超低出生体质量儿的复苏与急救护理

2017-02-24陈利平

护理与康复 2017年10期

关键词：高钾血症脉搏医嘱

陈利平，吴晓

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003)

超低出生体质量儿的复苏与急救护理

陈利平，吴晓

(浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003)

总结16例超低出生体质量儿的复苏与急救护理。超低出生体质量儿的复苏步骤为清理呼吸道→建立呼吸→循环支持，主要急救护理措施为快速建立静脉通路给予药物支持，急救过程注意保暖，密切观察患儿的呼吸及循环的情况等。经治疗和护理，12例复苏成功后转新生儿监护室进一步治疗，4例抢救无效死亡。

超低出生体质量儿；早产儿；复苏；护理

超低出生体质量儿指出生体质量<1 000 g，胎龄<37周的早产儿，其对外界环境适应能力差，抵抗力弱，发病率和病死率高。超低出生体质量儿胎龄越小，体质量越低，并发症发生率越高，容易发生新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、肺出血、颅内出血及各种感染等致命性疾病，易发生糖代谢、酸中毒、胆红素血症、胆汁淤积、早产儿视网膜病、慢性肺疾病[1]。随着新生儿医学发展，新生儿复苏及监护技术的不断提升，超低出生体质量儿的复苏成功率和存活率逐步提高。2013年1月至2015年10月，本院急诊科收治16例超低出生体质量儿，现将复苏与急救护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组16例，男10例，女6例；胎龄26～34周；出生体质量500～980 g；合并疾病：呼吸暂停11例，低血糖8例，高钾血症4例，吸入性肺炎5例，硬肿症3例，先天性心脏病4例，新生儿缺血低氧性脑病3例。

1.2 结果 12例复苏成功后转新生儿监护室进一步治疗，4例心搏呼吸停止抢救无效死亡。

2 复苏与急救护理

2.1 及时有效的复苏超低出生体质量儿呼吸系统未发育完善，易出现呼吸暂停，因此早期干预，密切监测，及时治疗，对患儿神经系统发育起到一定的积极作用[2]。超低出生体质量儿复苏步骤与普通患儿不同，为A(清理呼吸道)→B(建立呼吸)→C(循环支持)，而非儿童心肺复苏C→A→B的步骤。清理呼吸道：去枕平卧，头偏向一侧，如口腔有明显分泌物(存在羊水和胎粪吸入等)予电动吸痰。建立呼吸：一旦出现呼吸暂停，予弹足底、托背刺激来恢复呼吸，如不能恢复者，立即呼吸皮囊加压呼吸，通知麻醉科气管插管机械通气；当脉搏氧饱和度低于95%，给予合理氧疗，吸氧过程中根据患儿的临床表现、血气分析、脉搏氧饱和度的变化决定吸氧时间和吸氧方式，特别注意不可长时间高浓度吸氧，以免发生支气管肺发育不良、早产儿视网膜肺透明膜病[3]。循环支持：呼吸皮囊加压30 s后，评估心率<60次/min，立即进行胸外心脏按压，行双拇指按压法，按压部位为乳头连线下1横指，按压深度为至少胸廓前后径的1/3，胸外按压与通气比例为3∶1。本组5例有羊水和胎粪吸入，予电动吸痰清理呼吸道。16例患儿经弹足底、托背刺激，6例恢复自主呼吸，其中3例鼻导管吸氧、3例面罩吸氧，脉搏氧饱和度能维持在85%～95%；10例未复自主呼吸，表现为呼吸浅促、鼻翼煽动、面色紫绀甚至呼吸停止，脉搏氧饱和度不能维持在85%以上，血气分析显示低氧血症和/或伴有高碳酸血症，立即予小号呼吸皮囊加压呼吸，呼吸皮囊按压频率为40～60次/min，行气管插管机械通气、胸外心脏按压，最后6例心搏恢复、4例抢救无效死亡。

2.2 急救护理

2.2.1 合理用药超低出生体质量儿病情危重，需药物治疗，快速建立静脉通路，遵医嘱合理用药，采集血常规、血气分析、电解质等血标本。予药物治疗：1∶1 000肾上腺素，静脉和骨髓内给药或气管内给药，静脉给药和骨髓给药剂量均为0.01～0.03 mg/kg，气管内给药剂量为0.1～0.3 mg/kg，肾上腺素每隔3～5 min可重复使用同等剂量，3种给药方式选其中1种再次给药，当患儿心率60～80次/min时，按医嘱予肾上腺素0.05～2 μg/(kg·min)微泵注射维持。由于患儿病情重，部分患儿较长时间出现心搏、呼吸停止，进而出现高钾血症，此时注意区别采血不畅引起血标本溶血导致假性高钾血症，为此尽量选择桡动脉采集血标本，避免因四肢静脉采血不畅，在明确诊断为高钾血症时，按医嘱予5%碳酸氢钠3～5 ml/kg稀释成等渗液体后静脉推注，纠正代谢性酸中毒，促进钾离子从细胞内向细胞外转移，降低血清钾，同时监测心电图和血钾的变化。超低出生体质量儿肝糖原贮存不足，且糖原异生和糖原分布功能较差，吸吮能力低下，无法自主摄入，糖原与产热的棕色脂肪易被耗竭而易发生血糖异常[4]，观察患儿的面色、反应情况，遵医嘱定时监测血糖的变化，根据血糖值按医嘱补充10%葡萄糖2 ml/kg，静脉推注后，再予6～8 mg/(kg·min)静脉微泵注射维持，0.5～1 h后监测血糖变化，避免医源性高血糖的发生。由于血压下降，按医嘱等渗盐水10 ml/kg静脉微泵注射维持。本组1例体质量为500 g，按0.02 mg/kg静脉推注肾上腺素，心率逐渐增快至100次/min；5例在未建立静脉通路前，先予1∶1 000肾上腺素原液0.1 mg/kg气管内滴注，其中2例因90 s内静脉通路建立困难，予胫骨骨髓内穿刺，肾上腺素骨髓内给药，3例心肺复苏后心率在60～80次/min，改为肾上腺素微泵注射维持，心率逐步恢复80～120次/min；10例心率<60次/min，予肾上腺素静脉推注，其中6例用药后心搏恢复、4例未恢复心搏死亡。4例伴有高钾血症，按医嘱补充5%碳酸氢钠，其中3例血钾下降、1例高钾血症未纠正。10例血糖在1.2～2.6 mmol/L，按医嘱补充10%葡萄糖，其中6例血糖逐渐上升、4例血糖未上升。6例血压下降，按医嘱补充等渗盐水，其中2例血压回升、4例血压无回升。

2.2.2 保暖护理超低出生体质量儿易出现低体温、低氧血症、酸中毒，进一步造成心输出量减少，使复苏变得艰难，保暖对复苏成功至关重要[5]。因此，抢救全程均在辐射床进行，注意保暖，调节箱温，每隔1 h观察患儿的体温和箱温的实际温度。本组患儿10例体温逐渐回升,6例病情稳定经保暖箱治疗后逐渐恢复至正常。

2.3 病情观察给予心电监护及脉搏氧饱和度仪监测，密切观察患儿的生命体征变化，注意患儿有无鼻翼煽动，有无三凹征，有无痰鸣音，呼吸频率、节律，呼吸做功，脉搏氧饱和度及血气分析等情况；有羊水或胎粪吸入，有痰鸣音的患儿，尽早给予电动吸痰清理呼吸道分泌物；患儿为无效呼吸，且脉搏氧饱和度及血气分析结果较差，给予气管插管机械通气；监测患儿的循环情况，包括患儿面色，口唇、甲床颜色，毛细血管充盈时间，尿量，心率，心律，血压变化；观察患儿对刺激反应情况，如情绪反应(有无烦躁，易激惹)、疼痛刺激的反应、四肢肌张力、瞳孔对光反应等。本组5例有羊水和胎粪吸入，给予电动吸痰；6例经弹足底、托背刺激后恢复呼吸，10例刺激后未恢复呼吸，立即予呼吸皮囊加压呼吸，行气管插管机械通气。

2.4 家长心理护理及安全转运做好患儿家长的心理护理，因超低出生体质量儿住院时间长，住院花费多，家庭经济负担重，患儿家长心理问题严重，多与患儿家长沟通，讲解超低出生体质量儿治疗情况，以增强其信心；对抢救无效患儿的家长做好心理疏导及关怀照护。做好患儿安全转运工作，通知新生儿监护室、电梯准备，备足途中所需的抢救物品、药物、设备，安全转运至新生儿监护室，做好交接班工作。本组12例复苏成功患儿安全转运至新生儿监护室。