宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症效果观察

胡秋霞

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症效果观察

胡秋霞

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

目的 观察宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症的效果。方法 对48例输卵管不孕症患者实施宫腹腔镜联合治疗。随访12～24个月，观察输卵管完全通畅率及妊娠率。结果 本组48例患者中42例(87.50%)术后输卵管完全通畅。随访期间29例(60.42%)患者成功妊娠。结论 宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕症，输卵管完全通畅率及妊娠率均较为满意。

输卵管性不孕症；腹腔镜；宫腔镜

已婚育龄妇女不孕是妇科的常见病，严重影响妇女的身心健康及家庭幸福。其中输卵管堵塞是导致不孕的主要原因[1]。而引起输卵管堵塞的主要原因为生殖系统的感染。随着腔镜技术的发展，腹腔镜及宫腔镜已代替传统开腹手术应用于治疗输卵管堵塞不孕症，虽取得了一定的效果，但输卵管通畅率及妊娠率仍不能令人满意[2-3]。为此，2014-01—2015-12，我院对48例输卵管性不孕症患者实施宫腹腔镜联合治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者，年龄22～36岁，平均26.20岁。不孕时间2～12 a，平均8.40 a。性生活正常，未采取避孕措施。排除男方不育及其他原因导致不孕者。原发性不孕11例，继发性不孕37例。输卵管碘油造影检查结果：双侧输卵管不通。均无手术禁忌证。

1.2 手术方法 在月经干净3～5 d内施术。术前2 d用1∶5 000高锰酸甲液冲洗阴道，术前6 h米索前列醇片200 μg纳肛。气管插管全身麻醉，常规消毒、铺巾。(1)于脐上缘做10 mm切口，穿刺建立气腹，压力保持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。取头低臀高截石位，10 mm Trocar穿刺腹腔置入腹腔镜,对腹盆腔进行探查。在腹腔镜监视下,经左、右麦氏点分别穿刺10 mm、 5 mm Trocar,置入手术器械。(2)置入宫腔镜，先后行双侧输卵管插管并注入美兰液和甲硝唑混合液。如注入时有明显阻力和回流，腹腔镜下未见美兰从伞端溢出则表明输卵管不通。(3)根据腹腔镜下观察到的输卵管阻塞部位和程度，宫腹腔镜联合实施相应的输卵管疏通术、粘连分离术、输卵管伞成形术、输卵管造口术等，直至美兰从伞端溢出，注入医用透明质酸钠凝胶，以防止术后发生粘连。(3)术后每个月在月经干净后的3～8 d可再行一次输卵管通液手术，即宫腔镜下先后向双侧输卵管置入导管，经导管注入甲硝唑液20 mL和地塞米松5 mg混合液，共3个月。术后随访12～24个月，检测输卵管疏通情况及妊娠率。

2 结果

本组48例患者中，42例(87.50%)术后双侧输卵管通畅，4例(8.33%)单侧通畅，2例(4.17%)双侧输卵管均不通畅。随访期间29例(60.42%)患者成功妊娠。

3 讨论

输卵管堵塞直接影响精子正常运行及排卵和拾卵功能，由此所导致的输卵管性不孕是已婚育龄妇女不孕的常见原因之一。盆腔炎、子宫内膜异位造成输卵管扭曲、粘连、积水、伞端狭窄、盆腔粘连以及由输卵管伞闭锁所引起的输卵管性不孕为原发性不孕，而继发不孕则与分娩、流产、宫腔操作后盆腔炎症密切相关[4]。治疗目的是恢复其通畅性，提高自然妊娠率[5]。

传统的输卵管造影和输卵管通液术不能准确判断治疗后输卵管是否完全通畅，而且无法处理宫腔及盆腔内的病变，效果欠佳。开腹手术时间较长、出血量相对较大、术后并发症较多[6]。随着妇产科腔镜微创技术的发展，腹腔镜及宫腔镜已广泛用于输卵管性不孕症的治疗，并取得较好的效果。

宫腔镜能清晰观察到输卵管的开口及宫腔病变或变异，有利于准确置管和通液。但无法对腹(盆)腔粘连情况及输卵管的外部形态进行诊断和治疗。腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管成形术、输卵管造口术，腹腔镜视角清且有放大作用，可清晰观察到子宫直肠窝、骶韧带及阔韧带后叶的微小病灶。但不能观察到宫腔病变或变异，也无法像宫腔镜一样自输卵管的开口准确置管和通液。故单独应用腹腔镜或宫腔镜施术，术后妊娠率仍相对较低。

实施宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症，既能通过腹腔镜全面了解腹(盆)腔粘连的范围、程度等，并可在腹腔镜下行盆腔粘连松解术、输卵管成形术、输卵管造口术；又可以通过宫腔镜行输卵管插管、注药，并可行子宫内膜息肉电切、子宫纵隔切开术及黏膜下子宫肌瘤电切术，纠正宫腔病变，增加输卵管复通率。尤其是当进行宫腔镜息肉电切及粘连分离术中，通过腹腔镜的监视，可有效避免发生子宫穿孔和邻近脏器损伤等并发症，从而提高了手术的安全性。

本次我们对48例输卵管性不孕症患者采用宫腹腔镜联合治疗，有效疏通输卵管梗阻、松解盆腔粘连，恢复其正常解剖结构和生理功能，提高患者的妊娠率，效果肯定。

[1] 孟祥伟.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育症的疗效观察[J/CD].实用妇产科内分泌杂志(电子版), 2015,2(7):24-27.

[2] 宋玉霞，项云改，出席应，等.宫腹腔镜在临床治疗输卵管性不孕中的应用 [J].医药论坛杂志，2015，36(7)：138.

[3] 曾佳.输卵管性不孕症患者行腹腔镜与宫腔镜联合治疗的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(19):2 852.

[4] 李寅，柏青.宫腹腔镜联合治疗不孕症110例分析[J].海南医学，2011，10(20)：80-81.

[5] 鞠红.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症效果观察[J]. 河南外科学杂志，2016，22(3)：104.

[6] 庄桂芬.不同输卵管疏通术治疗输卵管梗阻性不孕的临床疗效 [J]. 中国医药科学，2013，3(9)：57-58.

(收稿 2016-08-05)

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1077-8991(2017)03-0084-02