精神科护士心理健康状态性别差异的回顾与评价*

王 凯王宝辉

①中国.韶关学院医学院(广东韶关) 512026 E-mail:wangk0303@126.com ②浙江中医药大学附属第一医院(浙江杭州) 310006 △通讯作者 E-mail:wang.baohui888@163.com

精神科护士心理健康状态性别差异的回顾与评价*

王 凯①王宝辉②△

①中国.韶关学院医学院(广东韶关) 512026 E-mail:wangk0303@126.com ②浙江中医药大学附属第一医院(浙江杭州) 310006 △通讯作者 E-mail:wang.baohui888@163.com

目的:综合目前我国精神科护士心理健康的性别差异结论的矛盾性,本文对以往研究进行回顾和评价。方法:通过现有中文数据库进行文献检索,确定具体的文献纳入标准,得到11篇符合条件的文献,最后采用元分析统计方法处理数据。结果:精神科男护士在人际关系敏感、抑郁、偏执、精神病性因子得分显著高于女护士(P＜0.05),其余因子没有显著差异;性别差异的因子效应量在期刊出版时间上均不显著(P＞0.05),但前半段时间的效应量均大于后半段时间的效应量。结论:精神科男护士心理健康状况较女护士差,在人际关系敏感、抑郁、偏执和精神病性方面尤为突出;精神科男女护士心理健康之间的差异随时间逐渐缩小,但仍保持相对稳定的状态。

精神科;男护士;女护士;心理健康

精神科护士作为特殊的职业,护理对象是精神病患者,其行为具有盲目性和不可知性,常对他人和自己造成心理和身体的危害。此外,精神科的工作环境、工作风险、社会地位、工作压力等原因,极易对精神科护士的心理造成负面影响。因此,精神科护士的心理健康逐渐受到人们的关注,特别是精神科医务工作者尤为重视,研究调查表明,精神科护士存在着一定的心理健康问题[1-2]。值得注意的是,随着社会和护理学专业发展的需要,男性护士开始逐渐进入护理岗位并且逐渐成为精神科护理队伍中一支不可或缺的力量。他们与女护士一起共同承担着高强度、高责任心的精神病人的护理工作。从以往的文献发现,研究者开始关注精神科男护士和女护士的心理健康状况差异性并进行系统的比较,试图发现规律,旨在为护理管理工作提供更为全面和细致的资料。

目前,精神科护士心理健康状态性别差异的研究主要以症状自评量表(SCL-90)调查为主,综合当前的研究,发现存在两种截然不同的观点:观点一,男护士的心理健康优于女护士。邱兆芳研究认为,精神科男护士除人际关系因子分外,其它各因子分及总分均低于女护士,且在抑郁、强迫、躯体化、敌对4项因子分上存有显著性差异[3];高飞研究认为,精神科女护士在躯体化、焦虑、强迫、恐怖、精神病等5个因子评分显著高于男护士[4]。观点二,女护士的心理健康优于男护士。张立瑾等人通过精神科男女护士比较认为,精神科女护士总分及人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分低于男护士,其余各因子分无显著性差异[5];宋薇香等人认为,男护士的躯体化、人际敏感、强迫、焦虑、抑郁、精神病性因子分显著高于女护士[6]。

鉴于此,为综合以往不一致的研究结论,本研究基于SCL-90,用元分析方法了解国内精神科护士心理健康性别差异的总体情况,并探究可能的原因。具体而言,本研究试图回答两个问题,①过去15年精神科男女护士心理健康真实差异如何?②精神科男女护士心理健康差异大小是否具有稳定性?

1 对象与方法

1.1 对象

在中国知网期刊全文数据库、万方数字化期刊数据库及其学位论文数据库,以及百度学术引擎中,分别将精神科、男女护士、男护士、女护士、心理健康、SCL-90等组成检索词进行联合检索。检索近15年的研究文献,即2001年1月1日—2015年12月30日。

文献选取标准为满足以下标准的研究纳入元分析:①以SCL-90为调查工具,并且报告了躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子均值和标准差;②报告了独立样本的统计数据及其样本量;③研究的对象为国内的精神科男、女护士群体;④报告了统计方法,或者可以根据研究者提供的信息推测出其计分方法。

原始研究特征编码:对被试的性别、样本量、被试的来源、出版时间、计分方法、因子的平均分和标准差等进行编码。

1.2 方法

1.2.1 元分析统计量计算 出版偏倚是指由于期刊的偏好,发表具有显著差异的结果而导致的选择性偏差,结果不显著的报告往往被放弃,难以发表,本文出版偏倚检查采用失安全系数,失安全系数(Fail-Safe Number,Nfs)用如下公式进行估计: Nfs0.05=(∑Z/1.64)2-k,其中k为纳入研究(独立样本)的个数,Z为各独立研究的Z值(在0.05水平上有显的统计学意义)[7]。Nfs越大,偏倚的可能性越小。根据Rosenthal建议,失安全系数大于5k +10(k为研究个数),方可认为出版偏倚得到有效控制[8]。

1.2.2 同质性检验 采用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.3统计软件计算纳入研究文献的异质性,即用Q检验,当各研究为同质性(P＞0.1, I2＜50%)时,后续计算采用固定效应模型(Fixed Effect Model)进行合并分析;倘若各研究间存在统计学异质性(P＜0.1,I2＞50%),则选用随机效应模型(Random Effect Model)进行合并分析[9]。

1.2.3 效应量计算 合并效应量统计分析均使用国际循证医学组织推荐的Review Manager 5.3软件完成,由于SCL-90分数属于连续性资料,因此选用软件提供的加权平均数(Weighted Mean Difference,WMD)进行效应量的计算。

1.3 统计处理

原始研究的研究特征、各个因子的平均分和标准差均录入WPS电子表格进行存贮和管理。本研究采用95%的置信区间(CI)进行判断,出版偏倚计算在WPS电子表格中进行,同质性检验、效应量的计算及后续统计分析均在Review Manager 5.3中完成。

2 结 果

2.1 文献信息

初步检索到文献31余篇,共有11篇论文符合以上标准。这些原始研究共报告了11个独立有效样本,样本量总计为1169人,见表1。

表1 检索后得到的文献信息

2.2 出版偏倚检查、异质检验及效应量的性别差异

表2表明,在出版偏倚检查中,躯体化、强迫、焦虑、恐怖等4个因子的失安全系数(Nfs)小于65(5×11+10),发生了出版偏倚,其余因子良好;在同质性检验中,各因子(P＜0.1,I2＞50%)异质,后续计算选择随机效应模型。

通过对精神科护士心理健康效应量的性别差异统计发现,精神科男护士在人际关系敏感、抑郁、偏执、精神病性等4个因子得分显著高于女护士(P＜0.05),其余因子没有显著差异。由此可以看出,精神科男护士的心理健康状况较女护士差,在人际关系敏感、抑郁、偏执和精神病性方面尤为突出。

表2 出版偏倚检查、异质检验及效应量的性别差异

表3 出版时间对效应量的影响(±s)

表3 出版时间对效应量的影响(±s)

注:全部选用随机效应模型。

因 子时间段k WMD 95% CI-95% CI+Q P躯体化2001-2007 4 0.04-0.18 0.27 0.26 0.61 2008-2015 5-0.02-0.09 0.05强 迫2001-2007 4 0.07-0.26 0.40 0.48 0.49 2008-2015 5-0.05-0.09-0.00人际敏感2001-2007 6 0.35-0.08 0.78 1.23 0.27 2008-2015 5 0.10 0.02 0.19抑 郁2001-2007 6 0.35-0.28 0.98 0.37 0.54 2008-2015 5 0.15 0.03 0.27焦 虑2001-2007 4 0.11-0.05 0.26 0.23 0.63 2008-2015 5 0.06-0.04 0.16敌 对2001-2007 6 0.25-0.35 0.85 0.28 0.59 2008-2015 5 0.09 0.00 0.17恐 怖2001-2007 6-0.21-0.68 0.27 0.59 0.44 2008-2015 5-0.02-0.08 0.05偏 执2001-2007 6 0.34-0.27 0.96 1.10 0.29 2008-2015 5 0.02-0.03 0.06精神病性2001-2007 6 0.31-0.16 0.79 1.94 0.16 2008-2015 5-0.03-0.05-0.00

2.3 出版时间对效应量的影响

为了探求精神科男女护士心理健康差异大小是否具有稳定性,将样本数据按照出版日期分出前后两个时间段,分别得到2001-2007年时间段,其中躯体化、强迫、焦虑含有4个样本,其余因子含有6个样本;2011-2015年时间段,各因子含有5个样本。从表3可以看出,各个因子性别差异的效应量在前后两个时间段上均没有统计学意义(P＞0.05),但前半段时间的效应量均大于后半段时间的效应量。由此看来,精神科男女护士心理健康之间的差异随时间逐渐缩小,但仍保持相对稳定的状态。

3 讨 论

通过对精神科护士心理健康的性别差异统计发现,精神科男护士SCL-90在人际关系敏感、抑郁、偏执和精神病性因子得分显著高于女护士,其余因子均没有显著差异。由此可以看出,精神科男护士的心理状况较女护士差,尤其是在人际关系敏感、抑郁、偏执和精神病性方面突出。该结论支持了女性护士的心理健康优于男性护士的观点,张卫东调查认为的精神科男护士较女护士存在更多的心理问题[10],江红研究认为不同性别间有显著差异,男护士心理压力大于女护士[11],同样部分支持了其他研究者的观点[12-16]。其中的原因可能是:首先,男护士的职业性别偏见。在护理这样一个女性为主导的职业中,社会偏见、传统观念的影响是导致男护士产生职业压力的重要原因[17],即男护士从事护理工作受到刻板印象的影响、甚至歧视,因为大多数人认为男性不应从事护理行业,这使他们在婚恋等生活方面上遭受挫折,心理健康受到影响;其次,男护士工作的特殊优势,精神病患者是特殊人群,经常会发生伤人、自残等行为或是抗拒治疗,而男护士在处理突发事件,保护医患的人身安全等方面有着明显的优势[18],然而,这种优势也使他们首当其冲,始终处于紧张状态,持续性高水平的压力使男护士身心健康受到极大影响;最后,男护士的职业成就感低,有研究表明,男护士护理工作的成就感较女护士低,其因缺乏职业成就感和晋升机会,从而导致男护士工作倦怠[19],换言之,男性在从事护士职业中不能充分体现自己人生的价值、或没有完成自我实现等,从而对精神科男护士心理健康产生了一定的负面的影响。

在考察精神科男女护士心理健康差异大小是否具有稳定性时发现,各个因子性别差异的效应量在样本出版时间上均不显著(P＞0.05),且2001—2007年时间段的效应量均大于2011—2015年时间段。由此看来,男女护士心理健康之间的差异在近15年间逐渐缩小,但仍保持相对稳定的状态。该结论在某种程度上说明,随着时代的发展,心理压力对精神科男女护士心理健康造成的差异影响逐渐在缩小,然而这种缩小的趋势并不显著,换言之,精神科男女护士的心理健康之间的差异在近15年内仍然相对平稳,时间并没有对性别差异的效应量造成影响。

本研究存在的一些不足:首先,躯体化、强迫、焦虑、恐怖等4个因子发生了出版偏倚,因此结果的推广受到限制;其次,由于文献数量的有限,并没有对男女护士差异进行更为细致的分析,如年龄、学历、职称、地域等变量的影响;最后,纳入本研究文献中没有报告研究者问卷调查过程以及对无关变量的控制,这会对元分析结论的准确性产生一定的影响。针对以上不足,未来的研究仍需进一步探讨。

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A Review and Evaluation on the Psychological Health Status of Psychiatric Nurses of Different Sexes

WANG Kai,WANG Baohui
Shaoguan University School of Medicine,Shaoguan512026,China

Objective:To synthesize the previous researches on the contradiction of the conclusion on the present mental health of psychiatric nurses of different sexes.Methods:By reading the relevant articles on the existing Chinese database,the method in this article included some specific articles into standard,and the author finally got 11 qualified papers and used Meta to analyze the data.Results:Male nurses were more sensitive,and paranoid and their psychotic factor score was significantly higher than that of female nurses(P＜0.05)in interpersonal relationship,but there was no significant difference on the remaining factors;The effects of different genders'factors on the publication date were not obvious(P＞0.05),but the effects on the first half of the time was bigger than that on the latter half of the time.Conclusion:Male nurses'psychiatric mental health condition is worse than female nurses,especially in interpersonal relationship,including sensitivity,depression,paranoid and psychotic aspects;the difference between psychiatric male nurses and female nurses on mental condition is shrinking over time,but it still remains at a relatively stable state.

Psychiatric;Male nurses;Female nurses;Mental health

R395.6

A

1005-1252(2017)02-0200-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.012

2016-10-28)

http://www.cjhp.com.cn/

国家自然科学基金项目(编号:81301113);韶关市科技局项目(编号:2014CX/K336);浙江中医药大学校级课题(编号:2014ZY13/2C01514)