宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连效果观察

宋元梓

河南南阳市第二人民医院妇一科 南阳 473000

宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连效果观察

宋元梓

河南南阳市第二人民医院妇一科 南阳 473000

目的 观察宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连的效果。方法 对43例重度宫腔粘连患者实施宫腔粘连分离联合雌激素口服治疗，术后择期行二次宫腔镜探查，并采取相应治疗措施。回顾性分析患者子宫内膜厚度和月经的改善情况及粘连复发率。结果 疗程结束后随访3个月，患者的子宫内膜的厚度为(9.2±2.1)mm，较治疗前的(5.6±1.9)mm显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。月经情况明显改善，仅有2例(4.7%)患者复发。结论 宫腔镜下粘连分离联合雌激素治疗重度宫腔粘连，能有效改善患者的月经情况与子宫内膜厚度，并可预防宫腔再次粘连。

宫腔粘连分离术；重度宫腔粘连；效果观察

宫腔粘连是子宫颈管、子宫内膜与子宫肌层粘连，系因手术、电灼、刮宫以及药物腐蚀等损伤子宫内膜及感染所致[1]。可引起腹痛、不孕、流产及闭经等，对女性身心健康造成重要影响。宫腔镜是当前诊疗宫腔粘连的最佳方式[2]。2014-02—2016-02间，我们对43例重度宫腔粘连患者实施宫腔粘连分离联合雌激素口服治疗，术后择期行二次宫腔镜探查，并采取相应治疗措施，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患者的临床表现和有关检查结果，均符合美国不孕症协会制定的重度宫腔粘连诊断标准[3]。子宫内膜厚度(5.6±1.9)mm。年龄23～42岁，平均26.7岁。病程3～19个月，平均11.3个月。

1.2 方法

1.2.1 宫腔粘连分离 术前晚在阴道后穹窿处放置米索前列醇以扩张宫颈。全麻下取膀胱截石位。以葡萄糖液作为膨宫液，扩张宫颈后置入宫腔镜进行探查明确诊断。用针状电极或电切环切开粘连组织，并去除病变组织，保留正常的内膜组织。宫腔形态恢复正常，双侧输卵管开口已清晰显示，立即放置球囊尿管，在球囊内注入8～10 mL的生理盐水，并将用无菌碘纱布包好的尿管留置在阴道内。

1.2.2 术后联合用药 (1) 应用抗生素预防感染。(2)补佳乐口服，1片/d，连续服用1个周期。在后10 d追加地屈孕酮口服，10 mg/次，1次/d，共治疗3个周期。

1.2.3 再宫腔镜探查 首次宫腔镜治疗后第5天取出球囊尿管。阴道消毒后再次行宫腔镜探查。若发现有轻微的膜状粘连、积血或炎性渗出物等，使用刮匙将粘连分离或将积血块去除。重新放置球囊尿管，1周后取出。

1.3 评定标准[4]随访3个月，于月经干净后的3～7 d行宫腔镜探查，观察患者的子宫内膜厚度、月经改善情况及粘连复发情况。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS21.0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差表达，以t检验；计数资料为卡方检验。P<0.05以差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者的子宫内膜的厚度为(9.2±2.1)mm，较治疗前的(5.6±1.9)mm显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。月经情况明显改善，仅有2例(4.7%)患者复发。

3 讨论

宫腔粘连是妇科门诊中的常见病。人工流产后多需要刮宫，而刮宫会对子宫内膜的基底层造成破坏，进而影响子宫内膜的再生，使子宫壁发生粘连宫腔变形[5]。约90%的人工流产者存在不同程度的宫腔粘连。宫腔粘连的临床表现有月经异常、反复流产及不孕等，严重影响患者的生活质量，需给予及时有效的干预。

宫腔镜探查及电切术可在直视下明确粘连的部位、范围和程度等。并同时实施分离术解除粘连。由于重度宫腔粘连患者术后粘连复发率较高，因此如何防控术后粘连复发已成为妇产科临床的重要课题。

我们在术后应用雌激素来减少宫腔再粘连。雌激素能够促进子宫内膜与间质细胞的有丝分裂，促进子宫内膜的修复。在服用雌激素后期配合使用地屈孕酮或黄体酮，能避免局部子宫内膜过度增生，有利于防控术后粘连复发。术中在宫腔内留置球囊尿管则能支撑宫腔，并充分引流宫腔内的液体，有助于内膜生长，可达到防止再次粘连的目的[6]。在此基础上，我们在首次术后第5天再次行宫腔镜探查，并对轻微的膜状粘连予以解除，将炎性渗出物和积血清除。结果显示：患者子宫内膜和月经情况均得到显著改善，粘连复发率低，效果肯定。

[1] 雷淼.宫腔粘连宫腔镜电切分离术后预防再次粘连的疗效观察[J].大家健康(下旬版)，2016,10(3):194-195.

[2] 文斌，范保维，李洁明，等.宫腔镜电切术后球囊放置术联合宫内IUD治疗重度宫腔粘连效果分析[J].国际医药卫生导报，2014,20(19):2 963-2 964.

[3] 彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013,51(4):156-157，160.

[4] 高祖标，吴妍，沈柏儒.双腔球囊联合透明质酸钠预防中重度宫腔粘连分离术再粘连[J].中国医药导报，2013,10(24):60-61，64.

[5] 范懿隽，卫兵，张妤.中重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究[J].安徽医科大学学报，2011,46(4):374-376.

[6] 梁燕，孔敏莉，陈丁秀.综合方法预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的疗效分析[J].中国临床医生，2013,41(8):61-63.

(收稿 2016-09-13)

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1077-8991(2017)03-0078-02