经动脉超选择性插管化疗栓塞治疗颌面部血管畸形1例

袁 林,江 军,魏崇建,陈 刚,张 平△

(武警湖北总队医院:1.消化内科;2.放射科介入室,武汉 430061)

·短篇及病例报道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.055

经动脉超选择性插管化疗栓塞治疗颌面部血管畸形1例

袁 林1,江 军1,魏崇建2,陈 刚2,张 平1△

(武警湖北总队医院:1.消化内科;2.放射科介入室,武汉 430061)

1 临床资料

患者，男，21岁，以“右颌面部、左颌面部肿胀21年”为主诉入院。患者于出生时即被发现右面部、左颌面部红色斑片，高于皮肤。病变随生长发育逐渐增大、肿胀，潮红，皮温稍高，一直未行诊治。患者既往体检，无家族遗传史。专科查体见面部轮廓基本对称，于右面部可见大片紫红色斑片，约8 cm×12 cm大小，表面凹凸不平，形状不规则(图1A)。右颌部听诊可闻及隆隆样杂音。病变处按压时颜色可变浅，松手时颜色可恢复。左颌面部下颌角可见2 cm×2 cm大小红色胎记，不突出于皮肤表面(图1B)。舌尖粗大，青紫。入院后查血常规、肝肾功能正常。行股动脉穿刺插管行左、右颈外动脉造影见：左侧面动脉增粗，面动脉分支、鼻腔及咽后壁、左侧舌尖可见片状染色影，右侧颈内动脉及面动脉增粗明显，可见早显引流静脉，鼻腔及咽后壁毛细血管明显增多紊乱(图1C、D)。数字减影血管造影(DSA)诊断为两侧面部血管动静脉畸形累及两侧鼻咽腔。诊断明确后通过Seldinger技术超选择达病灶供血责任血管，将预先处理的明胶海绵及平阳霉素混悬液(将2片明胶海绵片剪成约0.1 cm×0.1 cm大小后，经高温灭菌处理后与平阳霉素8 mg、造影剂制成混悬液)通过导管注入行超选择性栓塞术。栓塞后造影见供血动脉主干保留，异常毛细血管网未见显示。术后出现颜面部麻木、局部面部出现肿胀、青紫、大面积溃疡、口腔黏膜破溃、张嘴困难，给予抗感染、口腔护理、漱口、颜面部消毒换药预防感染及止痛对症、加强支持治疗。在第1次超选择性血管栓塞治疗后半年患者一般情况均恢复，颜面部肿胀程度较第一次入院时明显好转，之后每隔半年安排一次血管介入治疗，治疗中均采用明胶海绵颗粒+平阳霉素超选择性栓塞病变血管，术后加强抗感染及相关护理。患者目前已完成3次血管介入治疗，现患者面部情况明显改善，瘤体明显缩小(图2A、B)，血管造影示右颌内动脉异常血管网明显减少，左颌面动脉、左颌内动脉显示正常(图2C、D)。

A:3次血管介入治疗后患者右颌面部情况;B:3次血管介入治疗后患者左颌面部情况;C:复查：右颌内颌动脉造影(异常血管网明显减少);D:复查：左颌面动脉、左颌内动脉显示正常。

2 讨 论

血管畸形是由具有正常内皮细胞的组织结构和生物特性的毛细血管、静脉、动脉或淋巴管的异常扩张和沟通而形成的，是一种良性的先天性血管病变。其周围有正常的网状结缔组织包绕，其内可以见到平滑肌组织。血管畸形根据组织成分可分为毛细血管畸形、淋巴管畸形、动脉畸形、静脉畸形、混合脉管畸形[1]。该病变多发现于出生时，随着年龄增长而缓慢生长，常难以自然消退[2-3]。而面颈部是血管畸形的好发部位，约占全身的40%～60%[4]。

颜面部的血管畸形不仅严重影响外观和器官功能，还会长期影响其心理健康。且面部的血运丰富，有大出血的风险，手术治疗难度大，且切除病变后修复创面的难度随病变范围增加而增加。目前治疗方案常依据病变位置、范围、分类等因素选择，包括局部注入平阳霉素等硬化剂、经B超或血管造影引导实施硬化及栓塞，激光或冷冻、电凝、环扎、分区皮片移植、皮肤软组织扩张器等手术治疗。

本病例因病变范围较广而不适宜手术切除病灶，继而选择经DSA引导实施硬化、栓塞治疗，硬化、栓塞前血管造影可明确病变的类型、累及范围、病变滋养动脉、侧枝及有无颅内危险交通支等，造影见病变区有大量紊乱的畸形血管团和血管网，有明显扩张的引流静脉。用微导管实施超选择性插管并经造影证实后，以高温特殊技术处理后(详见上述)明胶海绵颗粒联合平阳霉素实施栓塞，如此可使栓塞材料准确注入病灶血管内，进而形成血栓，同时平阳霉素能使血管内皮变性、脱落继而使畸形血管闭塞，经过高温特殊技术处理后的明胶海绵联合平阳霉素可使栓塞作用增强、吸收时间更长、且再通概率减少。而分次栓塞可以降低皮肤坏死风险，同时利于栓塞区域组织修复。

本例经分次血管栓塞及血管内硬化治疗后颜面部肿块明显缩小，未发生严重并发症，达到预期治疗效果而使患者获益。

[1]林晓曦.血管瘤和血管畸形的究进展、经验和展望[J].中华整形外科杂志,2011,27(3):161-165.

[2]Wassef M.Vascular tumors and pseudo-tumors.Common venous malformation[J].Ann Pathol,2011,31(4):281-286.

[3]Wassef M.Vascular tumors and pseudo-tumors.Arteriovenous malformation[J].Ann Pathol,2011,31(4):292-296.

[4]赵福运，高岩，吴美娟，等．血管瘤和脉管畸形新分类诊断和治疗[J]．北京大学学报(医学版)，2009，41(1)：21-27．

袁林(1980-),主治医师，硕士，主要从事消化内镜研究。△

，E-mail:55263776@qq.com。

R782

C

1671-8348(2017)04-0571-02

2016-09-08

2016-10-25)