8例创伤弧菌感染患者的护理

邓慧倍

（温州市中心医院 急诊科，浙江 温州 325000）

※门急诊护理

8例创伤弧菌感染患者的护理

邓慧倍

（温州市中心医院 急诊科，浙江 温州 325000）

总结8例创伤弧菌感染患者的急诊救治护理经验。护理要点包括：早期诊断，及时处置；患肢皮肤全面护理；病情观察与监测，预防并发症；保护性隔离与预防感染，出院指导与健康宣教。本组7例患者经积极抢救与精心护理后病情稳定，转骨科病房经治疗后痊愈出院，1例患者原有肝硬化病史，并发多器官功能障碍综合征，建议连续性肾脏替代治疗控制脓毒血症，家属因经济困难拒绝治疗，要求出院。

创伤弧菌；感染；急诊救治；护理

创伤弧菌或称非霍乱弧菌，是一种嗜盐性海生革兰氏阴性杆菌。该细菌感染多发病于热带，亚热带沿海城市与地区[1]，而近几年,中国香港、江浙沿海地带亦陆续有创伤弧菌感染病例报告[2]。患者感染该菌多表现为初期肢体受损，严重可引致脓毒血症，常累及如血液系统、肝脏、肾脏、肺部等多器官系统，若未得及时处置，可在24～48 h内进展为多器官功能衰竭，病死率较高。据报道，创伤弧菌脓毒症病死率＞50%，对进展为感染性休克患者，病死率可达70%以上[3]。为提高护理人员对该疾病具体认识，提高该病救治率，现将我院2013年4月—2016年6月收治的8例创伤弧菌患者的护理经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例患者，均居住于沿海地区，其中男性5例，女性3例，年龄38～64岁，平均48.6岁。既往病史：3例长期饮酒史，1例肝硬化病史，8例患者均否认药物过敏史。海洋或海水接触史：5例患者曾被海洋生物刺伤，1例进食生冷海鲜，2例有皮肤开放性外伤后接触海水史。临床体征：本组8例患者以“发热、患侧肢体皮肤破溃，剧烈疼痛，”为主要临床表现来院就诊，其中5例患者呈高热，体温波动于38.9～40.2℃。3例下肢肿胀破溃，伴上行感染。2例为下肢肿胀破溃，伴局部小血疱、淤斑。1例为下肢呈紫黑色坏死灶伴周围局部皮肤肿胀，表面皮肤张力增高，2例上肢疼痛肿胀，呈类似蜂窝织炎变现，伴条索状上行感染。微生物细菌培养报告：创面组织液培养发现金黄色葡萄球菌阳性2例，创伤弧菌阳性8例。血培养发现创伤弧菌阳性5例。

1.2 治疗与转归 创伤弧菌感染病例的治疗宜采用最佳抗菌药物联用方案，本组8例患者于入院后早期应用左氧氟沙星、环丙沙星、泰能、头孢曲松、头孢他啶等抗菌药物行抗感染治疗的同时，均予早期时间窗内行患肢清创手术。其中5例轻症患者予创面清理，切除坏死组织，引流脓性液体，创面辅以氯霉素药膏控制感染。3例患者下肢呈肌肉坏死、病变严重，予以患肢皮肤多处切口切开减压术清理创面，切除坏死组织，保持引流通畅，其中1例予负压封闭引流深部组织液。本组6例患者经早期抗菌药物应用与患肢清创治疗后，炎症感染有效控制，转骨科病房治疗后痊愈出院，1例下肢病损严重，清创引流后切除坏死组织，经自体植皮术后，转急诊综合病房治疗后好转出院，1例原有肝硬化病史，因感染并发多器官功能衰竭，建议行床边连续性肾脏替代治疗控制脓毒血症，家属因经济困难要求出院。

2 护理

2.1 采取血标本，及时确诊 本组8例患者以发热、肢体皮肤及肌肉组织损害为早期临床表现就诊，急诊分诊护士根据患者入院典型体征，结合发病季节，所属地域等基本资料行病史采集后，评估患者符合创伤弧菌感染的早期诊断标准[4]。本组8例患者后均于入院后半小时内建立静脉通路，以便及时用药及其他支持治疗。其中1例患者血压较低，遂行锁骨下深静脉置管，快速输注林格氏液、生理盐水等液体以抗休克治疗。据研究表明，应用抗菌药物后，血培养的阳性率降低，而血疱液培养阳性率仍很高，故主张尽早采用血疱液革兰染色快速涂片有助早期诊断[5]，因此护士先于抗菌药物应用前采集本组8例患者血疱组织液及血培养标本，于无菌技术下抽取患者创面组织液行微生物培养，同时抽取凝血系列、血常规、肝功能、血气分析、血培养等标本一同送检。

2.2 患肢皮肤护理 本组5例患者呈轻度肿胀破溃，予大量生理盐水冲洗后，用3%过氧化氢擦洗创面及周围组织,周围皮肤以碘伏棉球消毒,无菌器械切除坏死组织，创面局部外用磺胺米隆加氯霉素,暴露创面，保持创面引流。本组3例患者下肢损伤较重，呈筋膜室综合征，肢端血供障碍，予急诊行切开减张术，术中于皮肤肿胀、淤斑明显、组织坏死的足背、小腿、腓肠肌等处切开皮肤全层及皮下组织或筋膜及肌肉，予切口减压、引流脓液。其中1例患者予负压封闭引流术引流深部脓液。清创术后，密切观察创面变化，对比每天患肢围径、创面皮肤温度、渗出及肢端血运变化情况，保持伤口引流通畅，注意局部红肿、淤斑进展情况。本组8例患者术后患肢予抬高角度约15°，定时更换伤口敷料。其中5例应用远红线烤灯间歇照射治疗，以维持创面干燥，减少细菌及毒素的吸收。为确保照射效果及安全，护士随时调节远红外线烤灯距离,防止烫伤。本组3例患者行切开减压术后，由护士监测足背动脉搏动及肢端血氧饱和度情况，且密切注意周围组织表面张力，以防局部缺血缺氧。

2.3 密切观察病情 因创伤弧菌患者多伴体温升高，护士需监测患者体温变化，应用降温措施，并预防冻伤发生。本组7例患者入院后应用冰帽、冰块、酒精擦浴等物理降温措施，1例超高热患者应用冰毯降温。经积极降温治疗，本组7例患者均于治疗后3～5 d降至正常体温，1例患者多发感染，体温呈反复高温。本组5例患者入院时，凝血功能异常，护士重点观察其皮肤有无出血点、淤斑及大小便性质等消化系统症状，警惕出血倾向。经积极观察与治疗，5例患者未见明显出血症状。本组1例患者入院时意识模糊，伴腹水，护士重点观察患者意识及出入量变化。每班交接班时观察患者瞳孔大小及对称性，注意意识及精神状态变化，测量腹围并记录，记录24 h出入量。经积极治疗，患者于入院4 d后意识清楚，可有效对答。

2.4 预防并发症 多脏器功能障碍综合征是指休克或严重感染24 h后同时或序贯性出现2个或2个以上重要器官进行性功能障碍[6]。创伤弧菌感染所致脓毒症直接侵犯各脏器，短时间可引起休克、急性呼吸衰竭、血小板减少及弥漫性血管内凝血[7]、急性肝肾功能衰竭等严重后果，导致多器官功能衰竭，从而危及生命。本组1例原有肝硬化病史，因感染并发多器官功能衰竭，入院后呈休克前兆，意识淡漠，病情发展迅速。入院后护理人员予特级护理，心电监护监测患者生命体征，定时复查肝功能指标、凝血功能变化。因患者出现低血压症状，予晶体液及胶体液交替补液扩充血容量，并联合选用血管活性药物以升压治疗。经积极抢救与全面护理后患者血压由67～88/35～54 mmHg 升至 110/65 mmHg， 且意识清楚，建议连续性肾脏替代治疗控制脓毒血症，控制炎症反应，家属因经济困难拒绝治疗，要求出院。

2.5 保护性隔离与预防感染 创伤弧菌感染具有高致死、致残率，且肝病或免疫功能低下者为该病易感人群，因此确诊或疑似病例须安置于相对隔离的病房，以切断病菌传播途径。本组8例患者治疗期间安置于隔离抢救间，病室内保持空气干燥，定时紫外线空气消毒，每天早晚于0.2%含氯消毒液拖地。本组8例患者均行早期清创术，医护人员接触患者做好自身防护，遵循无菌原则于患者定时换药，避免二次感染，换药后其创面组织物、引流液、废弃敷料等医用垃圾，装入医用黄色垃圾袋，密闭运输至焚烧炉处焚烧。患者床单被罩等用品均使用一次性用品，使用完毕集中销毁。严格规范患者饮食，禁止进食生冷海鲜等食物。本组除1例患者应经济原因放弃外，其余7例患者经严格无菌操作治疗和保护性隔离下，创面愈合良好，未发生二重感染。

2.6 出院指导 对创伤弧菌感染群体，护士针对疾病特点向本组病例患者及家属实施健康宣教，强调卫生意识，指导患者避免进食生冷海鲜。重点指出长期嗜酒、慢性肝病患者，减少海产品摄入。皮肤呈开放性创口，不可直接接触海水；处理海产品须佩戴手套，加强自我防护意识。对进食生冷海鲜后出现皮肤损害或发热患者，需高度警惕发生创伤弧菌感染可能，及早就诊，争取早期治疗时机。护士根据患者患肢恢复情况指导康复锻炼，防止肌肉萎缩。

[1]卢中秋,洪广亮.创伤弧菌脓毒症诊治进展[J].临床外科杂志,2011,19(3):159-162.DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2011.03.008.

[2]邢丽萍.创伤弧菌生物学研究进展[J].中国卫生检验杂志,2011,21(7):1833-1836.

[3]张 慧,叶 俏.原发性创伤弧菌脓毒血症的护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(23):3430-3431.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2007.23.113.

[4]卢中秋,卢才教,洪广亮,等.34例创伤弧菌脓毒症患者的流行病学特点及临床诊治[J].中华医学急诊杂志,2009,18(7):732-736.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2009.07.017.

[5]张丽萍,张春梅,应斌宇.下肢感染创伤弧菌所致脓毒血症的护理[J].中华护理杂志,2005,40(10):765-767.

[6]叶静芬.失代偿期肝硬化患者创伤弧菌败血症的护理[J].护理与康复,2010,9(4):320-322.DOI:10.3969/j.issn.1671-9875.2010.04.024.

[7]王笑笑.1例创伤弧菌感染致多脏器功能衰竭患者的护理[J].护理学报,2013,20(2B):47-48.

[本文编辑：周春兰 谢文鸿]

R472.2

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.033

2016-11-18

邓慧倍（1987-），女，浙江温州人，本科学历，护师。