温肾活血方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿疗效观察

邓校征

（甘肃省中医院肾病科，甘肃 兰州730050）

温肾活血方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿疗效观察

邓校征

（甘肃省中医院肾病科，甘肃 兰州730050）

目的：观察温肾活血方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法：60例随机分为对照组和治疗组各30例。两组均给予西医基础治疗加缬沙坦剂，治疗组加服温肾活血方。结果：实验室指标及症状改善治疗组优于对照组（P＜0．05）。结论：温肾活血方联合缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎疗效显著。

慢性肾小球肾炎；温肾活血方；缬沙坦

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，属于原发性肾小球疾病，其临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，可发生于任何年龄段，起病形式各异，病程长，并可有程度不等的肾功能衰退，直至最后发展为慢性肾功能衰竭。本病为内科常见疾病，具有发病率高，病程长，并发症多，复发率高等特点。在美国，终末期肾病（ESRD）发病率中CGN占10%～15%，在中国，CGN是导致ESRD的重要原因［1］。在CGN的病程中，蛋白尿和高血压是促进病情发展及加重的的重要因素，所以控制蛋白尿是治疗CGN发展的主要环节。笔者用温肾活血方联合缬沙坦治疗CGN疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年11月至2015年12月甘肃省中医院肾病科住院及门诊患者，釆用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄22～79岁，平均（47.46±4.9）岁；病程12～24个月，平均（16.9±1.13）个月。对照组男14例，女16例；年龄24～80岁，平均（48.38±5.4）岁；病程12～24个月，平均（16.1±1.01）个月。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2006年中华中医药学会肾病分会拟订标准［2］。①起病缓慢、病情迁延，临床表现时轻时重，随病情逐渐发展，可有贫血、水电解质紊乱等出现。②可出现不同程度的水肿、蛋白尿、高血压、管型尿及血尿等表现中的1种或数种。③病程中可能出现肾炎的急性发作，常见原因如感染（例呼吸系统感染）的诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。④诊断为CGN之前，应排除继发性肾小球肾炎。

2 治疗方法

两组均予基础治疗，同时口服缬沙坦胶囊160mg，日1次。治疗期间低盐低脂优质蛋白饮食，注意适当休息。

治疗组加用温肾活血方。药用黄芪30g，菟丝子30g，芡实20g，益智仁10g，续断10g，白术20g，苍术20g，川芎10g，红花10g，当归20g，锁阳10g，地龙10g。每日1剂，水煎服，分早晚2次服用，随症加减。

两组均治疗12周后统计疗效。

3 观察指标

治疗前后的临床症状及疗效，尿蛋白，24h尿蛋白定量的变化。

4 疗效标准［2］

临床控制：临床症状、阳性体征消失，证候积分减少大于等于90%，24h尿蛋白定量小于150mg，尿常规检查蛋白转阴，肾功能正常。显效：临床症状、阳性体征基本消失，证候积分减少70%～89%，24h尿蛋白定量检查较治疗前减少40%，肾功能正常。有效：临床症状、阳性体征显著好转，证候积分减少30%～69%，24h尿蛋白定量检查较治疗前减少20%～39%，肾功能正常。无效：临床表现和实验室检查无改善或加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性肾小球肾炎属中医“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。蛋白质是人体生命活动的重要物质基础，为“精、津、液”等精微物质。《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”［3］脾虚失于运化，肾虚失其封藏，会影响精微摄取和精气固密，从而出现蛋白尿。蛋白尿为慢性肾炎主要临床表现之一，大量蛋白丢失，导致肾小管硬化、萎缩，肾小管上皮细胞大量吸收蛋白，继而引发肾小管损伤，组织水肿，肾脏损害，肾功能缓慢减退，最终引起慢性肾衰竭的发生［4］。因此，治疗慢性肾小球肾炎，降低尿蛋白的流失非常关键。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗药物，具有明显扩张肾小球动脉，特别是肾小球出球动脉，从而减轻肾小球内压力，减少肾小球毛细血管对蛋白尿的通透性，达到减轻蛋白尿的作用，进而保护肾功能［5］。温肾活血方方中重用黄芪、菟丝子为君药，补气温阳，益气通络；芡实、益智仁补肾固精，敛脾肾之气逆而藏纳归源；续断温补肝肾，助君药以补肾固精填髓。苍术、白术为臣，燥湿、运脾、健脾。川芎、红花行气活血祛瘀，当归为佐，调血、养血，地龙直达肾脏，通经活络。全方有温补脾肾阳气、运脾活血之效，扶正与祛邪兼施，标本兼治。

温肾活血方联合缬沙坦治疗CGN能明显改善临床症状，提高治疗效果。

［1］ 叶任高．临床肾脏病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2007：197-200．

［2］ 中华中医药学会肾病分会．慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）［J］．上海中医药杂志，2006，40（6）：8．

［3］ 刘毅．黄帝内经［M］．北京：北京燕山出版社，2010．

［4］ 兰乐健，彭健韫，廖益飞，等．中国临床药理学杂志［J］．2014，30（2）：112-114．

［5］ MACDONALD K，BRIé H，VANCAYZEELE S，et al．Modelling of blood pressure outcomes in patients with and without establishedcardiovascular or renal disease following treatment with valsartan （the PREVIEWstudy）［J］．Arch Cardiovasc Dis，2013；106：124-134．

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