心理社会干预对难治性抑郁症康复影响的研究

姚刚

【摘要】 目的：观察心理社会干预联合文拉法辛与利培酮对难治性抑郁症的疗效和副反应。方法：将符合入组标准的84例患者采用数字随机法分成综合治疗组（心理社会干预联合文拉法辛+利培酮）42例和药物治疗组（文拉法辛+利培酮）42例，于治疗前和治疗第2、4、6、8周末采用汉密尔顿抑郁量表（17项）评定疾病严重程度和疗效，采用不良反应量表评定药物不良反应。结果：综合治疗组总有效率78.57%，药物治疗组总有效率52.38%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（字2=6.8，P<0.05）。治疗6、8周末时，综合治疗组汉密尔顿总分分别为（15.37±3.54）、（9.32±3.43）分，药物治疗组汉密尔顿总分（21.23±3.43）、（15.25±3.25）分，两组间同期汉密尔顿总分比较差异有统计学意义（t=2.65、P<0.05，t=2.76、P<0.05），但是在治疗第2、4周末差异无统计学意义（P>0.05）。在不良反应方面，两组比较差异无统计学意义（字2=0.01，P>0.05）。结论：心理社会干预联用药物治疗能提高难治性抑郁治疗效果。

【关键词】 难治性抑郁症； 心理社会干预； 文拉法辛； 利培酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）02-0001-03

Effect of Psychological and Social Intervention on the Rehabilitation of Treatment-resistant Depression/YAO Gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：1-3

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of psychological and social intervention combined with drugs（venlafaxine combined with risperidone）.Method：A total of 84 patients with treatment-resistant depression were randomly（digital random method） divided into comprehensive treatment[psychological and social intervention combined with drugs（venlafaxine combined with risperidone）] group（42 cases） and drugs treatment（venlafaxine combined with risperidone） group（42 cases）.Disease severity and efficacy was assessed with Hamilton Depression Scale（HAMD），adverse effects with Treatment Emergent Symptom Scale（TESS） at the baseline，1st weekend，2nd weekend，4th weekend and 8th weekend.Result：Effective rate in comprehensive treatment group was 78.57%，in drugs treatment group was 52.38%，there was significant difference in effective rate between the two groups（字2=6.8，P<0.05）.There was significant difference（t=2.65，P<0.05，t=2.76，P<0.05） in score of HAMD between comprehensive treatment group and drugs treatment group at the 6th weekend（15.37±3.54，21.23±3.43） and 8th weekend （9.32±3.43，15.25±3.25），but there were no significant difference at the 2nd and 4th weekend（P>0.05）.There was no significant difference（字2=0.01，P>0.05） in the adverse drug reactions between two groups.Conclusion：Psychological and social intervention combined with drugs treatment can improve the treatment of refractory depression.

【Key words】 Treatment-resistant depression； Psychological and social intervention； Venlafaxine； Risperidone

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Chengdu，Chengdu 610036，China

抑郁症是以情绪低落为主要表现的精神障碍，患者易出现自我评价低，活动减少，兴趣爱好下降，严重者会出现自伤自杀等危险行为，对人民群众的身心健康和生活质量都有重要的影响。抑郁症在精神科是一种常见的精神疾病，据2003年马辛等[1]对北京市15岁以上人群进行抑郁症的流行病学调查研究，发现抑郁症的终身患病率为6.87%，由此推测，我国目前存在抑郁症患者数千万。美国2003年调查发现，抑郁症已成为危害人类健康的疾病之一[2]。但有研究显示，约1/3的抑郁症第一次治疗无效[2]，约30%用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRI）无效[3]。目前较普遍的观点认为难治性抑郁症指当次发作经过至少两种不同机制的抗抑郁药足量足疗程治疗仍无效或收效甚微者[4]。在難治性抑郁症发作前常存在应激性生活事件[5]。英国的NICE指南2004年推荐抑郁症的治疗方案是认知行为治疗与药物联合治疗。目前，心理社会干预对抑郁症的研究较多，但心理社会干预联合药物来治疗难治性抑郁症的系统观察研究比较少。本研究通过对难治性抑郁症患者进行综合治疗，既心理社会干预合并药物（文拉法辛+利培酮），以探讨用新的方法来治疗难治性抑郁症，最后达到提高疗效，改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年5月-2015年1月成都市第四人民医院收治的难治性抑郁症患者。入组标准：（1）符合抑郁症诊断标准，经过至少两种不同机制的抗抑郁药足量足疗程治疗仍无效或疗效差。（2）年龄18～60岁。（3）征得患者和监护人的知情同意。排除标准：（1）伴有严重内科疾病者、无法完成随访及有关技能者。（2）合并有物质（酒精、新型毒品等）滥用者。（3）孕妇、哺乳期患者。共有84例患者入组。所有入组的患者按数字随机法分为药物治疗组或综合治疗组，各42例。药物治疗组年龄20～55岁，平均（40.2±11.5）岁；病程3～20年；已婚33例，未婚9例；初中以上文化程度33例；综合治疗组年龄21～56岁，平均（41.3±12.2）岁；病程4～21年；已婚32例，未婚10例；初中以上文化程度34例。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗组 使用文拉法辛缓释片+利培酮，药物在2周以内加量至有效治疗量（文拉法辛150～225 mg/d，利培酮3～5 mg/d）。

1.2.2 综合治疗组 使用药物及药物加量方法同药物治疗组，同时进行每两周一次的心理社会干预。干预具体内容为：（1）健康教育。认识抑郁症，抑郁症状主要有情绪低落，思维迟缓，意志活动减退，既自我评价低，易自伤及自杀等；抑郁症药物治疗的相关知识（如药物种类，目前常用抗抑郁药的主要特点及主要不良反应等）；抑郁症的家庭护理（强调家属应给予患者关心，关爱，心理支持及督促患者服药等）；抑郁症的康复；抑郁症的生育、婚姻与法律问题；抑郁症的病程，预后。（2）社交技能训练。包括：自我介绍；如何寻求帮助；学习与人打交道，怎样做好人际交往；如何与人合作；交谈技巧。（3）认知心理治疗：通过理性思维代替患者负性思维，调整人际关系，增强依从性，提高自信心。

1.3 疗效判定标准

分别于治疗前及治疗后2、4、6、8周末采用汉密尔顿抑郁量表（17项）评定疗效，用药物副反应量表评定药物副反应。以汉密尔顿抑郁量表减分率[减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]评定疗效：即减分率≥75%为痊愈，≥50%且<75%为显效，≥25%且<50%为有效，<25%为无效。总有效率=疗效≥25%的患者例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 18.0统计软件进行计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后两组汉密尔顿抑郁量表评分均有明显下降，与治疗前相比较差异有统计学意义（P<0.05），综合治疗组第6、8周末汉密尔顿抑郁量表评分（15.37±3.54）、（9.32±3.43）分，明显低于单纯药物治疗组（21.23±3.43）、（15.25±3.25）分，差异均有统计学意义（t=2.65，P<0.05；t=2.76，P<0.05）。治疗后8周末综合治疗组总有效率为78.57%，药物治疗组总有效率为52.38%，综合治疗组总有效率明显高于药物治疗组，差异有统计学意义（字2=6.8，P<0.05）。治疗前后汉密尔顿抑郁量表评分比较见表1，治疗结束时的临床疗效比较见表2。

表2 两组治疗后8周临床疗效比较

组别 痊愈

（例） 显效

（例） 有效

（例） 无效

（例） 总有效率（%）

综合治疗组（n=42） 15 10 8 9 78.57

药物治疗组（n=42） 9 7 6 20 52.38

2.2 不良反应

治疗期间两组药物副反应量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组治疗期间药物副反应量表评分比较 分

组别 治疗后

2个月 治疗后

4个月 治疗后

6个月 治疗后

8个月

综合治疗组（n=42） 6.23±3.15 6.27±3.27 6.28±3.25 6.56±3.21

药物治疗组（n=42） 6.09±3.02 6.29±3.19 6.76±3.33 6.79±3.37

t值 0.68 0.69 0.67 0.73

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

目前难治性抑郁症药物治疗，除了传统的抗抑郁治疗还可加用抗精神病类药物等作为增效剂，虽然有一定的治疗效果，但是相应地增加了一些药物不良反应，患者停药比例增加，导致复发风险加大[6]。在临床工作中，即使一部分难治性抑郁症患者达到临床治愈，仍有一部分的抑郁症患者存有残留症状，导致复发率较高，依从性较差。抑郁症的发生发展具有明显心理因素[7]。很多难治性抑郁症患者症状反复并持续存在的重要原因是因为有心理社会因素[8]。抑郁症认知行为治疗被广泛地用于治疗抑郁症的不同情况[9]。导致难治性抑郁症的原因复杂，下列因素可能会加重其抑郁表现，如：心理社会因素，人格因素，药物副反应，长期疾病的歪曲认知都可能加重抑郁症的症状等。所以加用心理社会干预综合治疗显得较重要。

在本研究中，综合治疗组第6、8周末汉密尔顿抑郁量表评分（15.37±3.54）、（9.32±3.43）分，明显低于单纯药物治疗组（21.23±3.43）、（15.25±3.25）分，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在经过1个月的综合治疗（心理社会干预联合药物治疗）后，难治性抑郁症的治疗效果有了显著的提高。观察结束（治疗后8周末）时综合治疗组总有效率为78.57%，单药治疗组总有效率为52.38%，两者总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组药物副反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明在单纯药物治疗的基础上加用心理社会干预，能提高难治性抑郁症的疗效，起效較快，不会增加患者的药物副反应，安全有效。

綜上所述，对于难治性抑郁症康复治疗，在药物治疗的基础上辅行心理社会干预，有助于增强治疗效果，增加依从性，改善患者预后，值得推广及进一步研究。但心理社会干预的效果受干预内容，参与干预治疗的医师的个人因素（能力、人格特点等）有关，因此如何确定干预内容，对干预医师进行系统培训是关键的问题。

参考文献

[1]马辛，李淑然，向应强，等.北京市抑郁症的患病率调查[J].中华精神科杂志，2007，40（2）：100-103.

[2]饶冬萍，唐牟尼，徐贵云.难治性抑郁症的研究进展[J].国际精神病学杂志，2008，35（1）：13，16.

[3] Nierenberg A N，Papakostas G I，Petersen T，et al.Nortriptline for treatment resistant depression[J].Journal of Clinical Psychiatry，2003，64：35-39.

[4] Demyttenaere K，Bruffaerta R，Posada-Villa J，et al.Prevalence，severity，and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization world mental health surveys[J].JAMA，2004，291（21）：2581-2590.

[5]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：433.

[6]李静，许秀峰，王刚，等.难治性抑郁症优化治疗方案的研究[J].中华精神科杂志，2009，42（1）：17-20.

[7]刘知源，包方，谢红梅，等.某部军人心理健康教育认知情况的调查[J].解放军医药杂志，2011，23（3）：60-61.

[8]李一云，季建林.抑郁症病程慢性化的影响因素[J].国外医学精神病学分册，1997，24（1）：18.

[9] Hollon S D，De Rubeis R I，Shelton R C，et al.Prevention of relapse following cognitive therapy Vs medication in moderate to severe depression[J].Arch Gen Psychiat，2005，62（4）：417-422.

（收稿日期：2016-09-13）