心脏彩超临床辅助诊断急性肺栓塞的应用价值分析

钟晓娇 黄志平 林霖

摘要：目的 探究心脏彩超在急性肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）患者早期临床辅助诊断过程中的应用价值。方法 择取2014年11月～2016年2月我院收治的急性肺栓塞患者42例，以CT肺动脉造影诊断为金标准，针对全部患者早期实施心脏彩超辅助检查手段，记录心脏彩超结果，观察患者临床表现特点。结果 急性肺栓塞患者的主要临床症状表现为呼吸困难、胸痛及咯血等，本组42例患者中，呼吸困难为83.3%，胸痛为54.8%，咯血为16.7%；心脏彩超异常结果占80.9%。结论 对于怀疑有急性肺栓塞或有肺栓塞高危风险因素者，在辅助检查过程中尽早行床边心脏彩超技术，能够在早期获取良好诊断效果，优化急性肺栓塞患者的临床治疗处置效果和生存质量，但仅适用于早期，且易受原发心肺疾病干扰。

关键词：心脏彩超；辅助诊断；急性肺栓塞；临床价值

随着国人基本物质生活条件的日渐改善，心血管疾病的发病率呈现了显著的提升趋势，而肺栓塞正在逐步成为我国老年患者群体中的代表性疾病，是造成内科住院老年患者发生临床死亡事件的重要诱因[1]。由于急性肺栓塞患者早期症状缺乏典型性，客观上导致该病存在一定程度的误诊率，给患者的临床治疗效果造成了严重的不良影响[2]。为切实提升急性肺栓塞患者的早期诊断水平，2014年11月～2016年2月我院针对收治的42例急性肺栓塞患者应用了心脏彩超辅助诊断方法，取得了一定临床效果，现报告分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料 择取2014年11月～2016年2月我院收治的急性肺栓塞患者42例作为本次研究对象，其中男性患者患者25例，女性患者17例，年龄43～82岁，平均年龄（55.63±4.54）岁。从患者的发病引致原因角度分析，涉及心脏功能不全者9例，盆腔手术患者4例，外科创伤患者2例，腹腔手术患者9例， 下肢深静脉血栓患者14例以及其他原因导致急性肺栓塞发病患者4例。所有患者在参与研究前的主要临床症状表现特征为心动过速、血压迅速下降、晕厥以及呼吸困难和胸痛、咯血等。

1.2临床检查方法 仪器选用Mindray M7便携式超声诊断仪，选用P4-2探头，探头频率范围2～4 MHz。对所有患者胸骨旁左室长轴、大动脉短轴及心尖四腔心进行重点扫查。UCG是心脏彩超检查过程中测定的主要生理指标项目，出现右心室扩张，右心室/左心室比例增加，近端肺动脉扩张，三尖瓣返流（变动范围3～3.5m.s-1），右室流出道湍流，下腔静脉增厚时，即可判断患者发生急性肺栓塞。

1.3临床观察指标 观察患者的呼吸困难、胸痛及咯血等临床表现，记录患者心脏彩超异常率。

1.4统计学方法 选用统计学软件SPSS18.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，采用？字2检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1临床症状表现特征分布 急性肺栓塞患者的主要临床症状表现为呼吸困难、胸痛及咯血等，本组42例患者中，呼吸困难35例，约占总患者的83.3%；胸痛患者23例，约占54.8%；咯血7例，约占16.7%。进行亚组分析后发现，有统计学意义。从以上结果显示，呼吸困难、胸痛以及咯血通常可以作为诊断急性肺栓塞患者的高危性考虑因素，见表1。

2.2心脏彩超特征 在42例急性肺栓塞患者中，心脏彩超正常占19.1%；三尖瓣返流患者约占76.2%，肺动脉高压患者约69%，下腔静脉增厚患者约35.7%，右心室扩张伴右心功能障碍患者约45.2%，患者心脏彩超异常率为80.9%，见表2。

3讨论

所谓肺栓塞，是在栓子阻塞肺动脉或者是发生以肺循环障碍为代表的生理综合征条件下患者所表现的疾病类型[3]。肺栓塞疾病在欧美发达国家长期表现着较高水平的报告发病率，近年来，随着我国民众基本物质生活条件的不断改善，以及基本饮食行为习惯的深刻转变，急性肺栓塞在我国民众群体中的报告发病率呈现了逐年提升趋势，严重影响了患者的生命健康与安全水平[4]。年龄因素、实施腹腔和盆腔手術、血栓性静脉炎患者，下肢静脉曲张患者、肿瘤疾病患者、肺部疾病患者等都是急性肺栓塞疾病的潜在高危发病人群，做好此类人群的行为干预对于预防和及时处置肺栓塞疾病患者，具备充分的临床应用价值[5]。要借助对一系列辅助性临床诊断技术的引入运用，切实提升急性肺栓塞疾病患者早期诊断工作的准确性和有效性。超声心动图在提示诊断急性肺栓塞早期患者有较大的价值，可根据直接征象和间接征象来筛选。直接征象显示肺动脉近端或右心腔血栓，右心室局部性收缩功能异常，右心室/左心室比例增加等；間接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁运动幅度下降，右心室和（或） 右心房扩大，三尖瓣反流速度增快等，只有在近端肺动脉看见栓子才能确认PE，一般经食道超声能够做到这一点。

本次研究结果显示，急性肺栓塞患者的主要临床症状表现为呼吸困难、胸痛及咯血等，本组42例患者中，呼吸困难35例，约占总患者的83.3%；胸痛患者23例，约占54.8%；咯血7例，约占16.7%；心脏彩超正常占19.1%，心脏彩超异常率为80.9%；以上症状可以作为诊断急性肺栓塞患者的高危性考虑因素。临床上，由于急性肺栓塞患者的早期症状缺乏特异性，给诊断带来较大的困难，导致该疾病具备一定水平的早期和误诊率，不利于临床医师充分预防死亡病例的发生。加上较多PE患者因病情漏诊率较重，无法配合肺动脉造影检查，超声开展方便、无创，心脏彩超无疑是最佳的早期辅助检查手段，但仅适用于早期，因易受原发心肺疾病干扰。

综上所述，从临床实践经验角度分析，对于怀疑有肺栓塞或有肺栓塞高危风险因素者，可在辅助检查过程中行床边心脏彩超，有助于及时诊断在急性肺栓塞患者，获取良好诊断效果，提升确诊率，优化急性肺栓塞患者的临床治疗处置效果和生存质量，改善我国急性肺栓塞患者临床治疗处置活动的综合开展水平。

参考文献：

[1]盛剑.心脏彩超临床辅助诊断急性肺栓塞的应用价值[J].江苏医药，2015，41（07）：830-831.

[2]成建华.心脏彩超临床辅助诊断急性肺栓塞30例[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（70）：23，25.

[3]白蓉，颜如玉，洪丹丹.心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果分析[J].中国卫生产业，2014，1（16）：160-161.

[4]秦丽俊.心脏彩超诊断急性肺栓塞24例效果探析[J].九江学院学报（自然科学版），2013，1（01）：69-71.

[5]王莹.急性肺栓塞应用心脏彩超诊断的效果分析[J].中国伤残医学，2012，20（05）：33-34.

编辑/丁一