医疗步行联合生脉定心汤和地高辛片治疗永久性房颤30例

蔡 琛，张智芳，杨 宁，黄 斌

(1.郑州人民医院，河南 郑州 450003； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

·临床研究·

医疗步行联合生脉定心汤和地高辛片治疗永久性房颤30例

蔡 琛1，张智芳1，杨 宁1，黄 斌2

(1.郑州人民医院，河南 郑州 450003； 2.河南省中医院，河南 郑州 450002)

目的：观察医疗步行联合生脉定心汤和地高辛片治疗永久性房颤的临床疗效。方法：将 60 例永久性房颤患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。两组均于治疗前1周停服抗心律失常药物，并进行24 h动态心电图检查。对照组口服地高辛片，初始剂量为0.25 mg/次，5 d后改为0.125 mg/次，每日1次；同时加服生脉定心汤(人参、麦冬、五味子、生地黄、黄芪、炙甘草、丹参、红花、桑寄生、山茱萸、酸枣仁、赤芍、甘松、土鳖虫、黄连、生龙骨)，每日1剂，水煎，100 mL/次，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上配合医疗步行，30 min/次，5次/周。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效18例，有效10例，无效2例，有效率为93.33%；对照组显效9例，有效15例，无效6例，有效率为80.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后心室率较对照组差别无统计学意义(P>0.05)，但运动耐量、生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论：医疗步行联合生脉定心汤和地高辛片治疗永久性房颤有较好疗效，能有效控制心室率，改善患者的运动耐量和生活质量，安全性高。

生脉定心汤/治疗应用；永久性房颤/治疗；医疗步行；地高辛片/治疗应用；临床观察

心房颤动(简称房颤)是心血管疾病常见的心律失常之一，多发于老年人，有很高的致残率和致死率。永久性房颤是指慢性心房颤动经药物复律或电复律治疗无效者的心律失常，合并心慌、心悸、胸闷等症状[1]。永久性房颤的主要治疗原则是控制较快的心室率，减少并发症。目前，药物治疗仍为治疗房颤的主要措施。2013年2月—2014年12月，笔者采用医疗步行联合生脉定心汤和地高辛片治疗永久性房颤30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院心内科和康复科收治的永久性房颤患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男23例，女7例；年龄平均(63.5±2.2)岁；病程平均(12.8±1.3)个月；心功能Ⅰ级9例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例。对照组30例，其中男22例，女8例；年龄平均(64.2±2.6)岁；病程平均(12.3±1.7)个月；心功能Ⅰ级8例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]和《临床心电图学》[3]相关标准。心功能分级按照《内科学》[4]中美国纽约心脏病学会提出的方案，根据患者自觉活动能力，划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4级。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准；②年龄60～75岁；③病程持续6个月以上；④心功能NYHA分级为IV级以下；⑤知情同意并签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①不符合诊断标准和纳入病例标准者；②瓣膜性房颤、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛者；③患有甲状腺疾病、肺系疾病、糖尿病、肿瘤、血液或免疫系统疾病者；④严重肝、肾功能不全者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥对地高辛或中药成分过敏者；⑦同时参加其他临床试验者。

4 治疗方法

两组均于治疗前1周停服抗心律失常药物，并进行24 h动态心电图检查。

对照组口服地高辛片(由上海信谊药厂有限公司生产，批号970757，每片0.25 mg)，初始剂量为0.25 mg/次，5 d后改为0.125 mg/次，每日1次。同时加服生脉定心汤[5]，药物组成：人参15 g，麦冬15 g，五味子15 g，生地黄15 g，黄芪15 g，炙甘草15 g，丹参15 g，红花15 g，桑寄生15 g，山茱萸12 g，酸枣仁10 g，赤芍15 g，甘松9 g，土鳖虫6 g，黄连10 g，生龙骨(先煎)20 g。每日1剂，水煎，100 mL/次，2次/d。治疗组在对照组治疗基础上配合医疗步行，采用低强度运动方式：选择慢跑或快走，每日固定时间运动，运动强度以最大心率(220-实际年龄)的50%～60%为度，30 min/次，5次/周。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标

①心室率，包括静息心室率、最高心室率。其中静息心室率的评估方法为连续测量3 d早晨8：00—9：00安静20 min后的心室率，求平均值。②运动耐量，包括运动持续时间、最大运动距离。运动耐量的测定采用美国Marquette Case 16型活动平板仪，行Bruce方案次极量试验、症状限制性运动平板试验。③生活质量。采用生活质量指数(quality oflife index，QLI)评定生活质量，共10个问题，内容涉及症状和感受、日常活动、休闲娱乐、工作和学习、人际关系和治疗，分值范围为0～10分。分值越高，代表生活质量越好。④不良反应。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[6]标准。显效：持续性房颤消失，转变为窦性心律。有效：持续性房颤未转变，但临床症状减轻，安静时心率减慢至100 次/min 以下。无效：房颤心律未转变，临床症状改善不明显，安静时心率未减慢至100 次/min以下。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前、后心室率对比

见表2。

表2 两组治疗前、后心室率对比 次

注：与同组治疗前对比，** P<0.01。

8.3 两组治疗前、后运动耐量对比

见表3。

组 别例数时间运动持续时间最大运动距离治疗组30治疗前3.4±1.5128.2±43.8治疗后6.8±1.8**##201.4±57.6**##对照组30治疗前3.5±1.4129.6±42.5治疗后4.5±2.0*133.8±60.9

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.4 两组治疗前、后QLI评分对比

见表4。

表4 两组治疗前、后QLI评分对比

分,

注：与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比，## P<0.01。

8.5 不良反应

治疗组有1例出现头晕，无头痛；对照组有1例出现恶心、胃部不适。均自行缓解，不影响治疗。

9 讨 论

近年来，心房颤动患者约占心律失常的1/3，成为临床常见的心律失常之一。目前的循证医学研究[7]表明：房颤患者的持续性增多不但增加了医疗死亡率、住院率和脑卒中率，而且严重影响了患者的生活质量、运动耐量。按照2010年ESC指南推出的房颤分类标准[8]：永久性房颤是指相当多的房颤患者虽经药物复律，或电复律不能恢复窦性心律，或从未经转复治疗，终身呈永久性房颤状态；其特点是将长期存在，并已被接受。近年来的研究[9]表明：永久性房颤选择减慢心室率的同时注意血栓栓塞的预防，其预后与经复律后维持窦性心律者并无显著性差别，且更为简便。因此，应将心室率控制列为一线干预对策。控制好心室率，避免心率过快，可改善血液动力学和运动耐力，预防心房过早纤维化，可在一定程度上减轻心房扩张，更好地缓解症状和保护心脏功能[10]。

目前，临床减轻症状、控制病情变化主要采用药物疗法[11]。永久性房颤的治疗可选用地高辛、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。地高辛是目前临床控制房颤的传统首选药物，可通过兴奋迷走神经来增强心肌收缩力和减慢心室率，改善心功能；但洋地黄类药物在临床运用中的禁忌症较多，需监测血药浓度，如发生洋地黄中毒则易诱发心力衰竭。生脉定心汤是在生脉散、定心汤的基础上加减组方而成，主要是通过益气养阴、活血化瘀、定悸复脉治疗来发挥滋阴复脉、益气养心、安神定悸的作用，从而达到抗心律失常、治疗房颤、缓解症状的目的[5]。

运动疗法是目前公认的冠心病患者康复治疗方案的主体。经实践验证：医疗步行是最安全可靠的运动疗法之一，其造成的心源性猝死率最低。医疗步行不仅使四肢骨骼肌得到充分活动，而且使大脑皮层细胞得以放松，可促使心肌收缩增强，松弛血管平滑肌，促进血液循环，有效增加心肌储备力[12]。

本研究表明：医疗步行联合生脉定心汤和地高辛片治疗永久性房颤有较好疗效，能有效控制心室率，改善患者的运动耐量和生活质量，安全性高。但因本研究样本量小，疗程短，后期追踪不足，其后期临床疗效及作用机制还需进一步深入研究。

10 参考文献

[1]李国军，李世华.参松养心胶囊联合地高辛治疗持续性及永久性心房颤动的疗效观察[J].河北医药，2009,31(22)：3096-3097.

[2]FUSTERV，RYDÉNLE,CANNOMDS，etal.ACC/AHA/ESC2006guidelinesforthemanagementofpatientswithatrialfibrillation:fulltext:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHea[J].Circulation, 2006, 114(7):257-354.

[3]黄宛.临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2006：357.

[4]叶任高，陆高英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：190.

[5]黄斌.生脉定心汤联合地高辛控制持续性心房颤动心室率的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2011,38(7)：1382-1384.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002.

[7]郭继鸿.心房颤动的新理念[J].临床心电学杂志，2010,10(19)：381-392.

[8]厉秀云，鲍继奎.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心房颤动及对心室率的影响[J].陕西中医，2012，33(1)：33-34.

[9]王晓磊.心房纤颤的临床治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2008,16(10)：85.

[10]张海澄.心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制[J].中国循环杂志，2014，29(1):9-11.

[11]吴书林，傅锐斌.心力衰竭合并心房颤动的药物治疗[J].中国实用内科杂志，2008,28(6)：429.

[12]葛鑫，高风.医疗步行在冠心病患者疗养康复中的作用[J].中国疗养医学，2007,16(4)：221-222.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)01-0031-04

R541.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.14

2016-11-17；

2016-12-13