指固有动脉背侧支皮瓣修复重度甲床缺损的术后护理

刘伟 庞海涛 王辉 赵雅娜 田敏

(河北省唐山市第二医院，河北 唐山 063000)

指固有动脉背侧支皮瓣修复重度甲床缺损的术后护理

刘伟 庞海涛 王辉 赵雅娜 田敏

(河北省唐山市第二医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨指固有动脉背侧支皮瓣转位修复重度甲床缺损的术后护理对皮瓣存活率的影响。方法 对25例25指重度甲床缺损术后患者进行术后宣教，全身和局部的观察及其他护理。结果 25例25指皮瓣均存活，外观及功能康复良好。结论 术后全面宣教、精心护理和对皮瓣的密切观察有助于提高皮瓣存活率，更是手术成功的保障。

甲床重度缺损； 指固有动脉背侧支； 皮瓣； 护理

Nail bed with severe defects; Intrinsic artery dorsal branch; Skin flap; Nursing

手指背侧皮肤缺损是手外伤中较常见的损伤[1]其中重度甲床缺损更为常见。手术治疗宗旨在于最大程度保留手指长度及外形，为功能恢复奠定基础[2]。我院自2014年1月-2015年12月对25例重度甲床缺损患者采用同指固有动脉背侧支皮瓣转位修复与功能重建，该皮瓣具有动脉背侧支，血运可靠,组织结构相近,修复后美观,并且此皮瓣无需二期断蒂等优点，再结合临床正确的护理方法，皮瓣存活率高，愈后效果好。现将护理经验体会报告如下。

1 临床资料

选取我院2014年1月-2015年12月重度甲床缺损患者采用同指固有动脉背侧支皮瓣转位修复与功能重建患者25例，其中男16例、女9例，年龄19～60岁，平均48岁。均为重度甲床缺损，手部无骨折且无严重皮肤破损。致伤原因：绞轧伤11例，压砸伤14例。25例25指皮瓣全部存活。

2 手术及护理方法

2.1 手术方法 采用臂丛神经阻滞或指根神经阻滞，彻底清创，必须清除干净残留的甲基质，据受伤情况设计切取皮瓣，如远指间关节皮肤无明显挫伤，于伤指中节指背侧设计皮瓣，旋转点为指动脉终末背侧支起点，旋转点与创缘近端之间距离为血管蒂长度。皮瓣全部掀起后，观察皮瓣迅速恢复红润后，旋转皮瓣覆盖创面并缝合，注意蒂部不能扭曲折叠，皮瓣张力不宜过大[3]。供区取前臂内侧全厚皮片游离移植，打包缝合。

2.2 术后护理

2.2.1 宣教 向病人宣传显微外科知识，做好解释工作，耐心讲解术后注意事项，取得病人的主动配合，减轻病人的焦虑情绪，鼓励病人面对现实，增强信心。严格禁烟禁酒，远离吸烟者，因为烟中所含的尼古丁可损害血管内皮细胞，影响血小板功能，引起植皮血管的栓塞和痉挛，进而引发一系列的并发症。

2.2.2 环境 室内温度保持在25～28 ℃，湿度50%～60%[4]。加强保温防寒措施，因为植皮皮瓣对外界环境反应非常敏感，特别是寒冷刺激可引起植皮血管的痉挛，导致栓塞及皮瓣坏死。术后初期的保温措施尤为重要，如果室外温度较低，术后7 d内禁止到室外活动，必要时放置电热毯或患处给予烤灯照射。

2.2.3 全身情况的观察及护理

2.2.3.1 生命体征的观察 术后由于创伤、麻醉反应、手术反应、紧张和疼痛等原因会引起生命体征的短暂波动，要求每2 h测量生命体征一次，直至平稳。生命体征的变化常是各种病理状态出现的先兆，特别是严重甲床缺损的患者，严重的创伤导致出血较多，如果心率增快血压下降提示血容量不足，但注意切勿使用升压药。因为当血容量不足时，周围血管收缩，影响移植皮瓣的血液供应，严重威胁皮瓣的存活。结合血常规等化验检查及时补充血容量，纠正电解质及酸碱平衡。

2.2.3.2 患者体位的护理 术后绝对卧床及患肢有效制动，抬高患肢20～30 cm，以利于患肢静脉回流，减轻皮瓣肿胀[5]。当患者卧床时，患肢伸直且用支架保护，当翻身或变换体位时，切勿使患肢受压而影响血供，并及时观察患肢的皮肤颜色。待患者生命体征平稳、无身体不适方可下床活动，但一定要注意抬高患肢且高于心脏水平，以促进血液循环，避免同侧肢体用力及运动幅度过大，使皮瓣一过性供血不足引起血管痉挛。

2.2.3.3 疼痛的护理 疼痛可使机体释放疼痛介质(5-羟色胺)，具有强烈收缩血管作用，如不及时处理，可导致血管闭塞或血栓形成，直接影响皮瓣成活[6]。术后应观察患者疼痛性质及诱发因素，及时给予止痛。可使用镇痛泵,服用止痛药等，或给予心理疏导，如听音乐分散患者注意力，也可采取针灸的方法。有些患者误认为止痛药会影响伤口愈合，要耐心讲解疼痛会造成的不良后果及止疼药的相关知识，使其取得患者配合。另外，护士进行各项护理操作时动作要轻柔，以防引起或加重患者疼痛。

2.2.4 局部观察及护理

2.2.4.1 皮瓣的色泽 观察皮肤色泽应避免在强光或光线太弱的情况下进行，以防出现偏差。指固有动脉背侧支皮瓣具有动脉背侧支的血液供应，同时具有一条静脉血管，血运可靠,术后移植皮瓣色泽常比健侧手指皮肤稍红，如果皮瓣色泽青紫，常提示静脉回流受阻，如苍白则提示动脉供血不足。

2.2.4.2 皮瓣的温度 定时测量皮瓣温度并与健侧作对照，如果皮温在31 ℃以上属正常，如低于31 ℃或是皮瓣温度低于健侧3 ℃以上，常提示有血液循环障碍[7]。术后3 d内每小时测量皮瓣温度一次，3 d后每2 h测一次，5 d后每4 h测量一次，如有异常应立即通知医生并遵医嘱给予处理，如皮瓣温度正常7 d后停止测量。

2.2.4.3 毛细血管充盈 毛细血管充盈反应是观察皮瓣血运的良好方法，用玻璃棒或棉签轻轻按压移植皮瓣，使皮瓣呈苍白色，松开压迫后，皮瓣颜色应在1～2 s内转红润。如果术区皮瓣出现渗血，皮温低，颜色青紫，肿胀，皮纹减少或消失，血潮试验加快时，应当考虑皮瓣出现静脉回流碍；如出现皮肤颜色苍白，皮温低，毛细血管充盈时间超过5 s，指腹干瘪甚至冰冷，血潮试验减慢，则应考虑动脉供血不足，宜立即报告医生并遵医嘱予以处理[8]

2.2.4.4 包扎与固定 由于该皮瓣来源于同一受伤手指，所以只需包扎固定受伤手指。伤指予支具托固定，取皮处打包缝合，移植皮瓣处予开窗包扎，暴露出皮瓣中央部位,以便观察皮瓣颜色及血运。伤指包扎不要过紧,勿压迫皮瓣背侧支的动脉血管及蒂部, 以免影响血液供应。术后伤指易发生肿胀，应密切观察，以防止因肿胀导致敷料包扎过紧。如渗血渗液较多，切勿局部加压止血，应立即通知医生给予相应处理。如果无渗血渗液或是少量渗液，可暴露移植皮瓣，不仅方便观察，而且可避免由于包扎不当引起血循环障碍。另外，注意勿在患肢扎止血带，输液及采血，以免引起移植皮瓣的缺血及痉挛。

3 小结

指固有动脉背侧支皮瓣转位修复重度甲床缺损的术后护理一定要加以重视，在术后宣教、环境要求以及患者全身情况和皮瓣局部情况观察和护理方面都要全面到位，这是皮瓣存活的关键。特别要重视术后宣教，以便取得患者的密切配合，对患者的耐心解释工作要贯穿于术后护理的始终，以保障手术的成功。根据该手术特点，以及该皮瓣所具有的独特优点，结合临床正确的显微外科护理，再加上患者的密切配合，皮瓣存活率高，功能康复效果良好。

[1] 王金杏,徐晓文.手指软组织缺损行微型皮瓣修复术前后的护理[J].实用医药杂志,2009,26(11):43-44.

[2] 叶国强,刘治军,郑灿镔，等.近节指动脉背侧支为蒂的掌指背皮瓣修复手指中远节软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志,2015,7(29):917-918.

[3] 郑水长,高仕长,倪卫东,等.指固有动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣的临床应用[J].重庆医科大学学报,2010,35(10):1545-1546.

[4] 陈祖芳.25例手指皮瓣术后护理[J].当代护士，2014(3):36-37.

[5] Kunikata H，Watanabe K，Miyoshi M，et al.The effects measurement of hand massage by the autonomic activity and psychological indicators [J].J Med Invest,2012,59(1-2):206-212.

[6] 谢见欢.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果比较研究[J].护理实践与研究,2010,7(2)：12-14.

[7] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995:673.

[8] 廖冬梅.手外伤腹部带蒂皮瓣术的护理[J].中外健康文摘，2010,9(27):261-262.

刘伟(1980-)，女，河北唐山，硕士在读，主管护师，从事临床护理及护理管理工作

田敏，E-mail：tseytm@21cn.com

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.023

2016-11-07)