131I治疗Graves甲亢临床疗效观察

刘亚西++陈世金++陈继忠++文黎++刘明慧

摘要：目的 观察131I治疗Graves甲亢的临床疗效。方法 170例Graves甲亢患者，均给予131I进行治疗，治疗后6～24个月复查甲功，观察患者的临床疗效。结果 采用131I治療Graves甲亢后临床治愈，甲低、治愈、部分缓解、复发、无效率分别为40%，13%，38%，1%，8%，总有效率为92%。结论 目前治疗Graves甲亢的首选131I治疗，该法有效、安全、经济、便捷，应积极在基层医疗中推广。

关键词：131I治疗；Graves甲亢；临床疗效

Therapeutic Effects of 131I Therapy for 170 Cases of Graves Hyperthyroidsm

LIU Ya-xi，CHEN Shi-jin，CHEN Ji-zhong，WEN Li，LIU Min-hui

（Department of General Medicine，Nanchong Fifth People's Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyse the treatment effects and influence factors of 131I therapy in patient with Graves hyperthyroidism.Methods 170 cases of graves hyperthyroidism were treated with 131I and the thyroid function were measured after 6～24 months of 131I treatment，and the clinical efficacy were observed.Results Aftre 131I treatment among 170 patients，40% patients developed hypothyroidism，13% patients were cured，38% patients were improved，1% patients were relapsed and 8% patients were ineffective，the total effective rate were 92%.Conclusion At present， the first choice for Graves hyperthyroidism treatment is 131I therapy ，because it is effective，safe，economical and convenient and should be promoted in primary care actively.

Key words：131I；Graves hyperthyroidsm；Clinical therapeutic effect

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是内分泌疾病中的常见病，在我国患病率为1.2%，Graves 病是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%[1]。甲亢在女性人群中显著高发（4～6：1），高发年龄为20～50岁。目前，治疗Graves甲亢的方法有三种，抗甲状腺药物治疗（antithytoid drugs，ATD）、131I治疗以及外科手术治疗。由于131I治疗具有迅速、简便、安全、疗效显著等优点，其运用越来越受到青睐。本研究选取673例Graves甲亢患者进行研究，并给予131I治疗，且取得了显著的疗效，具体研究结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2000年引进131I治疗技术并开设甲亢专科，主要采用一次性口服131I法治疗甲亢、术后甲癌。自2012年11月1～2014年3月1日于我科行一次性口服131I法治疗患者共计673例，将其作为此次回顾性研究对象。所有患者均通过临床表现及核医学诊断标准确诊，排除妊娠期、哺乳期、心功能不全及随访资料不完整者，经严格筛查后最后入组共计170例Graves甲亢。其中男50例，女120例，男女构成比5：12；年龄10～72岁，平均年龄（41.1±15.1）岁；病程1月～20年，平均病程（33.3±51.7）月；131I治疗前曾行ATD（抗甲状腺药物）治疗者117例，未经行何治疗者53例；59例伴心律失常，其中房颤11例，窦性心动过速44例，窦缓、ST段压低、T波异常等其他心律失常4例；伴有骨髓抑制，如红白细胞减少、血小板数降低者33例；伴有肝功异常者14例。一般资料见表1。

1.2方法 患者均经临床确诊，治疗前停服抗甲状腺药物至少7 d，行甲状腺功能测定、甲状腺吸131I率和甲状腺彩超检查。甲状腺功能测定采用化学发光法。甲状腺吸131I率测定使用科大创新股份有限公司中佳分公司MN-6110甲状腺功能测定仪。根据甲状腺彩超及经验丰富的医师触诊估算甲状腺质量，按公式：131I治疗剂量（mci）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺给予的剂量/甲状腺24 h吸131I率（%），均空腹一次性口服给药，服药后2 h内禁食。按常规治疗给药方法，根据病程、年龄、治疗病史，以及甲状腺大小、质地、是否伴有结节等情况确定剂量，实行个体化给药。

1.3 疗效判断标准 131I治疗后半年内门诊随访，了解患者症状和体征，复查甲功五项（总T3、总T4、FT3、FT4、TSH）。根据2013年版131I治疗格雷夫斯甲亢指南[2]，①临床治愈：随访半年以上，甲亢症状、体征消失，FT3、FT4恢复正常；②部分缓解：甲亢症状减轻，体征部分消失，FT3、FT4水平明显下降，但仍未降至正常水平；③无效：患者甲亢症状、体征无缓解或加重，FT3、FT4水平明显降低；④复发：达到治愈标准后再次出现甲亢症状、体征，血清甲状腺激素水平再次升高；⑤甲低：出现甲低症状、体征，FT3、FT4水平降低，TSH增高。

1.4观察指标 观察患者在治疗过程中的不良反应率，酌情予以观察或甲状腺素片替代治疗，甲功异常或甲状腺素片剂量调整期间均每4～6 w复查甲功五項，对170例治疗患者进行为期6～24个月的随访.

1.5统计学处理 数据分析使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，不同组间计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 131I治疗Graves甲亢的总体疗效 131I治疗170例患者成功随访2年后，结果甲低、治愈、部分缓解、复发、无效率分别为40%，13%，38%，1%，8%，总有效率为92%，见表2和图1。

图1 131I治疗Graves甲亢总体疗效图

2.2抗甲状腺药物ATD对疗效的影响 将患者根据131I治疗前是否使用ATD分为两组，使用ATD组共有117例，其中有效104例（占92.8%），无效8例（占7.2%）；未用ATD组共53例，其中有效53例（91.4%），无效5例（占8.6%），统计分析发现各组间无显著差异（P>0.5），见表3。

3 讨论

Graves 甲亢发病率在我国呈上升趋势，自1942年Hertz等首次用131I治疗甲亢以来，至今已有70多年历史，作为甲亢最主要治疗方法之一在我国运用也逐渐增加[3]，其基本原理是利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，131I在衰变过程中发射出β射线的电离辐射效应，破坏甲状腺滤泡上皮，造成部分甲状腺细胞溶解、坏死，减少甲状腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复到正常水平，从而达到治疗甲亢的目的[4]。影响131I治疗Graves甲亢病的因素有很多，如性别、年龄、病程、甲状腺大小、质地、甲状腺摄碘率、血清FT3、FT4水平以及是否使用抗甲状腺药物药物等[5]，但由于国内外131I治疗方法不同、研究对象以及研究方法等不同，导致结果差异较大。比如冯尚勇[6]等通过对568例格雷夫斯病行131I治疗1年后随访分析，发现131I治疗前服用ATD种类及131I在甲状腺内的有效半衰期是影响疗效的主要因素。杜补林[7]等研究生发现，治疗前应用ATD会降低131I治疗GD的治愈率，因为ATD药物含有能抗射线的硫化基。本研究主要分析了使用ATD对疗效的影响，发现服用ATD对甲减的发生以及131I治疗后甲亢治愈与否的影响无显著性差异。本研究131I治疗后甲低的发生率为40%，较兰海霞[8]报道的20%相比偏高，这有可能与131I治疗剂量及个体对放射的敏感性偏高以及病史等因素相关。尽管甲状腺激素水平正常是治疗Graves 甲亢的理想目标，但研究已经报道[9]对于131I治疗Graves 甲亢，不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量，治疗的目的旨在控制甲状腺毒症而非病因学治疗，因此治疗后随访显得尤为重要，一旦发现甲减症状和体征，即可用甲状腺素钠或甲状腺素片进行替代治疗。本研究131I治疗Graves甲亢总的有效率达到92%，与覃春霞[10]报道131I治疗甲状腺功能亢进总有效率95.0%是相符的，说明我们采用个体化剂量治疗方案是有效的。

参考文献：

[1]胡德胜，石磊.～（131）I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床，2015，03：171-174.

[2]蒋宁一，林岩松，关海霞，等.～（131）I治疗格雷夫斯甲亢指南（2013版）[J].标记免疫分析与临床，2014，01：92-104.

[3]Lee SL.Radioactive iodine therapy [J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes，2012，9（5）：420-428.

[4]彰金.～（131）Ⅰ治疗Graves病临床疗效分析及"甲亢～（131）Ⅰ治疗病历管理系统"开发[D].苏州大学，2013.

[5]陆再英，钟南山.内科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：712-721.

[6]冯尚勇，张真稳，闫彩凤，等.568例格雷夫斯病行～（131）碘治疗1年随访研究[J].临床荟萃，2014，05：549-551.

[7]杜补林，李亚明，尹雅芙，等.治疗Graves甲允前长时间应用抗甲状腺药物对其疗效的影响[J].中国医科大学学报，2011，40（2）：146-148.

[8]兰海霞.格雷夫斯病I～（131）治疗后的疗效分析[J].吉林医学，2011， 05：927-928.

[9]侯莎莎，王辉，傅宏亮，等.影响～（131）I治疗甲状腺功能亢进症疗效的临床多因素分析[J].上海交通大学学报（医学版），2010，09：1055-1058.

[10]胡德胜，石磊.～（131）I 治疗Graves甲亢临床疗效分析[J].标记免疫分析与临床，2015，03：171-174.

编辑/成森