护生临床实习期间压力及相关因素分析

谷秉红　杨萍　田琨

摘要：目的 了解临床实习护生的压力源及其产生的相关因素，为临床护生的实习管理提供依据。方法 选择2014年～2015年在本院实习的205名护生，采用实习护生压力源量表及简易应对方式问卷、带教老师有效教学行为问卷、焦虑自评量表于实习期间进行调查。结果 护生的年龄；参加临床实习的时间；护生入学时选择护理专业的方式及对带教老师的工作年限有统计学差异P<0.05。结论 管理者应根据其特点采取有针对性的措施，以提高临床教学质量和效果。

关键词：护生；临床实习；分析

毕业临床实习是护生在校教育的最后阶段，是实现理论知识向实践能力转化的过程，也是角色转换的过渡阶段。临床工作的高负荷、频繁的倒班、持续紧张的情绪刺激、复杂的人际关系和多变的人际冲突、高风险的工作等构成多方面的 压力源，如果机体长期面临压力源而不能通过调解达到适应，则会对护生的身心角色转变、工作的不熟练、理论与实践有差距的特殊的压力源与压力。因此本研究探讨实习护生实习期间的压力源并分析相关因素，为临床教学及护生人力资源管理提供科学依据。

1资料与方法

1.1一般资料 采用方便取样的方法，选择2014年～2015年在本院实习的护生205名作为调查对象。入选标准：在临床进行毕业实习的护理专业护生；具有一定的认知能力，可独立完成问卷填写；知情同意，自愿参加。

1.2调查方法 采用问卷调查的方法，调查问卷由研究者于护理部为护生两次开会时集中发放，发放前向实习护生介绍研究目的，讲解如何填写，填毕统一收回，并当场核对有无漏项，共发放问卷 207份，收回有效问卷 205份，有效回收率为99.03% 。其中男性9名（4.39%），女性196（95.61%）；护生年龄16～30岁，平均（19.31±1.69）岁；中专生126名（61.46%），大专生70名（34.15%），本科生9名（4.39%）。

1.3调查工具

1.3.1一般资料问卷 研究者参考相关文献，根据研究性质和目的编制，主要包括年龄、性别、性格、学历、是否为独生子女、是否担任班干部、入学时选择护理的方式及参加临床实习的时间等。

1.3.2压力源应对问卷及简易应对方式问卷 由曹颖等根据Pagana的CSQ （clinical stress questionnaire）、Admi的NSSS （nursing student's stress scale）及Cohen and Zick的Student Stress and Coping Inventory等量表及文献，参考中国国情设计而成。压力源量表：含6个方面，32个项目，问卷的可信度Cronbach，sa为0.86。问卷包括对知识技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房环境与设备和教学安排6个方面，问卷每项分为4个水平：从"没有压力感"到"重度压力感"以0～3分表示。参考Admi等研究，将压力水平根据均数的高低描述，并将结果分为3个水平，均数在1.0分以下为"低水平的压力"，均数在1.01分～2.0分为"中等水平的压力"，均数在2.01～3.0为"高水平的压力"。应对量表：含24个项目，问卷的可信度Cronbach， s a为0.86。问卷的每项分为4个水平：没有用过为0分，很少用为1分，有时用为2分，经常用为3分。

1.3.3对带教老师有效教学行为的评价 采用Knox和Mogan[3]设计的临床护理教师有效教学行为问卷（Nursing Clinical Teacher Effective Inventory，NCTEI）。该问卷包括护理能力、个性特征、教学能力、人际关系、评价5个维度，共48个条目，各条目按重要性分为5级（1=最不重要，2=不重要，3=重要。4=很重要，5=最重要）。为便于维度之间比较，将维度总分除以条目数得出维度分。它在国内外得到广泛应用，有较好的信度和效度[4-5]其内部一致性系数Cronbach，s ɑ系数为0.97。

1.3.4焦虑自评量表（Self-Rating Anxi-ety Scale，SAS）[6] 主要评定症状出现的频度。采用4级评分，"1"表示没有或很少时间有；"2"表示有时有；"3"表示大部分时间有；"4"表示绝大部分或全部时间都有。把20个项目中的各项分数相加后再乘以1.25后取整数部分为标准分。分数越高，焦虑症状越严重。标准分50分作为焦虑症状分界值。并与我国常模标准（37.23±12.59）分进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件，主要采用统计描述、均数与标准差、多元回归分析等统计方法。

2结果

2.1护生希望临床带教老师的工作年限，见表1。

2.2希望临床带教老師是专职还是兼职，见表2。

2.3入学时选择护理的方式，见表3。

2.4护生临床实习期间压力源，见表4。

2.5影响临床护生实习期间压力的多元逐步回归分析，见表5。

3讨论

3.1实习护生实习期间的压力源与压力情况 调查结果显示，实习护生对知识技能的需求产生了高水平的压力，对工作性质与内容、监督与评价、病人的情况、病房的环境与设备、教学安排产生了中等程度的压力。护生对知识技能的需求说明学校教学中存在一些问题，学校教学内容与临床实践联系不够紧密，有些学习内容临床已经不用或淘汰，学校教学内容更新速度不够快[7]，有些护生担心自己掌握的知识不够全面，专业操作不够熟练，不能很好的完成临床实习任务，从而产生压力。

3.2影响临床实习生实习期间压力源状况的相关因素

3.2.1实习护生年龄对压力的影响 本调查显示，年龄小的护生压力明显高于年龄相对大的护生。本次调查中专生占61.46%，中专生由于初中毕业直接考入中专，年龄偏小，独立生活能力和适应环境的能力较差[8]，进入临床实习后，护生的生活和工作环境发生了很大的改变，不断轮转各个科室，每天面对不同身心状态的病人，对他们进行护理，与他们进行交流，要完成各种实习计划和要求，需要将所学的理论知识运用于临床实践，这让护生感到工作的琐碎繁重，负荷大[9]。

3.2.2实习护生入学时选择护理的方式与压力的关系 本次调查显示，自愿選择护理专业的护生，压力明显低于受别人影响和调剂的护生，差异有统计学意义P﹤0.01。认为适合自己而自愿选择护理专业的护生，热爱护理事业，因此在实习过程中能够主动与带教老师学习，尽快适应医院环境及角色转变，并主动提升与患者及家属的沟通交流能力，从而实习期间的压力明显低于其他。

3.2.3 实习护生参加临床实习的时间对压力源的影响 本调查显示，随着实习时间的延长，护生压力水平逐渐降低。与张燕等研究一致[10]。实习护生随着实习时间的延长，护理知识、操作技能、沟通交流能力的不断提升以及对医院环境的熟悉等，压力水平逐渐递减。提示临床带教老师，针对护生实习的不同阶段，采取相应的护理干预，使护生尽快适应环境及角色转变，顺利完成实习任务。

3.2.4实习护生对临床带教老师工作年限及是否专职教师的需求 本研究表明，认为带教老师刚工作也行和工作1～3年的护生占6.9%；对工作年限认为无所谓的占23.8%，但是69.3%的护生希望带教老师的工作年限在3～8年以上，差异有统计学意义P﹤0.05。因此，医院在安排带教老师时应该考虑护生的需求，配备具有3年以上工作经验的带教老师。此外，有研究显示，学生对于专职教师的评价，无论是有效教学行为问卷各个维度的得分还是问卷总得分，均高于兼职教师[11]，同本研究结果一致，本次调查中，多数护生希望带教老师能够专职从事教学，这样带教老师就可以把更多的经历投入到教学工作中，学生的问题可以得到及时反馈和解决，从而保证实习进度及实习质量[12]。

参考文献：

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编辑/申磊