眼罩遮盖法与阿托品疗法治疗屈光不正性弱视的随机对照研究

李晓蓓

【摘要】 目的：探讨眼罩遮盖法与阿托品疗法治疗屈光不正性弱视的效果。方法：将2012年5月-2015年3月来笔者所在医院接受治疗的弱视患儿80例纳入本研究。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，试验组患儿采取阿托品+过矫或欠矫镜疗法治疗。对照组采取眼罩遮盖法。观察患儿临床疗效、立体视重建情况、治疗依从性。结果：试验组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组立体视重建总有效率为82.50%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组治疗依从率为97.50%（39/40），明显高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿托品+过矫或欠矫镜疗法治疗屈光不正性弱视效果好，患儿立体视重建效果和依从性较好，临床应用价值较高。

【关键词】 眼罩遮盖； 阿托品； 屈光不正性弱视； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0042-02

弱视是指眼球未见明显器质性病变的情况下单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8的情况[1]。大量临床研究证实，弱视是一种严重危害儿童视功能的眼部疾病，对儿童视力有着严重影响，以屈光不正性弱视最为常见[2]。治疗弱视的时间越早越好，患儿年龄越小治疗受益效果越佳，若不能及时发现和进行治疗干预可导致弱视逐渐加重，严重者可出现失明。目前遮盖疗法是临床上比较公认的治疗弱视的主要方法[3]。然而，在遮盖一眼后，造成双眼不能共同视物，患儿年龄越小，受遮盖的影响越大，依从性明显不足[4]。针对上述情况，笔者所在医院采取了阿托品+过矫或欠矫镜疗法，既能够为患儿提供被迫依从的治疗过程，也可有效压抑主眼，同时也符合患儿双眼共同视物的要求，对双眼视功能建立有积极意义，在提高患儿依从性方面，效果也十分明显，现将其临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年5月-2015年3月来笔者所在医院接受治疗的屈光不正性弱视患儿80例纳入本研究，共160只患眼。按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组，试验组男女比例19∶21，年龄3～8岁，平均（5.26±1.03）岁，屈光度为-5～-10 D 10例，屈光度为-5～+4 D 3例，屈光度为+4～+8 D 27例；对照组男女比例18∶22，年龄3～8岁，平均（5.16±1.11）岁，屈光度为-5～-10 D 11例，屈光度为-5～+4 D 4例，屈光度为+4～+8 D 25例。两组患者的性别比例、年龄构成等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合文献[5]《实用眼科学（第3版）》中屈光不正性弱视相关诊断标准：双眼均有明显的远视、近视、散光，不能双眼单视造成视物模糊，即使配镜视力下降也很快；经常规视力、屈光以及外眼及眼底检查确诊为屈光不正性弱视；双眼均为均为中心性注视。

排除标准：双眼存在病理性改变者；合并其他眼部疾病者；有其他脑部疾病者；有精神疾病或存在交流沟通障碍者；治疗依从性很差或不能配合完成随访者。

1.3 方法

对患儿视力、眼位、眼底、注视性质等进行检查，确定屈光状态。

对照组患儿给予眼罩遮盖法治疗，按照比例交替遮盖双眼，每天4 h，同时配合常规精细训练，并使用颜氏立体图对患儿立体视锐度进行检查，每隔2个月进行一次复查。

试验组患儿采取阿托品+过矫或欠矫镜疗法。阿托品眼膏（10 g/L）涂于眼下睑结膜囊内，连续7 d后休息7 d，循环2次，同时辅助佩戴过矫或欠矫镜。

1.4 观察指标及疗效评价标准

观察治疗6个月两组患儿临床疗效、立体视重建情况以及治疗依从性。

疗效评价根据1996年中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组会议制订的标准进行，痊愈：视觉恢复至正常水平，立体视锐度≤60°；显效：视力提高≥2行，立体视锐度≤60°；有效：视力提高1行，立体视锐度>60°；无效：视力提高<1行，立体视锐度>60°；总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效对比

试验组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿立体视重建情况对比

试验组立体视重建总有效率为82.50%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗依从性对比

试验组治疗依从率为97.50%（39/40），明显高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

正常的双眼视觉指的是双眼同时注视一个物体的时候，两只眼的视线是相交在一个注视点上的，物象落在双眼的黄斑中心[6]。儿童正处于身体各器官发育期，视觉也在该时期发育，若出现散光、近视或者远视等眼部疾病而又不能得到良好的矯正时可对视觉发育产生明显影响，导致物体不能在视网膜上形成清晰的图像而导致弱视[7]。临床研究表明，正常情况下外侧膝状体或脑皮层的双眼细胞处于一个平衡的状态，儿童早期视觉发生异常，会发生优势眼对劣势眼的抑制，从而产生弱视[8]。目前临床上对于儿童弱视研究较多，大量报道也证实早期治疗干预是提高弱视治疗效果的关键[9]。

目前，西医治疗弱视的主要方法是遮盖法，通过眼罩遮盖对主眼产生压迫，迫使弱视眼进行注视，逐渐改善优势眼对劣势眼的抑制，逐步提高弱视眼的视力[10]。但需要注意的是，儿童佩戴眼罩进行长期治疗期间依从性是影响治疗效果的主要因素[11]。同时单纯佩戴眼罩会导致大脑高级视中枢缺乏平衡的双眼视觉信息，不能够帮助患儿建立立体视，并不能够对双眼视功能有明显的改善[12]。

阿托品则完全无上述缺陷，通过使用阿托品眼膏对主眼产生散瞳的作用，在无需佩戴眼罩的情况下仍能够产生良好的治疗作用[13]。患儿无需单眼视物，不仅大大提高了患儿的治疗依从性，还有利于通过双眼视物使大众高级视中枢正常接收和分析双眼视信号，建立良好的立体视觉，利于视功能恢复。同时配合过矫或欠矫镜使患儿能够在短时间内有效改善弱视情况[14]。大量临床研究也对阿托品治疗儿童弱视的效果给予了肯定，尤其是其在操作方便，依从性高方面有很明显的临床应用优势[15-16]。本文研究结果显示，试验组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组立体视重建总有效率为82.50%，明显高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见阿托品+过矫或欠矫镜疗法对患儿弱视治疗效果更佳，且有利于建立良好的立体视。而在依从性方面试验组治疗依从率为97.50%，明显高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05），也显示了阿托品+过矫或欠矫镜疗法的临床应用优势。

总之，阿托品+过矫或欠矫镜疗法治疗屈光不正性弱视效果好，患儿立体视重建效果和依从性较好，临床应用价值较高。

参考文献

[1]祁晓红，韦晓霞.学龄前儿童视力筛查及眼屈光筛选对弱视早期发现的效果[J].中外医学研究，2012，10（29）：136-137.

[2]王宏.儿童弱视治疗的临床观察[J].中外医学研究，2014，12（8）：144-145.

[3]廖妙云，张玉明，吴春航，等.弱视患儿遮盖治疗前后双眼视觉状况的对比分析[J].华夏医学，2015，28（5）：37-40.

[4]王琦，刘新平.眼罩遮盖法与阿托品疗法治疗屈光不正性弱视的疗效对比[J].当代医学，2015，21（8）：82-83.

[5]刘家琪，李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：412-414.

[6] Maqsud M A，Arblaster G E.The incidence and visual acuity outcomes of children identified with ametropic amblyopia by vision screening[J].J AAPOS，2015，19（2）：104-107.

[7]谢美娜，邓德勇.儿童屈光不正性弱视的治疗方法及远期疗效[J].中国妇幼健康研究，2015，26（1）：55-57.

[8] Li S，Zou H，Wei C.Stereoscopic visual acuity in types of ametropic amblyopia in children[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2014，51（2）：105-110.

[9]倪昊，劉微.儿童屈光不正和弱视的现状[J].中国医学创新，2012，9（1）：155-156.

[10]王柏敏，李剑华，向晖，等.压抑疗法与遮盖法治疗学龄儿童单眼弱视的比较[J].武警医学，2011，22（5）：406-408，411.

[11]孔旻，林泉，赵武校，等.压抑与遮盖在视感知疗法治疗学龄期儿童屈光参差性弱视中的疗效比较研究[J].中国临床新医学，2013，6（11）：1036-1038.

[12]刘哲，吴家顺，李玲玲.配镜联合遮盖及精细训练法治疗屈光不正性弱视的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（6）：19-21.

[13]吕秀芳，杨浩江，张莉，等.不同方法治疗中度弱视儿童的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（1）：18-21.

[14] Romano P E，Kerr N C，Hope G M.Bilateral ametropic functional amblyopia in genetic ectopia lentis：its relation to the amount of subluxation，an indicator for early surgical management[J].Binocul Vis Strabismus Q，2002，17（3）：235-241.

[15]邓姿峰，郭燕，肖志刚，等.综合治疗在小儿弱视方面的应用效果分析[J].临床医学工程，2015，22（11）：1485-1486.

[16]黄焱，杨静，张娣，等.眼罩遮盖法与阿托品疗法治疗屈光不正性弱视疗效观察[J].国际眼科杂志，2009，9（8）：1615-1617.

（收稿日期：2016-09-06）