2例卵巢甲状腺肿影像表现初步分析

魏 梅，蔡吉勇

(重庆市璧山区人民医院放射科 402760)

·短篇及病例报道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.057

2例卵巢甲状腺肿影像表现初步分析

魏 梅，蔡吉勇

(重庆市璧山区人民医院放射科 402760)

卵巢甲状腺肿是一种高度特异性卵巢畸胎瘤,具有发病率低、临床表现不特异、术前诊断困难等特点[1]。卵巢甲状腺肿占卵巢畸胎瘤的比例,国内文献报道约为0.9%～4.0%[2]。本文报道本院2例卵巢甲状腺肿，并结合文献分析其影像表现。

1 临床资料

1.1 患者1，女，59岁，不明原因出现双眼视力下降6个月，逐渐由见近处人走动到只能见室内人晃动。患病以来无头昏头痛，无眼疼、眼胀，无畏光、流泪，无异物感，无飞蚊症，无视物变形等不适。查体：右眼视力0.6-2，加片无助，眼球突出15 mm，结膜不充血，内眦侧球结膜向角膜表面长入超过角巩膜缘约1 mm，晶状体混浊，玻璃体稍混浊，眼压9.1 mm Hg，其他眼部检测正常；左眼视力0.5，加片无助，眼球突出17 mm，结膜不充血，内眦侧球结膜向角膜表面长入超过角巩膜缘约3 mm，眼压11.3 mm Hg，余同右眼。甲状腺未扪及肿大；心界无扩大，心率92 次/min，心律齐，A2=P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双下肢凹陷性水肿；双手平举时明显震颤。妇科查体：左侧附件区可扪及一鸡蛋大小包块，质中，可活动，边界清楚，无压痛。甲状腺功能7项：甲状腺过氧化物酶抗体(aTPO) 52.38 IU/mL(0.00～34.00 IU/mL)，抗甲状腺球蛋白抗体(ATG) 41.49 IU/mL(0.00～115.00 IU/mL)，促甲状腺激素(TSH) 0.01 ulU/mL(0.27～4.20 ulU/mL)，三碘甲状腺原氨酸(T3) 4.25 nmol/L(1.30～3.10 nmol/L)，总甲状腺素(T4) 256.10 nmol/L(66.00～181.00 nmol/L)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 16.11 pmol/L(3.10～6.80 pmol/L)，游离甲状腺素(FT4) 50.89 pmol/L(12.00～22.00 pmol/L)。肿瘤标志物：CA125 133.90 U/mL(0.00～35.00 U/mL)，THCG 1.45 mIU/mL(0.00～1.00 mIU/mL)，AFP 8.52 ng/mL(0.00～8.00 ng/mL)，CEA 0.50 ng/mL(0.00～4.70 ng/mL)，CA19-9 15.12 U/mL (0.00～39.00 U/mL)。甲状腺彩超：甲状腺回声不均匀减低，血流信号增多。妇科彩超：左附件区不均匀回声包块，大小约5.1 cm×4.8 cm，边界欠清，周边见较丰富短棒状血流信号，内部见点状血流信号(RI 0.51～0.67)，其内侧缘见一大小约3.2 cm×2.6 cm囊性暗区，边界清，形态规则，内透声可，未见明显血流信号。盆腔MRI平扫：左侧附件区多房囊状影，以长T1长T2信号为主，内见少许稍短T1信号影；盆腔积液；见图1～4。手术及病理所见：术中见左侧卵巢增大，大小约5 cm×6 cm，表面不光滑，部分呈淡黄色；腹水约800 mL。肿块切面呈多囊状，内为淡红色液体，另见一囊性包块直径约2.5 cm，见图5A。病理诊断：左卵巢甲状腺肿，见图5。

左附件区明显增大，内见一类圆形肿块样异常信号影，大小约5.6 cm×4.6 cm，以等低信号为主，夹杂斑点稍高信号。

肿块呈多房囊性异常信号，囊腔较小，以高信号为主，内伴低信号分隔；盆腔积液。

肿块呈多房囊性异常信号，囊腔较小，以高信号为主，内伴低信号分隔；盆腔积液。

肿块囊腔大小不等，较大者囊腔大小约2.9 cm×2.1 cm。

A:大体标本；B：HE染色(×100)；C：冰冻切片镜下表现(×200)。

盆腔内偏右侧可见一囊实性肿块样混杂密度影，囊腔大小不等，囊内呈液性密度，肿块形态不规则，内多发分隔，部分分隔及囊壁钙化，囊性成分未见强化，实性部分CT值约54 Hu。

肿块内分隔及血管影显示更清晰，实性部分CT值约64 Hu。

A:大体标本；B：HE染色(×100)；C：冰冻切片镜下表现(×200)。

1.2 患者2，女，74岁，腹痛3 d，无明显诱因出现腹痛，以下腹部为重，可自行缓解。入院前1 d疼痛逐渐加重，无畏寒、发热，不伴大便性状改变。查体：颈软，气管居中，甲状腺不大；左下腹可扪及一质硬包块，大小约10 cm×9 cm×8 cm，边界较清，活动度可，无明显压痛。肿瘤标志物：CA125 94.68 U/mL(0.00～35.00 U/mL)，THCG 0.98 mIU/mL(0.00～1.00 mIU/mL)，AFP 1.79 ng/mL(0.00～8.00 ng/mL)，CEA 1.48 ng/mL(0.00～4.70 ng/mL)，CA19-9 98.69 U/mL (0.00～39.00 U/mL)。妇科彩超：盆腔巨大液性回声为主混合回声包块，大小约11.9 cm×8.3 cm×11.5 cm，液性部分透声欠佳，内见分隔，加彩后实性部分及分隔见点状血流信号。盆腔CT增强：盆腔偏右侧可见多房囊实性肿块密度影，囊性为主，大小约11.7 cm×11.4 cm，可见多发分隔，部分分隔及囊壁钙化，增强实性部分及分隔强化；见图6、7箭头所示。手术及病理所见：术中所见左侧卵巢增大，大小约13 cm×10 cm，形态不规则，表面见多个突起，蒂部扭转一周。少量腹水，澄清。肿块切面呈多囊性，囊内为淡黄色液体，囊壁较光滑，局部质硬，见图8A。病理诊断：左卵巢甲状腺肿，见图8。

2 讨 论

卵巢甲状腺肿为卵巢少见良性肿瘤，起源于生殖细胞，是单胚层高度特异性肿瘤,为成熟畸胎瘤的一种特殊类型,甲状腺组织为其惟一或主要成分[1]。统计近10年来国内文献报道例数有300余例。

本病发病年龄为23～71岁，平均49岁，发病高峰为50岁左右[3]，可伴有胸腔积液、腹水及CA125升高、甲状腺功能亢进症状等[4]，具有质地不均匀、重心偏离的特点，可发生扭转、破裂和感染[1]。

卵巢甲状腺肿CT 表现有一定特点,单发、边界清楚、囊实性肿块,有多个大小、密度不等囊腔,囊壁、间隔及实性部分钙化,实性部分显著强化[5]。本文2例主要影像表现与文献记载大致吻合，但较以往文献报道有以下不同点：(1)本文中除CA125升高外，患者1还伴有THCG 及AFP 轻度升高，患者2还伴有CA19-9轻度升高；(2)本文中患者1并非多房纯囊性信号，在T1加权中见斑点稍高信号，考虑为囊壁或分隔出血可能，肿块大体观察显示囊腔内为淡红色液体，支持出血这一观点；(3)本文患者2实性部分并非显著强化，考虑为扭转致肿瘤供血不足，术中证实这一点。

卵巢甲状腺肿特征表现为境界清楚不规则肿块，呈囊实性或多房囊性，囊性部分为多发大小不等的囊腔，囊内为液性密度，MRI呈长T1长T2信号，伴出血时，密度或信号多变，囊壁或分隔可伴钙化，增强囊壁、分隔及实性部分强化，可合并胸腹水、伴有肿瘤标志物轻度升高(以CA125升高较为常见)，可发生扭转。

卵巢甲状腺肿临床表现多样，单从临床上诊断卵巢甲状腺肿较困难，需结合实验室检查(如甲状腺功能、肿瘤标志物)、彩超、CT及MRI影像特征表现进行诊断。

卵巢甲状腺肿主要要与以下几种疾病鉴别：(1)卵巢囊性畸胎瘤：好发于生育年龄妇女，是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，影像表现为边界清楚混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。(2)卵巢囊腺瘤：多发于中青年女性，按其囊内成分分为黏液性和浆液性两种，肿瘤可为多房或单房，黏液囊腺瘤囊液黏稠，CT值高于水，但低于软组织，增强囊壁及分隔强化，浆液性囊腺瘤囊液呈液体密度，部分可见细条状分隔，CT值接近水。(3)巧克力囊肿：好发于生育年龄妇女，囊肿外缘不规则，内膜较光整，一般无壁结节，囊内可见分隔，增强壁均匀中度程度强化，CT值由水样到新鲜出血不等，主囊外小子囊为其特性表现，与周围脏器粘连。(4)输卵管卵巢脓肿：附件区厚壁囊性或囊实性混合肿块影，外缘模糊毛糙，增强囊壁强化，周围脂肪间隙模糊。

[1]胡景香.8例卵巢甲状腺肿临床及病理分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(2):209.

[2]冯毓正.1 230例卵巢肿瘤临床病理分析[J].云南医药,1982,3(4):218.

[3]Dardik RB,Dardik M,Westra W,et al.Malignant Struma ovary:two cases reports and a review of the literature[J].Gynecol Oncol,1999,73:447-451.

[4]陶海波,丁莹莹,李鹍，等.卵巢甲状腺肿的超声及CT征象分析[J].中国医学影像学杂志,2015,23(6):478-480.

[5]刘衡,曾庆晖,刘盼，等.卵巢甲状腺肿的 CT 表现及其病理基础[J].实用放射学杂志,2015,31(6):966-968.

魏梅(1987-)，住院医师，本科，主要从事CT、MRI影像诊断。

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