手术室护士对腹腔镜胆囊术后的护理

李红

摘要：目的 探讨手术室护士对腹腔镜胆囊术的护理效果。方法 笔者回顾分析了我院手术室2015年1月～2016年1月收治160例腹腔镜胆囊术患者的临床资料，将其随机分为对照组和实验组，对照组接受常规护理，实验组接受系统的手术室护理，比较分析两组患者临床护理效果。结果 实验组观察对象手术治疗后，住院时间、住院成本、护理满意度和不良反应发生情况等观察指标结果均明显优于对照组（P<0.05）。结论 在腹腔镜胆囊术患者护理中应用系统的手术是护理，有助于其治疗效果的巩固以及安全性的提高。

关键词：手术室护士；腹腔镜胆囊术；临床护理

Nursing Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy for Nurses in Operation Room

LI Hong

（Operation Room，Longmatan District People's Hospital，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing effect of operation room nurses on laparoscopic cholecystectomy. Methods Retrospective analysis of clinical data from 160 cases of laparoscopic cholecystectomy patients between operation room in our hospital from January 2015 to January 2016， they were randomly divided into control group and experimental group. The control group received the routine nursing care， the experimental group received the operation room nursing system， a comparative analysis of two groups of patients with clinical nursing effect. Results After surgical treatment， the length of stay， cost of hospitalization， nursing satisfaction and adverse reaction were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The operation of the application system in the nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy is the nursing care， which is helpful to the consolidation of the treatment effect and the improvement of the safety.

Key words：Operation room nurse； Laparoscopic cholecystectomy；Clinical nursing

隨着我国人口老龄化进程的加快，以及人们生活习惯的改变，各类胆囊疾病的发生率也呈现出上升的趋势。腹腔镜胆囊术是一种临床常用的胆囊息肉、胆囊炎、胆石症治疗方法，這一手术治疗方法具有安全性高、术后恢复快、住院时间短、患者痛苦小以及手术损伤小等特征，因而逐渐成为了胆囊疾病患者的临床首选[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 笔者回顾分析了我院手术室2015年1月～2016年1月收治160例腹腔镜胆囊术患者的临床资料，男性与女性构成比为90：70，年龄27～72岁，平均年龄（48.6±16.4）岁，平均BMI（23.0±3.22），平均身高（168.4±5.3）cm。按照患者不同的手术治疗方法将其分为对照组和实验组，其中，对照组80例，男性45例，女性35例，平均年龄（48.9±13.1）岁，平均BMI（23.2±3.10），平均身高（167.4±3.5）cm，实验组80例，男性45例，女性35例，平均年龄（49.5±14.4）岁，平均BMI（22.5±2.87），平均身高（169.3±4.1）cm，由此可见，不同观察对象之间性别、年龄、BMI和身高比较统计学差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备

1.2.1.1患者接待 患者进入手术室后，护理人员应热情接待，并介绍手术室和手术医师基本情况，对患者的禁饮、禁食、手术名称等情况进行仔细核对，嘱患者保持平卧位，实施上肢静脉穿刺，麻醉前与患者充分沟通，避免患者出现紧张情绪，使其以安定的状态接受手术麻醉。

1.2.1.2器械准备 手术前1 d做好腹腔镜手术器械的消毒，术前做好70～80℃的无菌生理盐水准备，腹腔镜镜头加温，避免出现水蒸气，进而影响手术视野。根据说明书规定连接腹腔镜设备，对气路有无漏气以及管道连接情况进行检查，首先开好CO2气筒总阀，在手术医师易于观察的部位放置电视监视器。在患者左侧放置电刀踏板，做好参数设置，并做好开腹胆囊器械备用设备的准备。

1.2.2术中护理

1.2.2.1器械护士配合 在手术开始之前，器械护士应仔细检查 各类物品，做好分离剪和分离钳的安装，擦干转换帽、穿刺器和穿刺针。使用无菌热水冲洗腹腔镜镜头，并使用无菌纱布擦拭干净，防止腹腔内外温度变化导致镜头出现雾气。穿刺进入腹腔后，向手术医师传递10 ml生理盐水，注入腹腔后建立气腹，做好手术医师的配合工作，从而为手术的顺利进行提供保障。

1.2.2.2巡回护士配合 巡回护士应协助手术医师上台，准确清点手术器械，完成手术穿刺后，建立CO2气腹，对患者体位进行调整，使其保持头高脚低位 15°～30°的手术体位，并左侧倾斜 30°，从而保证小肠在重力影响下顺利移动至左下腹部，保证手术视野的清晰度。手术过程中加强患者的生命体征监测，对输液速度进行及时调节，遵医嘱用药，做好护理记录工作。手术过程中需要对负极板进行及时检查，避免负极板移位而对其接触效果造成影响，手术过程中随时为医师提供所需物品，并对电刀的功率进行动态调节，保证手术过程清洁无菌。术后胆囊标本用固定液固定，并做好登记。

1.2.2.3患者监测 手术过程中通过血氧监护仪和心电监护仪对患者的体征情况进行动态观察，包括血氧饱和度、呼吸和心率等等。其中，体温是最为重要的监测指标，患者体温的改变、气腹的建立等对机体的血流动力学、呼吸频率及内分泌系统均有不同程度的影响。而患者的心率则是最容易受到手术影响的生命体征指标，若心跳加速，则容易诱发心交感神经活性增高，造成血压升高，心率加速，体温上升等问题。由于腹腔处于密闭的状态，手术中电刀产生的热量不能得到有效散发，使体温升高，手术中应密切体温的变化监测，如果出现体温波动应遵医嘱采取针对性措施，保证手术的顺利进行。

1.2.3术后护理 将患者送出手术室后，认真清点相关手术器械及设备。由于腹腔镜手术属于精密手术，是电子、光学以及摄像等高科技手段，在医学临床中的综合设备及器械的合理保养直接影响手术是否顺利进行及完成，应用专业的清洗剂对设备及器械进行清洗，待干燥后安全存放。手术完成后，巡回护士应陪伴患者直至其生命体征恢复稳定、气管拔管、麻醉清醒，巡回护士应陪同麻醉师共同将患者送入病房。对手术过程中使用的各类物品进行整理，手术器械清洁归位，从而保证手术室的清洁整齊。洗手护士按操作流程规范清洗腹腔镜器械，并做好保养。

1.2.4术后随访 手术后的1～3 d内，巡回护士应定时到病房对患者进行随访观察，掌握患者的皮肤完整度和伤口愈合情况，对患者的手术治疗效果进行评定，并为手术室护理工作的整体质量进行评价，为其后续工作的调整提出建议。

1.3治疗方法 患者常规消毒手术部位，铺无菌纱布及敷料，选择患者脐窝下缘弧形部位打开1cm左右的手术切口，建立CO2气腹，将10mm Trocar针和腹腔镜分别置入，经腹腔镜对患者胆囊和腹腔内情况进行观察，于患者剑突下 3 cm 处，置入10 mm Trocar 针进行手术穿刺。选择患者右腹前线以及右锁骨中线下 2 cm 处进行手术穿孔，将5 mm刺锥置入，并于剑突下处进行手术穿刺，分别置入剪刀和电灼剥离钩，实施穿孔术后，于患者右锁骨中线肋缘下以及右腋前线肋缘下分别将吸引器和胆囊钳置入，充分暴露胆囊动脉、肝胆总管、胆囊管等组织。离断胆囊管及胆囊动脉，使用电灼剥离钩将胆囊床进行分离，然后切除胆囊，使用生理盐水反复冲洗胆囊床及胆囊三角区域。

1.4观察指标 对比分析不同观察对象之间手术治疗后，住院时间、住院成本、护理满意度和不良反应发生情况等观察指标结果[2]。

1.5统计学处理 本次医学研究通过SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计数资料通过χ2检验方法进行统计学处理，计量资料通过（x±s）方法进行统计学处理和表示，其他數据资料通过单因素方差分析法进行统计学处理，如果所得分析结果P<0.05，可证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异。

2结果

实验组术后平均住院天数（1.4±0.4）d，平均住院成本（8021±431）元，术后满意度90%（72/80），并发症情况：腹胀2例，约占2.5%，恶心呕吐4例，约占5%，背部疼痛2例，约占2.5%，不良反应发生率为10%（8/80）；对照组术后平均住院天数（3.1±0.6）d，平均住院成本（11534±523）元，术后满意度75%（60/80），并发症情况：腹胀8例，约占18%，恶心呕吐12例，约占15%，背部疼痛4例，约占5%，不良反应发生率为30%（24/80）。由此可见，不同观察对象之间临床治疗后，住院时间、住院成本、护理满意度和不良反应发生情况比较统计学差异明显（P<0.05）。

3讨论

手术室护士能够为患者提供术前、术中、术后的全流程护理，术前对患者进行探视，保证患者掌握手术的基本程序和预期效果，使其以安心、舒适的状态接受手术治疗，手术治疗过程中为术者提供良好配合[3]，从而最大限度缩短手术操作时间，提供手术治疗的安全性和有效性，术后对患者进行随访，准确评估患者的治疗和护理效果，为手术室护理工作的改善提供建议和意见[4]。

参考文献：

[1]凌云.腹腔镜胆囊切除术 40 例手术室护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（10）：73-74.

[2]孙林艳.腹腔镜胆囊切除术128例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：56-57.

[3]张建英.腹腔镜胆囊切除术患者的护理[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1892-1893.

[4]梁翠英，苗世英.高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（7）：318-320.

编辑/孙杰