微创拔牙后即刻种植的临床观察

李洲

【摘 要】 目的：探讨微创拔牙后开展即刻种植术的临床效果。方法：选取微创拔牙后，实施即刻种植术的患者70例（患牙102颗），均为我院口腔科2013年2月至2015年2月收治，术后均抗感染，3-6个月后，予以永久修复，行2-3年随方，观察种植体存留率等情况。结果：本次选取的70例患者102颗种植体初期稳定性均理想，且修复在6个月内完成，早期为100%存留率，主诉种植牙外形及功能满意。2-3年结束随访时，种植体达成功标准90颗，达基本成功标准7颗，种植体失败5颗，种植体在随访期间累积存留率为95.1%。结论：在行微创拔牙后，予以即刻种植操作，只要对适应证及合适的种植系统严格选择，操作方法正确，可获得理想的效果。

【关键词】 微创拔牙 即刻种植 临床观察

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effect of Immediate Implantation after minimally invasive extraction. Methods： Seventy patients （102 teeth） undergoing immediate implantation after minimally invasive extraction were treated in our department from February， 2013 to February， 2015. All of them were anti-infective， 3-6 Month， to be permanently restored， line 2-3 side with the party to observe the implant retention rate and so on. Results： The initial stability of 102 implants in 70 patients was satisfactory， and the repair was completed within 6 months. The initial 100% survival rate of the implants was satisfactory and the shape and function of implants were satisfactory. At the end of the follow-up 2-3 years， the standard of implant success was 90， the basic success criterion was 7， the implant failed 5， and the cumulative survival rate of the implant was 95.1%. Conclusion： Immediately after the minimally invasive extraction， immediate operation is needed. As long as the indications and the appropriate planting system are strictly selected， the method of operation is correct and the desired effect can be obtained.

【Key words】 minimally invasive extraction； immediate implantation； clinical observation

口腔科臨床实践显示，患者的牙槽骨在行拔牙操作后，会出现程度不等的吸收现象，特别是唇颊侧骨板，有更明显的吸收变化，进而有牙龈乳头缺失、唇颊侧软组织塌陷等不良情况伴发，增加了修复重建难度[1]。本次研究选择相关病例，就微创拔牙后即刻种植术实施效果展开回顾，探讨防止牙龈乳头丢失及牙槽骨吸收效果，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择微创拔牙后实施即刻种植术的患者70例（患牙102颗），并延期行上部结构修复，种植手术完成后，开展2-3年随访。患者男36例，女34例，年龄19-62岁，平均（45.8±3.3）岁。拔除的患牙45颗为前磨牙，57颗为前牙。病因：恒牙先天缺失致乳牙滞留14颗，外伤44颗，牙周炎19颗，龋病25颗。患牙经拍X线片及临床检查确定无保留价值，但颊侧骨板完整，无骨穿孔缺损、无骨裂；无全身系统性疾病，口腔卫生良好。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 对患者病史详细询问，行完善的口腔检查，拍牙科CT及X线片，对术区骨质情况掌握，并拍照备用，术前2h，给予抗生素让患者口服。

1.2.2 微创拔牙 患者取舒适体位，消毒铺巾，应用阿替卡因肾上腺素注射液局麻，将Luxator微创拔牙刀在牙间牙周间隙插入，让刃端在轻微的旋转动作和持续轻巧的楔力下，入牙槽窝，将牙周韧带切断，并对牙槽骨行压缩处理，检查牙齿，呈松动显示后，用牙钳予以拔除，或应用分牙法，实施拔除操作，以防损伤唇颊侧牙槽骨，将拔牙窝内存在的残留组织及不良肉芽组织彻底刮除，应用生理盐水反复冲洗，并联合强吸操作，确保牙窝内骨壁不存在软组织，同时，对唇颊侧骨板的厚度及完整性观察。若唇颊侧骨板经检测呈不完整的情况，有穿孔性缺损或骨裂存在，则采用引导骨再生膜技术（GBR）进行处理。

1.2.3 种植手术 对种植窝进行制备，首先对位点确定，拔牙窝舌侧骨壁中下1/3处为正常位置前牙位点，与前牙舌侧窝位置相当，或更偏向舌侧，拔牙窝中央为下颌前磨牙位点，拔牙窝中央偏腭侧为上颌前磨牙位点。正常牙齿长轴方向为种植体方向，行钻针操作时，与唇颊侧骨板尽量不接触，对直径适宜的螺纹种植体选择（IT1种植系统），依据牙位及近远中、唇舌侧骨量，前磨牙选择22颗直径为4.0mm植体，23颗直径为4.5mm植体，前牙选择28颗直径为4.0mm植体，29颗直径为4.5mm植体。种植深度经测量示在拔牙窝底根方3-4mm处，同时，确定种植体肩台位置，在邻牙釉牙骨质下3.0mm以上或唇颊侧牙槽骨嵴顶下2-3mm处，或对平软组织的长5.0mm愈合基台进行安装，与邻牙牙根为2-3mm间距，旋放种植体时，对种植机上扭矩值观察，确保种植体抗旋转力>15N·cm，植入种植体。位置、深度经确定适宜后，对种植体周围拔牙窝间有无楔形骨间隙存在进行检查，若此间隙<1mm，则不行特殊处理，将愈合基台直接安放，于口腔暴露。若骨间隙>1mm，则取Bio-Oss人工骨粉放入骨间隙，并用Bio-Gide胶原膜覆盖，再取愈合基台安放，若经检查存在较多的骨缺损情况，则用覆盖螺丝换愈合基台，做松弛切口，将软组织严密缝合，关闭创口，行覆盖螺丝或愈合平台安装后，将创口关闭，不影响早期存留率。本次选取的患者二期手术对愈合平台安装，上部结构修复均完成。

1.2.4 术后处理 结束手术后，取抗生素口服6d，用氯己定漱口液12d，若手术操作过程中应用了创口缝合操作，则手术结束后7d行拆线处理。3-6个月后对永久基台安装，将烤瓷冠戴入，上部结构修复工作完成，术后定期复查，随访2-3年。

1.3 指标观察 在X线片上，对种植体肩台上缘至周骨组织界面上缘距离测量。通过对比X线片种植体长度和种植体实际长度，对放大率计算。由同一医生对每张牙片测量3次，计算平均值。种植体周牙槽骨吸收高度按公式计算。即牙槽骨经X线检查的丧失高度×实际种植体长度÷经X线片检测的种植体长度。

1.4 疗效评定[2] 成功：X线片示牙槽骨与种植体间无阴影，每年种植体周牙槽骨吸收高度≦1-2mm；主诉种植牙外形和功能满意；Joly牙龈乳头指数经评定Ⅲ级，牙龈袋在2.0mm内，牙龈组织正常。基本成功：X线片示牙槽骨与种植体颈部有楔形阴影，每年牙槽骨吸收高度≦2.5cm；牙龈袋<2.0mm，牙龈缘轻度充血，Joly指数经评定Ⅱ级或Ⅰ级，笑线低，患者表示满意，不影响美观；种植体无松动；失败：种植体脱落、折断或被拔除，咀嚼疼痛；Joly指数达Ⅳ级；牙种植体松动，功能无法正常行使，牙龈溢脓或明显红肿。

2 结果

本次选取的70例患者102颗种植体初期稳定性均理想，且修复在6个月内完成，早期为100%存留率，主诉种植牙外形及功能满意。负重半年复查种植体，主诉种植牙外形及功能满意91颗，X线片示牙槽骨与种植体间无阴影，与成功标准符合；11颗种植体有种植体周围龈退缩出现，部分种植体暴露，轻度牙龈缘充血，牙槽嵴顶有程度不等的吸收。行调磨降低咬合处理，游离软组织移植前牙唇侧，禁患牙咬重物，并取抗生素服用1周，临床症状明显改善。口腔卫生较差7例患者（种植体7颗），采用X线检查，牙槽骨与种植体间存在楔形阴影，行全口超声洁牙处理，冲洗种植修复体周围龈沟，取盐酸米诺环素软膏局部注射，隔日操作1次，取抗生素服用1周，90d后行X线片复查，牙槽骨与种植体间部分楔性阴影消失，牙龈乳头指数达Ⅱ级，种植体无松动。

2-3年结束随访时，种植体达成功标准90颗，达基本成功标准7颗，种植体失败5颗，种植体在随访期间累积存留率为95.1%。见表1。

3 讨论

拔牙后3-4个月为最佳的种植牙时机，即刻种植有诸多如黏膜退缩、骨壁吸收等不确定因素存在，并非首选[3]。患者牙周病Ⅱ ～ Ⅲ度，有血液病、糖尿病、腎病等全身疾病合并为即刻种植禁忌；美学要求高、乳牙滞留、牙外伤者有丰富种植经验的医生可考虑，但通常不是推荐方案[4]。较适合行即刻种植的患者包括：厚牙龈、健康状况良好、美学要求低，唇测骨壁完整的采用根管治疗失败牙[5]。

临床行微创拔牙后即刻种植的患者，术中需注意以下要点：（1）微创拔牙：做好唇侧骨壁的严格保护，取微创拔牙刀应用，宜用分牙法，将牙周纤维切断，患牙用拔牙镊取出。微创拔牙可为牙槽骨保存创造条件，使植骨的风险和难度降低，并减少植骨量。（2）彻底清创牙槽窝；（3）位点正确：磨牙及下前磨牙通常在拔牙窝中央；上前磨牙及前牙多在拔牙窝中央偏舌侧；（4）种植深度适宜。本次研究选取患者随访2-3年，种植体累积保留率为95.1%，较理想。

综上，在行微创拔牙后，予以即刻种植操作，只要对适应证及合适的种植系统严格选择，操作方法正确，可获得理想的效果。

参考文献

[1]胡结恩，吴带生，陈俊兰，吴纪楠. Benex微创拔牙器械在前牙即刻种植中的临床应用[J]. 广东牙病防治，2015，12：663-666.

[2]任抒欣，胡秀莲，李健慧，蒋析，林野. Benex微创拔牙技术在前牙不翻瓣即刻种植中的临床应用[J]. 上海口腔医学，2016，03：334-339.

[3]周筱怡，李张维，卢忠林，张帆，许永尚. 微创拔牙后XIVE种植体即刻种植的临床观察[J]. 广东牙病防治，2015，04：190-193.

[4]宿哲，宋红权，田华，张瑞，刘洪文. 微创拔牙和即刻种植在前牙区联合应用的临床观察[J]. 黑龙江科学，2014，10：14-15.

[5]范小红. 微创拔牙即刻种植的疗效观察和临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，25：178-179.