针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察

2017-02-21刘喜悦

中国中医急症 2017年1期

关键词：吞咽障碍脑卒中临床疗效

刘喜悦

（北京市顺义区中医医院，北京 101300）

针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察

刘喜悦

（北京市顺义区中医医院，北京 101300）

目的观察分析针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法将脑卒中恢复期的患者90例随机分为观察组和对照组，各45例。对照组在进行常规恢复的基础上给予吞咽训练，观察组进行常规恢复基础上加吞咽训练联合针灸治疗，比较两组治疗效果。结果治疗前，两组患者吞咽功能评分差异没有统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，观察组与对照组的吞咽功能评分分别为（9.29±1.90）、（6.37±2.13）分，分别高于治疗前的（3.96±2.12）、（3.68±2.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较，观察组改善更加明显（P＜0.05）。两组临床疗效比较，经过治疗，观察组总有效率为95.56%，对照组总有效率68.89%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针灸与吞咽训练相结合治疗脑卒中后吞咽障碍比单独的吞咽训练效果更好。【关键词】针灸与吞咽训练脑卒中吞咽障碍临床疗效

脑血管疾病已经成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病，其中脑卒中占据着重要比重［1］。脑卒中是发病突然的脑血液循环功能障碍疾病，一般发病数分钟到数小时就会达到高峰［2］。脑卒中可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是一种比较严重的脑血管疾病。而在脑卒中患者中，又存在着大约45%的患者有吞咽障碍，严重甚至会导致肺炎或死亡［3］。笔者以90例脑卒中恢复期患者为分析对象，采用针灸结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍，并对比疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例临床西医诊断均符合脑卒中标准［4］。中医诊断符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［5］。纳入标准：1）意识清醒，生命体征平稳；2）无其他脏器疾病；签署知情同意书，愿意配合治疗；3）存在吞咽障碍，伴饮食呛咳，发音困难，吞咽舌肌萎缩等。排除标准：1）有脑血管疾病既往史；精神疾病史；2）老年痴呆患者；3）其他原因不能参与及配合者。1.2 临床资料选取2013年5月至2015年5月在我院就诊脑卒中处于恢复期的90例患者作为研究对象，所有患者按随机数字表法分为两组，观察组和对照组各45例。经过比较，观察组和对照组在年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 一般资料比较

1.3 治疗方法两组患者均实施常规药物治疗和肢体运动训练，此外，对照组采用吞咽训练，观察组在采用吞咽训练的基础上再加针灸治疗。吞咽训练：包括改善舌肌运动训练，吞咽反射训练（咽部冷刺激），声带内收训练（避免误吸），咽部收缩训练，呼吸训练，空吞咽训练，增强喉上抬能力，扩大咽部空间等。每次30~ 45 min，每天1次，每周6次，2周1疗程，共进行2个疗程。进食训练患者采用坐直或稍微偏向健侧区域一方，颈部朝脑卒区域方向稍作旋转，头部前倾45°。进食起初采用流质或半流质食物训练，后期过渡到固态食物。最开始训练进食的时候，每日3~5 mL，随着患者适应逐步增大到最适应的量，每天训练1次，每周6次，共进行4周。针灸：确定针灸穴位，包括风池（两边）、廉泉、夹廉泉（两边）、百劳（两边）、金津、玉液。廉泉、夹廉泉两穴位，采用3寸毫针向舌根方向刺入，1~ 1.5寸深即可，轻捻3~5次；百劳穴，用2寸毫针刺1寸深，平补平泻3~5次。以上针灸步骤需要接入通电25 min，采用6805 A型脉冲电针治疗仪。风池穴，2寸毫针，针尖指向鼻尖方向刺入1寸，有酸胀针感就可，持续25 min，平补平泻1次/10 min。金津、玉液两穴，采用1.5寸毫针在舌系带经脉处刺入0.5寸，得气之后加重手法捻转3~5次拔出。每周1次，每周6次，共进行4周。

1.4 观察指标观察两组治疗后临床疗效及吞咽功能评分。

1.5 疗效标准根据洼田饮水试验标准［6］制定疗效标准。痊愈：洼田试验正常，吞咽障碍症状消失。有效：偶有呛咳，症状有所改善，洼田饮水试验评定已经达到2级水平。无效：经过治疗完全没有改善。总有效=显效+有效。两组患者均接受4周的治疗后比较吞咽功能及疗效。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能恢复情况比较结果为在治疗前，两组吞咽功能评分差异没有统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，观察组与对照组的吞咽功能评分分别为（9.29±1.90）、（6.37±2.13）分，分别高于治疗前的（3.96± 2.12）、（3.68±2.05）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较，观察组改善更加明显（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较见表2。结果为经过治疗，观察组总有效率为95.56%，对照组总有效率68.89%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

脑卒中是发病突然的脑血液循环功能障碍疾病，一般发病数分钟到数小时就会达到高峰［7］。病因主要是各种原因引起患者颅内脑动脉硬化或者狭窄，导致血流动力学异常，从而造成脑血管闭塞或破裂，脑组织缺血缺氧造成功能性障碍［8］。脑卒中可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是一种比较严重的脑血管疾病。而在脑卒中患者中，又存在着大概45%的患者有吞咽障碍，严重甚至会导致肺炎或死亡［9］。

3.1 吞咽训练分析当前针对脑卒中后吞咽障碍，国外主要是采用吞咽训练法来治疗。这种治疗方法是根据人体神经发育原理而创造出来的，在本次研究中，对照组使用吞咽治疗的确有疗效，总有效率是68.89%。

吞咽训练中主要包括舌肌运动训练，吞咽反射训练（咽部冷刺激），声带内收训练（避免误吸），咽部收缩训练，呼吸训练，空吞咽训练。首先，吞咽反射训练法是运用温度刺激来刺激C感觉神经，从而提高感觉神经区域内的敏感度，促进吞咽器官感觉恢复，促进吞咽反射功能的恢复和增强［10］。其次，舌肌运动训练中，开始时通过唇部、舌部和拒绝肌肉的运动训练来增强吞咽反射的灵活性，还能有效防止咽下肌群萎缩；后期通过舌部肌肉震动可以刺激α纤维，促进吞咽功能性恢复［11］。而声带内收训练，指的是运用清嗓的动作训练声带内收功能，主要是防止误吸，呼吸训练也有防止误吸的作用，并且还能排除呼吸道异物，防止引起肺炎；空吞咽训练主要是在上述训练达到要求之后再进行的训练，通过吞咽技巧的训练来增加食物内压，促进半流质甚至固态的食物的吞咽。

3.2 针灸治疗分析在本次研究中，观察组使用了吞咽训练加针灸治疗的方法，总有效率达95.56%，远超对照组的总有效率。可见针灸治疗的方式配合吞咽训练对于治疗脑卒中后吞咽障碍有着极高的效果。

当今医学研究中，针灸刺激能够促进人体内部产生红外辐射和微电子流等内源性药物因子，可以有效增强人体线粒体的过氧化氢酶，加快新陈代谢循环［12］。中医理论中，针灸对于治疗吞咽障碍原理是经络论［13］。按照中医理论，经过咽喉部位的经络主要有任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肾经。除过这几条直接经过咽喉部位的经络，还有许多间接联通这几条经脉的各种经脉。而针灸采用针刺经络的方式来治疗，其原理在于调阴和阳，疏通经络。风池（两边）、廉泉、百劳（两边）等穴位大多位于咽喉部位或者靠近咽喉部位，以金针渡穴之法对吞咽障碍有着更为突出的治疗作用，这就是中医穴道之说中的 “近治作用”［14］。而夹廉泉（两边）、金津、玉液等穴位属于经外奇穴，在中医理论与实践中证明对吞咽障碍治疗有着较为特殊的治疗作用［15］。在本次研究中，针灸与吞咽训练相结合，观察组的疗效明显优于对照组。这是由于针刺可以缩短食物通过咽部的时间，促进吞咽，还能减少误吸。

综上所述，针灸与吞咽训练相结合治疗脑卒中后吞咽障碍比单独的吞咽训练效果更好，值得临床应用与推广。

［1］那尔布力·巴合提别克，田利娟，古力沙尔阿·吐尔逊，等.通窍醒脑针刺在中风后吞咽障碍患者治疗中的应用［J］.中国中医急症，2015，24（8）：1471-1473.

［2］陈澈，院立新，张根明，等.针灸综合治疗方案对卒中后吞咽障碍的临床疗效研究［J］.针灸临床杂志，2014，30（5）：9-12.

［3］刘晨.针灸联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.医学综述，2014，20（11）：2095-2096.

［4］罗菁，古志林，徐振华，等.调神利咽针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2015，37（12）：940-942.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：2.

［6］常玲，贺彭兰，周振中，等.针刺结合功能性电刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难疗效观察［J］.中国针灸，2014，34（8）：737-740.

［7］王忠兰，杨恂，张大伟，等.早期吞咽功能训练预防急性脑梗死吞咽障碍患者发生噎食的效果分析［J］.医学理论与实践，2016，29（20）：3566-3567.

［8］王辉，韩舰华.中医治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展［J］.中华针灸电子杂志，2014，3（2）：56-60.

［9］冯卫星，李沛，闫咏梅，等.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍45例［J］.陕西中医，2015，36（1）：91-93.

［10］祝飞虹，吴赞杨，郑娟芬，等.舌下三针联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效观察［J］.中国医师杂志，2015，17（4）：586-587.

［11］王琪.通关利窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究［J］.上海针灸杂志，2015，34（8）：721-723.