急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析

廖 原

河南洛阳市第六人民医院重症医学科 洛阳 471003

急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析

廖 原

河南洛阳市第六人民医院重症医学科 洛阳 471003

目的 探讨急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果。方法 抽取2013-01—2015-10在我院依据标准化诊疗流程行rt-PA静脉溶栓治疗的62例患者为观察组，另选取依据常规流程行静脉溶栓治疗的62例患者为对照组，2组均行rt-PA静脉溶栓治疗。对比分析2组临床疗效、影像学检查时间、溶栓时间及治疗前后神经功能缺损程度变化情况。结果 观察组治疗总有效率为90.32%，对照组为75.81%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组影像学检查时间少于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组溶栓时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前2组神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组均较治疗前显著改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经标准化诊疗流程对急性缺血性脑卒中患者实施rt-PA静脉溶栓可有效缩短影像学检查及溶栓时间，对提高治疗效果、改善患者神经功能具有重要意义。

急性缺血性脑卒中；rt-PA静脉溶栓；标准化诊疗流程

急性缺血性脑卒中是一种发病率较高的脑血管疾病，主要是因急性脑循环障碍导致弥漫性或局限性脑功能受损，具有高致残率、高复发率及高致死率等特征，对患者生活质量及生命健康造成了严重威胁[1]。静脉溶栓是临床治疗急性缺血性脑卒中较为常用的有效治疗措施，但有学者[2]指出，仅有部分患者采用静脉溶栓治疗，且实际治疗过程中受时间窗短等原因限制。因此，在有效时间窗内实施标准、规范的静脉溶栓治疗对患者治疗效果及预后效果具有重要意义。为探讨rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程在急性缺血性脑卒中的应用价值，本研究对我院接收的124例患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 (1)纳入标准：符合急性缺血性脑卒中相关临床诊断标准[3]；知晓本研究并签署知情同意书；(2)排除标准：纳入研究前接受相关治疗，可能对本研究结果造成影响者；合并肺、心等其他重要脏器功能障碍或衰竭者；合并精神障碍、精神疾病，无法顺利配合完成本研究者。

1.2 一般资料 抽取2013-01—2015-10在我院依据标准化诊疗流程行rt-PA静脉溶栓治疗的62例患者为观察组，另选取依据常规流程静脉溶栓治疗的62例患者为对照组。观察组男42例，女20例；年龄48～79岁，平均63.42岁。对照组男41例，女21例；年龄49～78岁，平均63.31岁。2组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核同意。

1.3 治疗方法 对照组依据常规流程接受静脉溶栓：rt-RA用量为0.9 mg/kg，最大剂量90.0 mg，静脉推注总药量的10.0%，余药物与100 mL生理盐水充分混合后于1 h内滴完。rt-PA静脉溶栓治疗过程密切观察患者病情及生命体征变化情况，若出现血压升高、呕吐、恶心、严重头痛等不良症状则立即终止用药，并立即行颅脑CT检查。观察组经标准化诊疗流程行rt-PA静脉溶栓，药物用法用量同对照组，诊治流程见图1。

图1 急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程

1.4 观察指标 (1)统计2组临床疗效，依据ADL(日常生活能力)评分量表进行评定[4]：评分增长率85.0%～100.0%为基本治愈；评分增长率45.0%～85.0%为显效；评分增长率15.0%～45.0%为有效；评分增长率低于15.0%为无效；总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100.0%。(2)对比2组影像学检查时间(到达急诊至开始检查)、溶栓时间(到达急诊至开始溶栓治疗)。(3)对比2组患者治疗前后神经功能缺损评分变化情况，依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]对2组患者神经功能缺损程度进行评分，分值越高，神经功能缺损程度越高。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为90.32%，对照组为75.81%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.644，P<0.05

2.2 2组影像学检查及溶栓时间比较 观察组影像学检查时间少于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组溶栓时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组影像学检查及溶栓时间比较

2.3 2组治疗前后神经功能缺损评分变化情况比较 治疗前2组神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组均较治疗前显著改善(P<0.05)，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后神经功能缺损评分变化情况比较分)

3 讨论

急性缺血性脑卒中发病率较高，是危害人类生命健康的主要疾病。由于患者颅内血管发生堵塞，可导致栓塞处脑组织发生缺血及缺氧，致使脑细胞出现电化学级联瀑布样反应，可与相关受损细胞中信号通路形成偶联活化，最终导致疾病不可逆性发展。早期溶栓是治疗急性缺血性脑卒中最为有效的方式，对改善患者神经功能、提高治疗效果、降低疾病致残率和致死率具有重要意义。相关研究证实[6]，急性缺血性脑卒中发病3.0～4.5 h内接受rt-PA静脉溶栓治疗可取得最佳治疗效果。由此可以得知，溶栓治疗效果与时间存在一定关系，主要是因为溶栓治疗距发病时间越短，阻塞部位越容易疏通，更有助于减少脑细胞受损量。

但临床实际中仅有部分患者选择接受溶栓治疗，且受治疗时间窗等因素限制。因此，如何在有效治疗时间窗内对患者实施标准化、规范化的rt-PA静脉溶栓治疗成为临床研究一项重要课题。研究指出[7]，急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓标准化诊疗流程可实现多科室交叉协作，将传统个体经验型医疗模式转化为现代化团队协作标准化模式。通过标准化诊疗流程，可有机结合检验科、放射科、急诊科、神经内科等多个相关科室，突破科室间障碍，提高诊疗效率。本研究结果可以得知，观察组影像学检查时间及溶栓时间均少于对照组，与姚麟等[8]研究结果基本一致，表明与常规诊治流程相比，标准化诊疗流程可缩短院内流程及等候时间，确保患者可及早进行检查和溶栓治疗。其主要原因是标准化诊疗流程使各相关科室责任明确、各环节工作清晰，对工作流程进行最大程度的优化，减少各种原因导致的时间浪费等问题，大大提高了工作效率。此外，观察组神经功能改善情况及治疗效果均显著优于对照组，表明标准化诊疗流程对提高治疗效果，改善患者神经功能具有重要意义，其原因为患者在较短时间内接受了溶栓治疗。

综上所述，经标准化诊疗流程对急性缺血性脑卒中患者实施rt-PA静脉溶栓可有效缩短影像学检查及溶栓时间，对提高治疗效果、改善患者神经功能具有重要意义。

[1] 陈华.瑞士洛桑急性缺血性脑卒中登记评分预测急性缺血性脑卒中1年的功能性结局及死亡率[J].中国老年学杂志，2016，36(6)：1 354-1 356.

[2] 邱佩琪，杨国士，项耀钧，等.脑卒中一体化诊疗模式的探索与构建[J].中国卫生质量管理，2015，22(4)：5-6.

[3] 余剑波，黄文凤，朱继红，等.急诊医生决策静脉溶栓治疗缺血性脑卒中的疗效及安全性评价[J].中国全科医学，2016，19(8)：954-957.

[4] 余小艳，石际俊，姜春黎，等.血尿酸水平与rt-PA静脉溶栓卒中患者预后及脑出血转化的相关性分析[J].中华医学杂志，2015，95(29)：2 351-2 354.

[5] 孙玉芳，李继梅，张拥波，等.静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的研究进展[J].中国全科医学，2015，18(12)：1 371-1 375.

[6] 顾萍，樊兴娟，黄琳，等.就诊时间对老年缺血性脑卒中后功能预后的影响及其可能相关因素[J].中国老年学杂志，2014，34(1)：3-5.

[7] 刘红丽，邓庆中，林罗此，等.基层医院急诊科急性缺血性卒中溶栓绿色通道建设探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10(3)：240-242；246.

[8] 姚麟，连晓鹏，秦冰.急性缺血性脑卒中 rt-PA 静脉溶栓标准化诊疗流程实施效果分析[J].新医学，2015，46(10)：702-705.

(收稿2016-08-22)

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1673-5110(2017)02-0059-03