不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床观察

何维华

(安远县人民医院，江西 安远 342100)

不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床观察

何维华

(安远县人民医院，江西 安远 342100)

目的：探讨不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法：选取2012年9月—2015年1月收治的93 例ITP患儿，按照入院顺序随机均分为观察组A、观察组B和对照组。对照组采取卡巴克洛、维生素K1等支持治疗，静脉滴注地塞米松，治疗5 d后，口服泼尼松治疗。观察组A在对照组的基础上，给予丙种球蛋白400 mg·kg-1·d-1，观察组B在对照组的基础上，给予丙种球蛋白200 mg·kg-1·d-1治疗，观察患儿血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间、治疗效果、并发症发生情况。结果：观察组A和观察组B血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组A和观察组B血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组A和观察组B治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组A和观察组B治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组A并发症发生率高于观察组B和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组B并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：低剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿ITP的临床疗效和高剂量临床疗效相当，均能够缩短血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间，而且低剂量时患儿并发症发生率较低，临床应用价值较高。

丙种球蛋白；糖皮质激素；小儿特发性血小板减少性紫癜；临床疗效

特发性血小板减少性紫癜(ITP)以儿童为多发群体，临床主要表现为自发性皮肤黏膜出血、出血时间延长等，其发病主要和病毒诱发的免疫反应有一定的关系[1]。临床主要采取大剂量丙种球蛋白结合糖皮质激素治疗。该方法价格昂贵，普通家庭难以承担。我院开展了不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜方面的研究。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年9月—2015年1月收治的93 例ITP患儿，按照入院顺序随机均分为观察组A、观察组B和对照组，每组各31 例。观察组A男20 例，女11 例，年龄9 个月～10 岁；病程6～60 d。观察组B男21 例，女10 例，年龄9 个月～9 岁；病程6～57 d。对照组男21 例，女10 例，年龄10个月～10 岁；病程7～58 d。三组患儿的性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合中华医学会儿科分会对小儿ITP的诊断标准；符合本研究治疗方案；签署知情同意协议书，可配合完成本研究。排除标准：合并其他严重疾病者；非首发病例。

1.3 方法

对照组：对患儿采取卡巴克洛、维生素K1等支持治疗，地塞米松0.5 mg/kg，每日一次，静脉滴注。治疗5 d后，每日一次口服泼尼松1mg/kg治疗。3周为1个疗程。 察组A在对照组的基础上，给予丙种球蛋白治疗，用量为400 mg·kg-1·d-1静脉滴注，连续5 d。观察组B在对照组的基础上，给予丙种球蛋白治疗，用量为200 mg·kg-1·d-1静脉滴注，连续5 d。

1.4 观察指标

观察患儿血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间、治疗效果、并发症发生情况。

疗效评价：显效，患儿出血症状消失，血小板恢复正常达3个月以上。有效，患儿出血症状基本消失，血小板升高幅度达30×109/L及以上。无效：患儿出血症状、血小板均未改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 三组患儿血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间比较

观察组A和观察组B血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组A和观察组B血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，(见表1)。

表1 三组患儿血小板开始上升时间及血小板上升至正常时间比较

2.2 三组患儿治疗效果比较

观察组A和观察组B治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组A和观察组B治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 三组患儿并发症比较

观察组A并发症总发生率高于观察组B和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组B并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表2 三组患儿治疗效果比较 例(%)

表3 三组患儿并发症比较 例(%)

3 讨 论

ITP是儿童时期常见病症，以皮肤黏膜出血或内脏出血等为主要表现。颅内出血是较为严重的一种情况，可造成患儿死亡[2-4]。ITP的发生和病毒感染所致的淋巴细胞功能异常有关。机体出血、血小板活化和破坏增多[5-6]。地塞米松、泼尼松属糖皮质类激素，可以减少自身抗体的形成和抗原结合抗体。抑制Fc受体、C3b受体功能，抑制自身免疫反应，改善ITP临床症状[7-9]。

机体通过静脉注射丙种球蛋白，可以抑制巨噬细胞的吞噬效果，减少对血小板的破坏，抑制自身的免疫反应[10-11]。通过药物的联合使用，达到较好的治疗效果。本文研究结果显示，观察组A和观察组B血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组A和观察组B治疗总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患儿采取不同剂量的丙种球蛋白，均能够达到治疗效果。

另外，研究结果显示，观察组A并发症总发生率高于观察组B和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而观察组B并发症总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明使用高剂量的丙种球蛋白，会增加患儿并发症的发生率，影响预后。总之，低剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿ITP的临床疗效和高剂量临床疗效相当，均能够缩短血小板开始上升时间、血小板上升至正常时间，而且低剂量时患儿并发症发生率较低，临床应用价值较高。

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[4]李传湖.不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析[J].中外医学研究，2015，13(4)：47-49.

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[8]覃黄正.不同剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿特发性血小板减少性紫癜的临床疗效分析[J].中国医药科学，2014，4(21)：90-92.

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[10]黄大雄，徐桂华.小剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗成人特发性血小板减少性紫癜22 例疗效分析[J].重庆医学，2012，41(13)：1 288-1 292.

[11]曹洪晓，吴星恒.小剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗儿童特发性血小板减少性紫癜的Meta分析[J].南昌大学学报(医学版)，2013，53(11)：39-45.

(本文编辑： 张荣梅 )

Clinical effects for the patients with child idiopathic thrombocytopenic purpura by different doses of gamma globulin combined hormone therapy

HE Weihua

(People′s Hospital of Anyuan County，Anyuan 342100，China)

Objective：To explore the clinical effects for the patients with child idiopathic thrombocytopenic purpura by different doses of gamma globulin combined hormone therapy.Methods：All 93 cases of patients with child idiopathic thrombocytopenic purpura were randomly divided into experiment group A，experiment group B and control group，the control group were treated by carbazochrome salicylate，vitamin K1，dexamethasone，prednisone.On the basis of the control group，the experiment group A were treated by high dose immunoglobulin，the control group were treated by low dose immunoglobulin，the platelet began to rise time，platelet rose to normal time，therapeutic effect and complications were observed.Results：There had no significant difference on the platelet began to rise time，platelet rose to normal time for the experiment group A and experiment group B(P>0.05).The platelet began to rise time，platelet rose to normal time for the experiment group A and experiment group B were lower than the control group(P<0.05).There had no significant difference on the clinical effects for the experiment group A and experiment group B(P>0.05).The clinical effects for the experiment group A and experiment group B were higher than the control group(P<0.05).The rate of complication for the experiment group A were higher than the experiment group B and control group(P<0.05).The rate of complication for the experiment group B was same as the control group(P>0.05).Conclusion：It has clinical curative effect quite for the patients with child idiopathic thrombocytopenic purpura by different doses of gamma globulin combined hormone therapy，it can reduce the platelet began to rise time，platelet rose to normal time，it has low rate of complication with low dose immunoglobulin，it has high values of clinical application.

immunoglobulin； glucocorticoid； child idiopathic thrombocytopenic purpura； clinical effects

何维华 (1977— )，男，江西省赣州市人，主管药师，主要从事药剂科工作。

1671-8631(2014)07-0023-03

R554.6

B

2016-06-01