综合护理在胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术中的应用体会

宗慧

河南商丘市第三人民医院手术室 商丘 476000

综合护理在胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术中的应用体会

宗慧

河南商丘市第三人民医院手术室 商丘 476000

目的 分析综合护理在胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术中的应用效果。方法 对40例行腹腔镜穿孔修补术的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，实施围术期综合护理。回顾性分析患者的临床资料。结果 本组40例患者均顺成功实施手术。术后发生切口感染2例，肠梗阻1例，经对症处理后痊愈。未发生胃排空障碍等其他并发症。住院时间7～10 d。随访12个月，未出现复发病例。结论 对腹腔镜穿孔修补术的胃十二指肠溃疡穿孔患者，围手术期给予心理疏导、疼痛干预、健康指导等综合护理措施，可提高手术效果，减少术后并发症发生率及复发率。

胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜修补术；围术期综合护理

溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一[1]，多需及时实施手术治疗。2014-12—2016-01间，我科对收治的40例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，在实施腹腔镜修补术治疗的同时，给予患者围术期心理、疼痛等综合护理干预，护理质量得到明显提升，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者均根据临床表现、术中所见及快速病理学检查(胃溃疡)明确诊断。其中男26例、女14例；年龄 21～65岁，平均42.08岁。穿孔位置：胃窦部前壁小弯侧溃疡穿孔15例，十二指肠球部溃疡穿孔25例。 均接受腹腔镜溃疡穿孔修补术。

1.2 综合护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理：本病发病急、疼痛剧烈，患者常缺乏心理准备，同时对手术治疗效果和预后过于担心，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应及时与患者进行沟通，服务热情，营造良好的护患关系。了解患者内心真实想法，并针对性实施心理疏导。告知患者手术治疗的必要性，并介绍既往成功例子说明腹腔镜技术的成熟性和安全性，提高患者对手术治疗的信心。(2)术前准备：协助患者完成各项检查。做好术野备皮消毒，可应用温水清洗干净后用棉签蘸肥皂液将肚脐内的污垢去除。注意动作轻柔，避免划伤脐部引起感染。遵医嘱放置胃管及导尿管。备齐腹腔镜摄像系统、30°镜头、冷光源机、二氧化碳气腹机、无损伤抓钳、电刀等相关器械及物品和药品。做好中转开腹准备。

1.2.2 术中配合 将室内温度及湿度调节至患者舒适范围内。向患者介绍手术室环境及麻醉医生，消除其紧张、焦虑心理。在病情许可下尽量将患者摆放至舒适位置。固定各种管道和做好仪器系统的连接。密切观察患者生命体征变化，如有异常及时报告医生。手术器械递接规范并妥善摆放。术毕前认真执行物品清点制度，严防异物遗留体腔。

1.2.3 术后护理 (1)基础护理：去枕平卧头部偏向一侧。及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。常规心电监护24 h，密切观察患者心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。(2)疼痛护理：生命体征平稳后，协助患者取平卧位，减轻切口张力，降低切口疼痛感，并有利于改善患者的呼吸以及腹腔引流。给患者准备其喜爱的书籍和音乐，以转移患者对疼痛的注意力。(3)管道护理：胃管、尿管、引流管等管道留置期间，保持流畅并固定牢靠。如胃管内有块状物堵塞时，可用注射器抽吸，或调整胃管深度。对留置尿管、引流管的患者，严密观察引流物的性质、颜色及量。定期对膀胱冲洗和更换集尿袋。(4)饮食护理：肛门恢复排气拔出胃管后第1天，可少量饮水或进无渣流食。如无腹胀、腹痛等不适，第2天即可进食米粥等流质食物。之后逐渐过渡到半流食及普食。宜进高蛋白、富含维生素、易消化食物，避免产气及辛辣刺激之品，以减少对胃肠黏膜刺激。注意少量多餐，循序渐进。

1.2.4 出院健康指导 嘱患者戒烟禁酒、规范饮食。保持生活规律、劳逸结合。避免情绪波动，按医嘱正规服用治疗溃疡的药物。定期门诊复查溃疡愈合情况。

2 结果

本组40例患者均成功实施手术。术后发生切口感染2例，肠梗阻1例，经对症处理后痊愈。未发生胃排空障碍等其他并发症。住院时间7～10 d。随访12个月，未出现复发病例。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔若不及时治疗，可并发腹膜炎而危及患者生命，故一旦确诊大多需手术治疗。随着腹腔镜技术的日益成熟与消化性溃疡药物治疗方案的完善，腹腔镜穿孔修补联合术后药物治疗已成为胃十二指肠溃疡穿孔的主要治疗措施。与传统开腹手术相比，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术创伤小、术后胃肠道功能恢复良好及住院时间短[2-3]。在围术期对患者实施一般护理的同时，加强和重视心理、疼痛、管道及健康教育等综合护理，对于保证治疗效果和预后具有重要意义。

[1] 袁晓红. 腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术45例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2010, 16(6):87-88.

[2] 石珩. 腹腔镜下胃、十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(6)：77-78.

[3] 罗卿, 杨绘筠. 腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后治疗效果分析[J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(7):1 089-1 092.

(收稿 2016-12-30)

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1077-8991(2017)03-0110-02