儿科支气管镜检查中可调立体式小儿约束衣的研制

许 丽，刘亚丽，李 健

（中国人民解放军沈阳军区总医院 儿科，辽宁 沈阳 100016）

【护理创新】

儿科支气管镜检查中可调立体式小儿约束衣的研制

许 丽，刘亚丽，李 健

（中国人民解放军沈阳军区总医院 儿科，辽宁 沈阳 100016）

小儿作为特殊患者群体，由于其生理、心理特点，治疗配合程度极低，尤其在支气管镜检查中极易发生拔针、脱管现象，既增加患儿痛苦及操作风险，又浪费医疗资源和人力资源。为弥补上述缺陷，保证患儿检查、治疗期间安全，笔者研制了可调立体式小儿约束衣（由1个半环形软皮填充式垫枕与多个棉絮填充的约束带、连接带共同组成）并应用于支气管镜检查及治疗中。经临床实践，此装置可有效降低患儿因躁动导致支气管镜检查/治疗操作困难、脱管、拔针等的发生概率，缩短操作时间、降低操作风险，保证患儿安全，同时避免人力、物力等资源浪费，提高患儿家长满意度，适合临床推广。

支气管镜检查，小儿；可调立体式约束衣；体位护理

气管、支气管异物是小儿常见急症，以学龄前儿童多见，如不能及时、正确诊治，将导致一系列并发症发生，甚至危及患儿生命[1]。纤维支气管镜技术现已在儿科临床广泛开展，操作过程中，患儿良好的体位及制动是治疗成功的关键。我科支气管镜术采用咪达唑仑静脉注射后在镇静催眠下进行。由于患儿未处于全麻状态下，支气管腔镜刺激导致患儿躁动不安，影响检查、治疗的顺利进行。以往纤维支气管镜检查中的小儿约束装置存在很多弊端，由于小儿四肢小，约束带既薄又窄难以形成整体固定，过松容易滑脱，过紧容易发生四肢压痕，若存在拉拽时还会出现越来越紧的现象，局部皮肤容易被勒伤，肢体末梢血液循环受影响[2]。因此，笔者研制了可调立体式小儿约束衣应用于儿科支气管镜检查及治疗中，有效解决操作过程中患儿体位固定及制动效果欠佳的问题，缩短了操作时间，降低风险，提高治疗成功率。现报道如下。

1 材料组成与制作

该约束衣设计以“安全、舒适、实用”为原则，借鉴“儿童安全座椅”制作思路及理念，设计一种新型可调立体式小儿约束衣，并对其使用方法及流程进行规范。

1.1 材料 1个软皮填充式垫枕，纯棉布料的约束带、连接带，数枚搭扣及棉垫。

1.2 制作方法 该约束衣是由1个半环形软皮填充式垫枕与多个棉絮填充的约束带、连接带共同组成。（1）垫枕：软皮填充式垫枕为半环形，填充物可为棉絮或气囊，根据填充物可调节枕高5～15 cm；软枕通过尼龙搭扣和肩部约束带连接并与其他部分连接为一体；垫枕左右两端各有1个粘贴扣，用于与左右肩部约束带连接。（2）连接带与约束带：2条肩髋连接带 （由调节扣调节长短）外侧端缝制3对约束带（肩部约束带、上肢/躯干约束带、髋部约束带）；髋部约束带下方缝制3条髋膝连接带 （由调节扣调节长短），3条髋膝连接带中间缝制下肢/大腿约束带，髋膝连接带下端终止于膝关节约束带。约束带均为双层棉质布料，内加棉絮厚度约0.5 cm（关节处另加直径约4～7 cm软棉垫，厚度约0.3 cm，如肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节处），每对对接的约束带宽度约5 cm，长度约100 cm，各约束带对接处起每间隔5 cm缝制1个10 cm长的尼龙搭扣（未使用处可用棉质保护层进行覆盖）通过凹凸面尼龙粘贴扣调节约束带松紧。肩髋连接带及髋膝连接带均宽约8 cm，厚度约0.5 cm，根据孩子的身长通过调节扣进行调节长短，以保证约束带固定在相应的关节处。（3）关节约束环：肘关节、腕关节、膝关节棉垫下分别缝制肘部约束环、腕部约束环、膝部约束环共6个，用粘贴扣调节大小；约束环带宽度约3 cm，厚度约0.5 cm。其结构示意图见图1、图2。

2 使用方法

患儿采取仰卧位，连接心电导联，建立有效静脉通路，遵医嘱使用镇静药物使患儿处于镇静状态。将皮质垫枕（上层可垫吸水巾）置于患儿肩部，调整好位置后再用尼龙搭扣将垫枕与肩部约束带连接。将约束带平置于患儿身体上方，根据患儿身长调整肩髋连接带及髋膝连接带的长度，使各约束带置于相应关节处；通过上肢/躯干约束带固定心电导联线，避免患儿躁动、拖拽导致电极片脱落。对应左右相应约束带，并在床下进行对接，通过尼龙搭扣调节约束带松紧度，以能深入2指为宜。肘关节、腕关节、膝关节处使用各关节约束环，用约束环下方的尼龙搭扣对接并调节适宜松紧度。注意事项：（1）注意避免压迫输液部位，应给予适当暴露，以便随时用药。（2）根据操作过程中患儿体位调整，及时调节各约束带、连接带的长短，亦可适当增加垫枕，以便实现操作中的体位要求。（3）注意观察约束部位皮肤及血液循环情况，避免患儿躁动、拖拽等导致皮肤损伤、血液循环障碍等。

3 优点

3.1 实用新型小儿立体可调式约束衣操作方法简单，能保证患儿安全 使用该约束衣对患儿进行适度约束，既可使其在一定范围内活动，又可以保证安全，避免对患儿造成压伤的同时有效对术中患儿进行制动，保持有效体位，加强小儿纤维支气管镜检查及治疗过程的配合，从而争取时间，降低风险。特别是纤支镜异物取出术时，可将垫枕置于肩下进行体位调整，亦可增加垫枕将患儿背部垫高15°再进行体位固定，以避免异物滑入健侧支气管；异物钳住同时调解尼龙搭扣，使患儿呈头低臀高位（头、颈、胸、臀处于同一直线水平，倾斜大于30°）并侧向患侧，防止异物取出时滑脱而进入健侧支气管[3]。因此，该约束衣能降低患儿因躁动导致支气管镜检查/治疗操作困难、脱管、拔针等发生概率，缩短操作时间、降低操作风险，保证患儿安全，同时避免人力、物力等资源浪费，提高患儿家长满意度。

3.2 实用新型小儿立体可调式约束衣能提高治疗过程的约束效果 约束衣上部为条状立体，适当暴露患儿胸腔，避免压迫胸腔影响呼吸运动，同时条状约束带直接固定电极片及监护仪线路，防止因患儿烦躁或出汗导致电极片脱落；各约束带、连接带可根据患儿身长进行调节，使用中不受患儿体格大小的约束，适用于各年龄段的婴幼儿；增设的关节约束环，可有效增加大关节处的约束力量，减少关节活动，提高约束效果；腕部约束环固定同时有效暴露留置针位置，方便术中用药；本设计是由一个半环形软皮填充式垫枕与多个棉絮填充的约束带、连接带共同组成的整体结构，利于患儿的全身约束，提高约束效果。

3.3 实用新型小儿立体可调式约束衣经济舒适该约束衣制作成本低廉，其中垫枕表面为软皮所制，易清洗、消毒，避免交叉感染；垫枕为填充式，可根据患儿颈部长短调整垫枕高度；主要材料均为纯棉布料，柔软舒适，与人体接触面宽，患儿无明显不适；方便清洗，避免交叉感染。

[1]Fidkowski C W,Zheng H,Firth P G.The Anesthetic Considerations of Tracheobronchinal Foreign Bodies in Children:a Literature Review of 12,979 Cases[J].Anesth Analg,2010,111(4):1016-1025.

[2]石泽亚,杨 丹,秦月兰,等.降低ICU约束缺陷发生率的品管圈实践[J].护理学报,2014,21(15):2-16.

[3]林 琳,钟礼立,黄 寒,等.经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会[J].中国内镜杂志,2012,18(3):323-325.

[本文编辑：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.069

2016-09-13

[专 利 号]国家实用新型专利（ZL 2016 2 0134938.7）

许 丽（1977-），女，吉林德惠人，硕士，主管护师。

刘亚丽（1958-），女，北京人，本科学历，副主任护师。