泉州地区小婴儿沙眼衣原体肺炎并肺不张的临床分析

林春燕 张谭 曾丽娥

泉州地区小婴儿沙眼衣原体肺炎并肺不张的临床分析

林春燕 张谭 曾丽娥

目的 探讨泉州地区1～12个月龄婴儿沙眼衣原体肺炎并肺不张的临床特征。方法 将我院2015年9月-2016年11月收住院的600例婴儿肺炎作为研究对象，对各组婴儿均通过负压吸痰器吸取鼻咽分泌物，进行CT-DNA测定，分析59例患儿的临床特征。结果 600例标本中，CT-DNA阳性59例，其中CT肺炎往往无发热或偶伴低热，早期常表现为鼻塞流涕等症状，外周血白细胞总数、嗜酸性粒细胞百分比常升高，病情迁延后影像多提示为肺不张，肺部湿啰音明显且吸收较慢，给予阿奇霉素序贯治疗，多数治愈或好转，对于形成肺不张的患儿疗程相对较长。结论 CT感染主要见于≤3个月婴儿，早期缺乏临床表现，易误诊，故应尽早进行病原学检查及早期治疗、预防并发症；阿奇霉素续观治疗疗效确切。

沙眼衣原体；肺不张；婴儿；肺炎

沙眼衣原体（CT）是一组专性细胞内寄生的原核细胞型微生物，有3个亚种；人体是沙眼衣原体的自然宿主，不仅可引起眼部感染和泌尿系感染，也是婴幼儿下呼吸道感染的病原体之一，其中沙眼亚种与肺炎的发生有关。现对2015年9月-2016年11月在我院呼吸科收治的1～12个月婴儿肺炎应用PCR检测CTDNA，以诊断婴儿沙眼衣原体肺炎，现将不同月龄阶段婴儿肺炎的临床特点、治疗情况分析如下，以进一步提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年11月我院呼吸科住院的600例1～12个月龄肺炎患儿作为研究对象。其中男385例，女215例；≤3个月349例，4～12个月251例。本组病例排除先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、气管异物、肿瘤及支气管外肿大的淋巴结或血管环导致反复呼吸道感染。所有病例均符合诸福堂《实用儿科学》（第8版）的诊断标准[1]。

1.2 检验方法

所有患儿在入院当天采用负压吸痰器吸取鼻咽分泌物，加入2 ml生理盐水，置无菌收集管立即送检。通过PCR荧光探针法检测标本中的 CT 核酸。沙眼衣原体核酸定量检测试剂盒为中山大学达安基因股份有限公司生产，按照试剂盒说明书中的标准操作程序进行实验， 经仪器自动检测后依据各参数判定结果，CTDNA≥500 拷贝/ml为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学处理，Excel 2010进行统计、处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段婴幼儿沙眼衣原体肺炎检出率

600例标本中，CT-DNA阳性59例，其中1～3个月内的婴儿CT检出率最高，达12.3%，随着月龄的增长，婴儿肺炎中CT的比率呈下降趋势（表1）。

2.2 婴儿CT感染季节分布

59例CT感染患儿发病时间分散于全年各个时段，其中10、11、12月比例最高（平均12.9%），1、2、3月份次之（10.0%），6、7月份最低（5.2%）。

表1 不同月龄婴儿CT肺炎检出率（%）

2.3 临床表现

59例CT感染阳性的患儿中经产道分娩患儿为58例，剖宫产分娩患儿1例。59例CT感染患儿均来自于泉州地区周边县市，54例为母乳喂养，3例为混合喂养，2例人工喂养。59例患儿中有发热症状6例（10.2%）；鼻塞流涕29例（49.2%），发绀11例（18.6%），伴不同程度气促者31例（52.5%）；所有病例均有咳嗽症状，以干咳为主；伴有结膜炎16例（27.1%）；肺部湿啰音39例（66.1%）。

2.4 实验室辅助检查

59例CT阳性患儿中，WBC计数↑有34例（57.6%），CRP↑者26例（44.1%），嗜酸性粒细胞↑者有24例（40.7%），影像提示肺不张有41例（69.5%）。

2.5 治疗情况

CT-DNA阳性患儿住院天数在7～18 d，入院后加强给予布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇以及异丙托溴铵雾化吸入、氨溴索祛痰等对症治疗，于沙眼衣原体核酸定量检测阳性结果后给予阿奇霉素干混悬剂（希舒美，辉瑞制药有限公司）10 mg/kg，1 次/d，用药3 d，第4天停药（口服序贯治疗），总疗程2～3周。其中45 例患儿于第1个疗程后咳嗽、气促等症状、肺部啰音明显吸收，其中9例患儿（影像提示肺不张）经上述治疗后症状、体征曾一度好转，但在住院第7天，病情反复，加用了小剂量糖皮质激素1 mg/（kg·d），口服3～5 d，于住院第3疗程渐好转。除自动出院5例外，其余病例均痊愈出院。

3 讨论

沙眼衣原体引起下呼吸道疾病越来越受到人们的重视，目前还没有水平传播的确凿证据，但与母婴垂直传播有关，主要通过宫内感染、产道感染、产褥期感染等方式传播，其中以阴道分娩时经产道感染为主要传播方式[2]。本研究检测600例婴儿肺炎鼻咽分泌物中CT-DNA阳性者59例，其中经阴道分娩者58例，剖宫产1例，说明沙眼衣原体感染者以经阴道分娩感染为主，与文献报道一致。目前国内外文献已证实，CT 是婴幼儿肺炎的病原体之一。本研究中，CT肺炎占婴儿肺炎比例为9.8%，1～3个月、4～12个月月龄组所占比例分别为12.3%、6.4%，由此可见CT肺炎在3个月以内婴幼儿中的检出率较4～12月龄高，说明CT是3个月以内小婴儿肺炎的主要病原体。沙眼衣原体肺炎的婴儿，其鼻咽部是最易被感染的部位，占70%[2]，且大多于感染后2～4周（新生儿期）后开始出现症状[3]，早期常以鼻塞流涕为首要症状，少有发热，由于其起病隐匿，症状多不严重，故常被认为是“感冒”，而没有早期得到足够重视及治疗，导致病情迁延不愈。沙眼衣原体肺炎患儿外周血白细胞、CRP多升高，故多被误诊为细菌感染而给予常规抗生素治疗。本研究对象外周血嗜酸性粒细胞增多病例较多，考虑与其迟发型超敏反应病理过程有关。沙眼衣原体肺炎患儿双肺多可闻及散在湿啰音，但喘鸣音较少见，且肺部湿啰音较普通肺炎者吸收慢。该病的胸片或肺CT多表现为肺气肿伴间质或肺泡浸润影，也可见网状、结节样阴影，偶见肺不张[4]，但本研究中发现，CT-DNA阳性者影像学多提示肺不张41例（69.5%），多数肺部湿啰音明显且病情较重、且肺部啰音消散较慢，气促、发绀等临床症状较明显。部分CTDNA阳性者影像表现比临床症状更突出，考虑与持续感染、病情迁延导致严重气道损伤有关。

对 CT 肺炎的治疗，早期给予大环内酯类抗生素治疗一般治愈率较高，以红霉素、阿奇霉素等疗效确切。考虑到药物的副作用及患儿的依从性，我院选用口服阿奇霉素，副作用较小，依从性较高。对于普通CT肺炎疗效明显，对于形成肺不张的患儿疗程相对较长，部分患儿在治疗后存在反复发作的可能，故仍要重视其预后，避免反复发作，需对其进行追踪随访。对于肺炎并发的肺不张应常规进行支气管灌洗，清除分泌物，使肺不张的组织很快复张[4]。虽然我院开展纤维支气管镜技术多年且已成熟，但对于3个月以下小婴儿肺不张，应用纤维支气管镜进行肺泡灌洗，受到很多条件限制，且年龄越小，通过采用利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉下行纤维支气管镜术风险越大，故临床上仍以保守治疗为主，而对于6个月以上的婴儿及儿童肺不张，且无明显基础疾病者，建议早期行支气管肺泡灌洗，及时清除分泌物，使肺不张的组织较快复张。

由于CT感染具有匿性，故存在持续感染。目前认为其持续感染的致病机制主要与两方面有关：（1）沙眼衣原体不能引起人体有效的免疫反应；（2）相当一部分患者的抗衣原体治疗没能清除衣原体的感染，导致其持续存在，进而引起免疫病理损伤，导致纤维化和瘢痕形成[5]。近年来有报道CT与慢性呼吸道感染、哮喘、冠心病、结节病等多种疾病有一定关系[6]，因此，及时发现CT感染和及时诊治，对预防上述疾病的发生起到非常重要的作用。

近年分子生物学技术的发展为CT提供了可靠的诊断方法[7]，PCR检测CT感染灵敏性优于培养和血清学方法，取样少，尤其适用于婴幼儿。沙眼衣原体感染多与母亲产道感染有关[8]，这意味着患儿的父母其中一人或两人都有感染沙眼衣原体的可能，对患儿父母携带病原体的确诊、彻底治疗和根除是非常有意义的。因此应重视孕产妇的沙眼衣原体感染筛查。预防小婴儿沙眼衣原体肺炎的最佳方法是对感染的孕妇进行早期诊断并给予有效治疗，在分娩前完成治疗可以有效预防和减少婴儿CT感染。新生儿出生后，立即涂红霉素眼膏可有效预防包涵体结膜炎。

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖． 诸福棠实用儿科学[M]． 8版．北京：人民卫生出版社，2015：1063-1065．

[2] 赵乐然，陈丽． 婴幼儿的沙眼衣原体感染[J]． 中国医学文摘：皮肤科学，2016（3）：305-315．

[3] 邵芳，王亚娟，林影． 新生儿肺炎衣原体肺炎的临床表现及影像学特征[J]． 实用儿科临床杂志，2010，25（18）：1411-1412．

[4] 江载芳． 实用小儿呼吸病学[M]． 北京：人民卫生出版社，2010：247，482．

[5] Darville T，Hiltke TJ．Pathogenesis of genital tract disease Due to Chlamydia trachomatis[J]． The Journal of Infectious Diseases，2010，201（Supplement 2）：S114-S125．

[6] 徐庆荣，成焕吉，刘丽． 沙眼衣原体感染与毛细支气管炎的关系初探[J]． 中国妇幼保健，2008，23（4）：501-502．

[7] 邱香廷，宋玉翠． 实时荧光探针定量PCR在小儿沙眼衣原体肺炎诊断中的临床应用研究[J]． 中国优生与遗传杂志，2006，14（10）：97-98．

[8] 翟倩，曹云，蒋思远，等． 新生儿衣原体肺炎24例临床分析[J]． 中国实用儿科杂志，2012，27（12）：899-901．

Clinical Analysis of Chlamydia Trachomatis Pneumonia Complicated With Atelectasis in Children at Quanzhou

LIN Chunyan ZHANG Tan ZENG Li’e Department of Respiratory Diseases, Quanzhou Children’s Hospital, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective Analysis on clinical features of children aged between 1 month to 12 months old and infected with chlamydia trachomatis (ct) pneumonia and atelectasis. Methods 600 cases of infantile pneumonia admitted in our hospital from September 2015 to November 2016 were taken as the research object, infants were sucked through the negative pressure sputum aspirator nasopharyngeal secretions and CT-DNA determination. The clinical features of 59 cases were analyzed. Results In 600 cases, CT-DNA positive in 59 cases, CT pneumonia is often no fever or even with low fever, early changbiaoxianwei stuffy nose runny nose, the total white blood cell count and percentage of eosinophils in peripheral blood increased. After a protracted illness, imaging showed atelectasis, the lung wet rales and significantly slower absorption, azithromycin Sequential therapy, most cured or improved for the formation of atelectasis in children with relatively long course of treatment. Conclusion CT infection mainly occurs in less than 3 months baby, early clinical manifestations, easy misdiagnosis. Therefore, it is necessary to carry out etiological examination and early treatment as soon as possible to prevent complications. Azithromycin Sequential Treatment of the exact effect.

chlamydia trachomatis (CT); atelectasis; infants; pneumonia

R725．6

A

1674-9316（2017）02-0002-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．002

泉州市儿童医院呼吸科，福建 泉州 362000