妊娠期合并输尿管结石输尿管镜下双J管置入引流术20例临床分析

焦海涛

河南西平县人民医院泌尿外科 西平 463900

妊娠期合并输尿管结石输尿管镜下双J管置入引流术20例临床分析

焦海涛

河南西平县人民医院泌尿外科 西平 463900

目的 探讨应用输尿管镜下输尿管双J管置入引流治疗妊娠期输尿管结石的效果。方法 对20例妊娠期输尿管结石患者实施输尿管镜下输尿管双J管置入术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 20例患者中，16例(80%)妊娠晚期患者，生产后带双J管经体外碎石排出结石，顺利拔除双J管。4例(20%)妊娠早中期患者结石自行排出，顺利取出双J管。本组未发生泌尿系感染、流产、输尿管损伤等并发症，术后恢复良好。结论 对于保守治疗效果不满意的妊娠期输尿管结石患者，选择输尿管镜下输尿管双J管置入引流术，可以有效解除输尿管梗阻，迅速缓解肾绞痛，可以作为保守治疗失败后首选的外科治疗方法。

妊娠期；输尿管结石；双J管置入引流术

在诊断和治疗妊娠期合并输尿管结石患者时，必须考虑孕妇及胎儿的安全性。由于放射线(CT)对胎儿发育存在较明确损害作用，不建议作为妊娠期泌尿结石常规诊断治疗技术。超声检查对胎儿发育无损害作用，故可作为诊断输尿管结石的一线检查方法。大多数症状性妊娠期输尿管结石患者通过解痉、镇痛、抗感染等保守治疗可得到缓解。但对于保守治疗效果不满意的患者，应积极给予外科干预，以最大程度降低手术对妊娠期妇女与胎儿存在潜在的危害性及手术刺激诱发先兆流产等[1]。2010-01—2016-04，我们选择20例妊娠期输尿管结石患者，应用输尿管镜下输尿管双J管置入引流术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中，年龄20～40岁，平均30岁。妊娠早中期4例，妊娠晚期16例。主要临床症状为腰部疼痛伴恶心、呕吐、镜下血尿。均给予彩超检查确诊。输尿管上段结石9例，输尿管中下段结石11例。左侧8例，右侧12例。经血Cr、 BUN，血尿常规及尿培养检查，排除禁忌证。

1.2 方法 患者取截石位，常规消毒、铺巾。用10 mL注射器，经尿道注入2%利多卡因10 mL。10 min后经尿道将硬性输尿管镜置入膀胱。找到患侧输尿管开口，经操作孔道将导丝插入患侧输尿管内25～30 cm。沿导丝推入一根6F的双J管。如导丝插入时有阻力，稍退导丝并轻度旋转后再置入导丝。亦可先用输尿管导管试插顺利后再置入导丝，然后沿导丝推入双J管。如上述方法仍不能成功，可将输尿管镜置入输尿管内直视下置入双J管。双J管置入成功后，拔出导丝，通过输尿管镜可见浑浊或清亮尿液自双J管流出。

2 结果

20例患者均经输尿管镜顺利置入双J管。术后常规B超检查，双极管位置良好。术后患者除有轻度尿路刺激征症状外，腰部疼痛、恶心、呕吐等症状消失，未出现明显宫缩。术后16例生产后，行体外碎石，复查B超结石消失，拔除双J管。4例4周复查B超，结石消失，拔除双J管。拔管后8周、12周分别复查B超，患者患侧肾积水和输尿管上段扩张均消失。本组未发生泌尿系感染、流产、输尿管损伤等并发症。

3 讨论

妊娠合并输尿管结石的发病率为1/5 000，肾绞痛是常见的临床症状，根据临床表现和彩超检查可明确诊断。体外碎石可诱发宫缩、胎囊早破、早产，故应首先采用保守治疗。黄体酮和阿托品具有解除输尿管平滑肌痉挛的作用，可扩张子宫平滑肌，对胎儿无不良影响，可作为治疗妊娠合并肾绞痛的一线用药。经保守治疗后有4%～84%的患者结石可自行排出。20%～30%的患者因保守治疗失败或其他原因需用外科手段治疗，目的是减轻患者的不适，延缓肾功能恶化及防止结石梗阻继发感染[2]。

对妊娠期输尿管结石引起顽固性肾绞痛的患者，输尿管镜下碎石效果虽然良好，但其要在麻醉下实施，有一定风险。而输尿管镜下进行输尿管插管方法相对简单，易于操作，无需麻醉或仅需局麻，对患者的创伤较小。距预产期较远的患者，可以短期置入双J管，等到妊娠结束后再处理输尿管结石。故我们选择输尿管镜下输尿管留置双J管引流术，以便首先解除尿路梗阻，缓解症状。结果显示，本组16例妊娠晚期患者，生产后带双J管经体外碎石排出结石，顺利拔除双J管。4例妊娠早中期患者结石自行排出，顺利取出双J管。而且未发生泌尿系感染、流产、输尿管损伤等并发症，术后恢复良好。表明：输尿管镜下输尿管留置双J管引流术治疗妊娠期输尿管结石，疗效满意、安全性好，与文献报道[3-4]的结果一致。在严格掌握适应证的前提下，其是治疗妊娠期输尿管结石患者的理想方法之一。

[1] 徐初样. 输尿管上段结石72例手术治疗临床观察[J].湖北科技学报(医学版),2011,25(2):134-135.

[2] 孔亚军，张运杰，闫剑平，等.输尿管镜治疗妊娠期输尿管结石疗效及安全性观察[J].河南外科学杂志，2014，20(5)：65.

[3] 徐遵礼,窦维龙,马丽英,等.双J管在妊娠合并输尿管结石患者中的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2015,34(2):126-128.

[4] 陶水译，叶利洪.沈素卿,等.双J管内引流用于妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛患者的护理[J].护理学杂志,2006,21(18):22-23.

(收稿 2016-08-20)

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