局麻下McBurney小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎68例临床分析
2017-02-25齐建平
齐建平
河南扶沟县人民医院普外科 扶沟 461300
局麻下McBurney小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎68例临床分析
齐建平
河南扶沟县人民医院普外科 扶沟 461300
目的 探讨局麻下McBurney小切口阑尾切除术的指征、操作方法和效果。方法 选取2015-06—2017-01间接受局麻下McBurney小切口阑尾切除术的68例急性阑尾炎患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组68例患者中,64例顺利完成除术。手术时间(23.34±4.45)min , 仅做腹壁切口时有少许出血。术后下床活动及开始进流质饮食时间(24.23±2.24) h、肛门排气时间(26.18±4. 53)h 、住院时间(4.12±1.39)d。仅6例患者术后使用镇痛药物。2例切口感染患者,均于更换敷料后6~10 d愈合。其余患者未发生其他并发症,均顺利康复出院。 4例因寻找阑尾困难改为全麻并延长切口后完成手术。结论 在严格掌握手术适应证、规范进行手术操作的前提下,局麻下McBurney小切口阑尾切除术具有创伤小、操作简便易掌握、患者恢复快、治疗费用低等优点,尤其适合在基层医院开展。
急性阑尾炎 ;McBurney小切口;阑尾切除术
急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症之一,一旦确诊,绝大多数患者需早期施行阑尾切除术[1-2]。2015-06—2017-01间,我院选择68例急性阑尾炎患者,局麻下经McBurney小切口实施阑尾切除术,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者,男45例、女23例;年龄16~65岁,平均32.5岁。均根据临床症状及体征、实验室检查及彩超检查结果和术后病理学检查结果确诊[2]。单纯性阑尾炎46例,化脓性阑尾炎14例,慢性阑尾炎8例。入选标准[3]:(1)首次发作的单纯性或化脓性阑尾炎,发病时间<48 h;或此次发作距上次发作时间3个月以上,且发病时间<24 h的慢性阑尾炎。(2)疼痛不向腰部放射,无膀胱或直肠刺激征。右下腹压痛点局限在McBuneyr点。(3)术前彩超检查排除异位阑尾、阑尾周围脓肿(肿块)、右侧输尿管结石及附件病变。(4)体态较瘦,皮下脂肪组织较少,体质量指数19~23。
1.2 手术方法 仰卧位,常规消毒、铺巾。取1.5~2 cm的 McBuneyr切口,采用0.25%~0.5%利多卡因液20~40 mL(含肾上腺素浓度1∶20万~40万),行分层局部浸润麻醉。依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,钝性分开腹肌后打开腹膜,进入腹腔。用4把小弯钳提起并外翻腹膜,保护切口并显露切口下方的阑尾。或用长柄无齿镊推开阑尾周围的大网膜或小肠,沿结肠带向盲肠追踪找到阑尾。用阑尾钳将盲肠和阑尾提出腹腔。局麻药浸润阑尾根部的系膜后,将其钳夹、切断和结扎(含阑尾动脉)。距盲肠0.5 cm处夹挫阑尾根部后,结扎并切除阑尾。残端消毒后,荷包包埋。查无出血,将盲肠送还腹腔。用3-0可吸收线间断缝合腹膜、腹外斜肌腱膜及皮下组织,输液贴将皮肤切口拉拢后覆盖敷贴。术后第1天可下床活动并进流质饮食。继续抗感染治疗3 d。如切口愈合良好,第4天可出院。
2 结果
本组68例患者中,64例成功完成局麻下McBurney小切口阑尾切除术。手术时间(23.34±4.45)min , 仅做腹壁切口时有少许出血。术后下床活动及开始进流质饮食时间(24.23±2.24) h,术后肛门排气时间(26.18±4.53)h 、住院时间(4.12±1.39)d。仅6例患者术后使用镇痛药物。2例切口感染患者,均于更换敷料后6~10 d愈合。其余患者均顺利康复出院,未发生其他并发症。 4例因寻找阑尾困难(盲肠后位阑尾3例、阑尾位于盲肠浆膜下1例),改为全麻并延长切口后完成手术。
3 讨论
由于阑尾炎早期阑尾管腔仅处于阻塞及伴有轻度充血水肿,手术操作较容易,术后并发症少。因此一旦确诊,应早期行阑尾切除手术。 与传统开腹阑尾切除术相比,腹腔镜阑尾切术有以下优势[4]:(1)对腹腔干扰小,有助于胃肠功能早期恢复,可有效降低并发症的发病率。(2)视野开阔,可对腹腔进行全面清晰探查,有助对疾病的诊断和鉴别诊断,以避免漏诊、误诊及误治。但由于腹腔镜手术需要特殊的设备,治疗费用相对较高,术者学习曲线较长,尤其需在全麻和气腹条件下通过腹壁上的多个戳孔施术,在基层医院的开展有一定局限性[5]。
小切口阑尾切除术具有安全、经济、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少及美容效果好等优点,尤其适于在基层医院实施。为保证小切口阑尾切除术的效果,必须注意:(1)对于长期反复发作、估计腹腔严重粘连及诊断不确切者;此次发病时间超过2 d或伴腰部疼痛(后位阑尾)、膀胱或直肠刺激征(盆位阑尾)、右下腹触及包块者(阑尾周围炎、脓肿或回盲部肿瘤);术前彩超检查提示后位阑尾、异位阑尾、阑尾周围脓肿、输尿管结石及附件病变者;腹膜炎范围超过右下腹者或体态较胖,皮下脂肪组织较厚者,不宜采用小切口进行手术。(2)若术中寻找阑尾困难,或阑尾及盲肠无法提出腹腔操作,或麻醉效果不好,或不能确定诊断及发生副损伤时,应果断改变麻醉方法、延长切口进行手术。
[1] 王宇.普通外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2011:185.
[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:389.
[3] 孙伟佳.急性阑尾炎局麻下小切口阑尾切除术临床分析[J].河南外科学杂志,2015,21(3):30.
[4] 崔立春,张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].中国实用医药,2011,6(20):65-66.
[5] 冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54例临床体会[J].中国当代医药,2012,12(4):52-53.
(收稿 2017-02-01)
R656.8
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1077-8991(2017)03-0054-02