 根据患者病情恢复情况，制定出院后康复训练计划[2]，并要求家属督促患者出院后依据计划坚持训练。通过电话或微信平台与其保持联系，合理控制运动时间与运动量，巩固治疗效果。嘱患者合理膳食，保持情绪稳定，避免风寒。提高机体抵抗力，遵医嘱按时服用药物，定期复查随访。

1.3 观察指标及评判标准 依据Lysholm评分标准对患者术前及出院后6个月的膝关节功能进行评分(总分为100分，分值越高表示膝关节功能恢复越好)。 出院时采取统一问卷调查形式，调查患者对护理的满意度，并观察记录患者术后并发症发生情况。

2 结果

本组58例患者均顺利完成手术，术后发生1例(1.72%)关节腔积血,经对症处理后痊愈。未发生切口感染及血管、神经损伤等并发症。出院时发放统一问卷调查表显示，患者对护理工作满意率为100%。术后随访6个月，末次随访患者的Lysholm评分为(92.09±2.37)分，显著优于术前的(42.50±3.12)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

半月板损伤属较多见的膝关节损伤，多在运动中出现[1]。传统治疗切口大、并发症发生率高。应用关节镜手术治疗，创伤小、并发症发生率低、术后恢复快。而细致而全面的围术期护理是保证手术成功和患者术后顺利康复的必要条件。我们对58例半月板损伤患者实施膝关节镜下手术治疗的同时 ，术前积极实施心理护理，提高患者配合治疗信心。术后在做好病情观察的基础上，督促患者尽早进行功能康复锻炼，同时给予科学的出院宣教干预。有效提高了手术效果和对护理工作的满意度，降低了术后并发症发生率，并促进了膝关节功能的良好恢复。

[1] 陈晓红. 膝关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J]. 航空航天医 学杂志, 2016, 27(5):651-652.

[2] 陈翠萍, 周秋英, 熊瑞,等. 程序化护理干预对半月板损伤行膝关节镜术后康复效果的影响[J]. 国际护理学杂志, 2012, 31(3):496-498.

(收稿 2016-12-31)

R473.6

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1077-8991(2017)03-0116-02