2015年某医院普通外科手术部位感染相关因素分析

池水晶，王 瑛，张立国，赵凯峰，张佳更，赵立华，蒋苗苗，杨 月

(承德医学院附属医院医院感染管理科,河北承德 067000)

·调查报告· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.022

2015年某医院普通外科手术部位感染相关因素分析

池水晶，王 瑛，张立国△，赵凯峰，张佳更，赵立华，蒋苗苗，杨 月

(承德医学院附属医院医院感染管理科,河北承德 067000)

[摘要] 目的 评估普通外科手术部位感染(SSI)的影响因素，提高目标监测的质量，为降低SSI发生率提供临床理论依据。方法 依据医院感染监测规范于2015 年1月1日至12月31日对普通外科手术部位感染进行目标性检测。监测期间共实施手术920例。采取SPSS19.0软件对相关数据进行统计学分析。结果 SSI综合发生率为4.35%；随着手术危险指数的增加，手术部位感染率升高。分离出病原菌17株，其中大肠埃希菌数量最多为11株。择期手术SSI发生率为2.40%,急诊手术SSI发生率为10.85%,差异有统计学意义(χ2=27.997，P<0.05)。普通外科以Ⅱ类切口手术为主，Ⅱ类切口手术的SSI发生率为2.27%，Ⅲ类切口手术的SSI发生率为21.90%，Ⅰ类切口手术无SSI发生；手术时间大于3 h的SSI发生率为7.27%，≤3 h的SSI发生率为3.71%，差异有统计学意义(χ2=4.136，P<0.05)；切口长度大于或等于10 cm的SSI发生率为13.11%，<10 cm的SSI发生率为1.82%，差异有统计学意义(χ2=48.966，P<0.05)。结论 NNIS评分、切口类型、手术类型、手术持续时间等均可能成为SSI的危险因素。

普通外科；目标性监测；外科伤口感染

尽管术前采取了合理的感染控制方法，如控制基础疾病、调控血糖、术区皮肤准备消毒、手术器械灭菌、合理预防应用抗菌药物和正确选择手术方式，但普通外科手术部位感染(surgical site infection，SSI)仍然为术后常见的并发症[1]，这些感染不仅增加了患者的住院费用和时间而且严重减低其生活质量甚至出现SSI相关严重并发症[2-4]。最近的1项患病率研究报告发现，SSI是最常见的医疗保健相关感染，占住院患者医院感染的31%左右[5]。目前，导致手术部位感染的危险因素较多[6]，且未十分明了。因此，本院为降低SSI率，探讨预防与控制的干预措施，对2015年全年对普通外科的手术患者手术部位感染进行目标性监测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 普通外科 2015 年1月1日至12月31日共实施手术920例。其中男376 例,女 544 例，年龄17～85岁，平均(55.09±13.92) 岁。其中阑尾切除术169例，胆囊切除术537例，肠道手术(肠扭转复位术、结肠切除术、结肠癌根治术)95例，肝脏手术(肝叶切除术、肝癌根治术)41例，其他(穿孔修补术、疝修补术、脾切除术、胃癌根治术等)78例。

1.2 方法 监测开始前对手术室及相关科室说明该监测项目的意义和方法，取得支持和配合。对相关医务人员进行教育和培训。采集手术方式(腹腔镜、开腹)、手术名称、手术时长、手术中失血量、手术中输血量、切口长度、麻醉评分、SSI分泌物微生物培养结果、患者年龄、性别等SSI的相关信息。

1.3 手术切口感染诊断标准 SSI诊断标准参考美国CDC及美国国家医疗保健安全网[7]及2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》。将SSI分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官/腔隙性感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SSI感染类型 监测920例手术，其中40例发生SSI，SSI发生率为4.35%。普通外科手术最常见的SSI为切口浅部组织感染，其次为切口深部组织感染，再次为器官/腔隙感染。SSI感染类型构成比见表1。

表1 手术部位感染的手术切口类型构成

2.2 SSI与不同手术部位的关系 本次目标性监测发生SSI比例最高的为胃肠道手术(肠扭转复位术、结肠切除术、结肠癌根治术、胃肠道穿孔修补术)，高达22.11%,见表2。

表2 不同手术的SSI感染率(%)

其中肠胃道手术包括：肠扭转复位术、结肠切除术、结肠癌根治术、胃肠道穿孔修补术；肝脏手术包括肝叶切除术、肝癌根治术；其他包括疝修补术、脾切除术、胃癌根治术等。

2.3 不同危险指数SSI发生率 随着危险指数的增加，SSI发生率随之增加,见表3。

表3 不同NNIS评分的SSI发生率(%)

2.4 急诊、择期手术与SSI发生率 急诊手术SSI发生率高于择期手术，差异有统计学意义(χ2=27.997,P<0.05),见表4。

表4 急诊、择期手术与SSI发生率

2.5 手术持续时间与SSI发生率 手术时间大于3 h的感染率高于手术时间小于或等于3 h的感染率，差异有统计学意义(χ2=4.136，P<0.05),见表5。

表5 手术持续时间与SSI发生率

2.6 手术切口类型与SSI发生率 Ⅲ类手术切口发生SSI发生率明显高于Ⅱ类手术切口患者,Ⅰ类手术切口未发生SSI,见表6。

表6 手术切口类型与SSI发生率

2.7 手术切口长度与SSI发生率 切口长度大于或等于10 cm的SSI发生率高于切口长度小于10 cm，差异有统计学意义(χ2=48.966，P<0.05),见表7。

表7 手术切口长度与SSI发生率

2.8 手术切口感染致病菌 其中17例切口感染患者微生物培养阳性，其中大肠埃希菌11株，产酸克雷伯杆菌2株，粪肠球菌1株，屎肠球菌1株，草绿色链球菌1株，摩氏摩梭杆菌1株。

3 讨 论

3.1 危险因素分析 2015年普通外科SSI发生率为4.35%。姚小红等[8]研究报告显示：普通外科SSI发生率为1.93%～5.10%，本次研究结果在上述监测范围内。

本年度监测结果显示发生感染的病例主要为胃肠道手术患者及阑尾炎手术患者，Ⅲ类切口手术的SSI发生率明显高于Ⅱ类手术切口患者,Ⅰ类手术切口未发生SSI。说明随着手术切口污染程度的增加，其SSI发生率明显上升[9-10]。SSI发生率的升高与涉及胃肠道等有菌环境呈现一定相关性，污染性胃肠道手术SSI发生率高达80%[11-12]。

随着手术危险指数(NNIS评分)的增加SSI发生率呈明显增加趋势；NNIS评分涉及手术切口类型，麻醉分级，手术持续时间等因素，随着NNIS评分的增加，影响SSI发生率的危险因素增多。因此需有效控制涉及NNIS评分中的多个因素。

手术持续时间大于3 h、手术切口大小大于或等于10 cm的患者SSI发生率明显增加。手术时间长，切口范围大，切口暴露于周围环境中的时间长，SSI发生率随之增加[13-14]，SSI发生率与手术时间长短有关[15]。

急诊手术的SSI发生率明显高于择期手术。急诊手术情况紧急，可能与清洁不到位，术前准备不充分有关[16]。

3.2 致病菌分析 检出的主要致病菌为大肠埃希菌，其与美国国家医疗保健安全网[7]监测的数据保持一致。这为临床经验用药提供一定的理论依据。

3.3 防控建议[7,14,17-18]根据以上研究结果，提出以下防控建议：(1)重视手术野的皮肤清洁，术前彻底消毒手术切口部位及周围皮肤。如需做新切口、延长切口或放置引流时，应适当扩大消毒范围。加强手术部位的清洁，如需去毛，需在术前进行，并遵循不损伤皮肤的原则。(2)Ⅲ类切口要强化局部处理和组织保护。(3)尽量缩短术前住院天数，减少患者医院致病菌定植。(4)急诊手术严格掌握手术指征，避免术前准备不充分仓促手术。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。(5)改进手术方式方法，提高手术技巧。(6)胃肠道手术患者应充分进行胃肠道准备。(7)采取各种保温等相应的措施，减少术中低体温的发生。(8)术后换药时，应常规进行手卫生，遵守无菌技术操作及换药流程；术后保持引流管通畅。(9)注意手术切口和引流管引流情况，根据病情尽早为患者拔除引流管。(10)规范、合理应用抗菌药物。(11)怀疑手术部位感染时，及时送检微生物标本，结合微生物检验报告及患者情况，进行目标性治疗。

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Related factors and countermeasures of surgical site infections for department of general surgery in Chengde Medical Hospital in 2015

ChiShuijing,WangYing,ZhangLiguo△,ZhaoKaifeng,ZhangJiageng,ZhaoLihua,JiangMiaomiao,YangYue

(DepartmentofInfectionBranch,theAffiniatedHospitalofChengdeMedicalSchool,Chengde,Hebei067000,China)

[Abstract] Objective To assess the impact factors of surgical site infection(SSI) in the department of general surgery,the improve the quality of the target of monitoring,provide clinical theoretical basis for reducing the incidence of SSI.Methods In 2015,920 patients who underwent general surgery was took in the targeted monitoring of SSI.SPSS19.0 software was used to analyzing the data.Results The infection rate was 4.35%;Surgical site infection rate was rising,with the increase of NNIS.17 pathogens were isolated,including 11 Escherichia colis which was the most.The incidence of the SSI was 2.40% between two groups in the patients who underwent the elective surgeries 10.85%,in the patients who underwent emergency surgery.there was significant difference between two groups(χ2=27.997,P<0.05).The type Ⅱsurgical incision was smain type in the department of general surgery,the incidence of the typeⅡsurgical incision was 2.27%,the incidence of the typeⅢ surgical incision was 21.90%,no SSI occurred in the typeⅠsurgical incision;SSI incidence of surgery time which was more than 3 h was 7.27%,less than 3 h was 3.71%,there was significant difference between two groups(χ2=4.136，P<0.05);the SSI incidence of the incision length ≥10 cm was 13.11%,less than 10 cm was 1.82%,the difference was statistically significant (χ2=48.966，P<0.05).Conclusion NNIS score,wound type,type of surgery,duration of surgery may become the risk factors SSI.

general surgery;targeted monitoring;surgical wound infection

池水晶(1986-)，住院医师，硕士，主要从事医院感染研究。△

，E-mail:cdyxyzljg@163.com。

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1671-8348(2017)04-0497-03

2016-09-18

2016-10-16)