切开复位镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折效果观察
2017-02-25苏帅国
苏帅国
河南汝州市人民医院骨一科 汝州 467599
切开复位镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折效果观察
苏帅国
河南汝州市人民医院骨一科 汝州 467599
目的 探讨切开复位镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的方法并观察治疗效果。方法 对36例髌骨骨折患者实施切开复位髌骨爪内固定手术,总结手术体会并观察骨折愈合及膝关节功能恢复情况。结果 本组患者骨折均成功解剖复位,未发生切口感染、皮肤坏死等并发症。均获6~18个月随访,影像学检查示骨折线对位良好,髌骨后面平整,均Ⅰ期愈合。12~18个月内患者均再次入院拆除内固定。根据胥少汀膝关节功能评分标准进行疗效评分,优31例,良4例,优良率97.22%。结论 对髌骨骨折患者行切开复位髌骨爪内固定手术治疗,操作方法简单、创伤小、内固定牢靠,效果理想。
髌骨骨折;切开复位;髌骨爪内固定
髌骨是人体最大的籽骨,在膝关节活动中有重要的生物力学功能,是下肢活动中十分重要的结构。髌骨骨折是临床上常见的膝部骨折,约占成人骨折的2.2%[1]。当股四头肌受到直接撞击或者猛烈收缩时,可导致髌骨骨折,常并发关节内血肿和创伤性关节炎等,如治疗不当可严重影响患者的膝关节功能[2]。2011-01—2015-10间,我科对36例髌骨骨折患者实施切开复位镍钛记忆合金髌骨爪内固定治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者中,男21例、女15例,年龄28~68岁。致伤原因:撞击伤25例,坠落伤11例。受伤至手术时间:3.5 h~4.5 d。均为新鲜闭合性骨折,左侧19例,右侧17例。均行X线或CT检查诊断为髌骨骨折。横断骨折22例,粉碎骨折14例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术前准备 (1)完善各项常规检查。患肢制动并予以消肿、止血及抗感染等治疗措施。(2)根据X线片确定骨折的类型并测量髌骨大小,选择相应型号的镍钛记忆合金髌骨爪。
1.2.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位,患肢置气囊止血带。常规消毒、铺巾,取髌前弧形切口长5~7 cm,依次进入骨折端显露髌骨上、下极。彻底清除骨折断面内的失活组织、血块及小碎骨块。横断骨折将骨折复位并用巾钳临时固定。粉碎性骨折复位后可临时用细克氏针(0.8~1.0 mm)固定。然后将小指伸入关节囊内检查髌骨关节面平整满意后,选取比髌骨直径小20%~30%的髌骨爪置于0℃~4℃的冰水中浸泡6 min左右。见髌骨爪腰部及5个爪支缓缓完全均匀展开后取出,二爪朝上,三爪在下,卡安装在复位后的髌骨上。紧压髌骨爪腰部,使其紧贴在髌骨体上。以40℃左右的生理盐水纱垫放置其上,髌骨爪便牢固地自行固定在髌骨上。除去临时固定用的巾钳或细克氏针。C臂拍片确认关节面平整、髌骨爪位置良好,无松动。轻柔屈曲膝关节,髌骨爪固定牢靠后止血,放置橡皮片引流,逐层缝闭切口,加压包扎。
1.2.3 术后处理 应用抗生素5 d左右,预防感染。第1天在床上行股四头肌舒缩锻炼。第2~3天可拄拐下床行走。对于粉碎骨折患者,用石膏托固定3周左右,去除石膏托后再进行膝关节伸屈功能锻炼,8周后下床负重行走。
2 结果
本组患者骨折均成功解剖复位,未发生切口感染、皮肤坏死等并发症。均获6~18个月随访,影像学检查示骨折线对位良好,髌骨后面平整,均Ⅰ期愈合。12~18个月内患者均再次入院拆除内固定。根据胥少汀[3]膝关节功能评分标准进行疗效评分,优31例,良4例,优良率97.22%。
3 讨论
髌骨骨折属于关节内骨折,多为直接暴力所致。伤后膝关节肿胀、疼痛,可扪及骨折分离出现的凹陷即可诊断。X线膝关节正、侧位平片,可明确骨折的部位、类型及移位程度,为选择治疗方法提供重要依据。治疗髌骨骨折应遵循以下原则[4]:(1) 尽可能保留髌骨,必须解剖复位并恢复髌骨关节面平整,以防发生创伤性关节炎。(2) 内固定必须坚强、牢固,以利于早期进行功能锻炼和膝关节功能的恢复。
髌骨骨折内固定方法多种,如钢丝环扎术、克氏针张力带钢丝术及钛镍合金髌骨爪术等。钢丝环扎术内固定欠坚强、牢固,不利于早期行功能锻炼和膝关节功能的恢复。克氏针张力带钢丝术易出现针体动、钢丝脱落及针尾刺激皮肤导致炎症反应而增加患者疼痛不适感。
由钛镍记忆合金制成的髌骨爪,是依据髌骨的形态和生物学特性而设计的内固定材料,具有优异的外形记忆效应、良好的力学性能、高抗疲惫性、低生物蜕变性及与人体骨组织相近弹性模量等特点。髌骨爪与髌骨外形相匹配,放置于髌骨表面,不需要剥离骨膜。5个爪分别从不同方向紧紧牢固地卡在髌骨四周,不影响关节的活动和血运,符合张力带原理。术后可早期进行关节的屈伸功能锻炼,利于减少术后创伤性关节炎、骨折不愈合并发症发生率。而且操作简便,放置和取出无需特殊手术器械。我们对36例髌骨骨折患者实施切开复位髌骨爪内固定手术治疗,随访术后6~18个月,结果显示,膝关节功能的优良率高达97.22%,效果良好。
注意事项:(1)根据术前影像学检查结果及术中所测髌骨直径大小选择相应的髌骨爪,其型号以小于髌骨20%~30%为宜。偏大或偏小均可影响固定的牢靠性。(2)规范进行手术操作,骨折复位后先用巾钳或克氏针临时固定,避免安放髌骨爪过程中发生移位。(3)术后指导患者早期进行患肢康复功能锻炼。
[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:685.
[2] 潘晓亚.髌骨爪内固定治疗髌骨骨折50例效果观察[M].河南外科学杂志,2015,21(4):119.
[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M]. 3版.北京:人民军医出版社,2005:750.
[4] 王斌,余进伟,郭甲瑞,等.镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折[J].医药论坛杂志,2014,35(9):98.
(收稿 2016-05-11)
R683.42
B
1077-8991(2017)03-0070-02