电刺激疗法联合运动康复训练对急性脑梗死患者的疗效观察

刘 琴 胡兆雄全变瑞 刘永丽

（湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442000）

电刺激疗法联合运动康复训练对急性脑梗死患者的疗效观察

刘 琴 胡兆雄△全变瑞 刘永丽

（湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442000）

目的 观察电刺激疗法联合运动康复训练对急性脑梗死患者的临床疗效。方法 将急性脑梗死合并吞咽困难患者94例，随机分为研究组与对照组各47例，对照组采用药物治疗，针灸治疗与运动康复治疗，研究组在对照组治疗方案基础上联合电刺激疗法。结果 治疗后研究组基本治愈率80.85%，对照组基本治愈率51.06%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组、对照组治疗后评分分别为（1.64±0.85）、（2.45±0.82）分，分别低于对照组的（4.34±0.65）、（4.24±0.69）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较，研究组改善更加明显（P＜0.05）。治疗前两组患者Barthel指数评价日常生活能力与NIHSS评分比较神经功能缺损程度均无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者Barthel指数均显著提升（P＜0.05），NIHSS评分均显著下降（P＜0.05）；且治疗后研究组患者Barthel指数显著高于对照组（P＜0.05），NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 电刺激疗法联合运动康复训练方案操作简便，患者接受程度高，配合度高，可显著改善急性脑梗死患者的吞咽功能障碍。

电刺激疗法 康复训练 急性脑梗死 吞咽功能

随着社会老龄化的加剧，脑梗死的发病率也越来越高，有研究发现，37%～74%的急性脑梗死患者有吞咽障碍的发生［1］。吞咽障碍是急性脑梗死的主要并发症之一，不及时进行治疗易导致吸入性肺炎、营养不良、电解质紊乱、窒息、脱水等不良反应的发生，长此以往还可导致患者产生抑郁、焦虑等不良心理，严重影响患者的预后与生存质量［2-3］。因此，寻找有效康复治疗手段对急性脑梗死患者进行吞咽功能康复训练，对提高患者日常生活能力，改善生活质量有重要意义。传统康复手段常利用针灸治疗联合运动康复训练对患者进行吞咽功能康复训练，虽有一定疗效但效果不甚理想，本研究旨在探讨低频电刺激联合运动康复训练对急性脑梗死患者吞咽功能改善情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床西医诊断符合［4］，中医符合《中医病证诊断疗效标准》关于急性脑梗死的诊断。

1.2 临床资料 选取择2011年1月至2013年1月于本科室接受康复治疗的急性脑梗死合并吞咽困难患者94例，男性50例，女性44例，平均年龄（57.42± 6.47）岁。入选患者均行CT或MRI检查确诊急性脑死，发病时间2～7 d，生命体征平稳，洼田饮水试验均为Ⅲ～Ⅴ级，神志清楚，无严重认知功能障碍，能理解并施行指令。排除各种原因引起的真性球麻痹以及由多发性硬化或一氧化碳中毒等其他非脑血管疾病因素所致假性球麻痹；排除有严重心脏、肾脏、肝脏疾病以及造血功能障碍患者。94例患者随机分为研究组与对照组各47例，两组患者的年龄、性别、发病时间、神经功能缺损程度等基本情况无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组进行抗血小板聚集、调血脂、降血压、控制血糖、改善脑循环、降颅压、活血化瘀等药物治疗。在药物治疗基础上开展运动康复训练以及针灸治疗与心理护理治疗手段。针灸治疗由针灸治疗师开展，主要选取凤池、翼风、廉泉与解语等穴位进行针灸刺激［5］。研究组在对照组治疗方法基础上进行低频电刺激。采用吞咽功能治疗仪（YS1001，常州雅思医疗器械有限公司）治疗，将电极沿颈正中线置于患者舌骨上方，设置80 Hz低频脉冲，300 ms持续时间，0～25 mA电流。以患者有局部微刺痛感为宜。指导患者在感受到脉冲刺激时做空口吞咽动作，刺激时间30 min/次，治疗结束后立即饮水或进食以加强吞咽训练效果。低频刺激，每天2次。两组均10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前与治疗后吞咽功能，日常生活能力与神经功能缺损程度。Barthel指数评价日常生活能力［6］，NIHSS评分［7］评定神经功能缺损程度，洼田饮水试验评定吞咽功能［8］。洼田饮水试验操作办法：患者坐位饮温水30 mL。Ⅰ级：5 s内1次饮用30 mL且无呛咳无停顿计1分；Ⅱ级（可疑吞咽困难）：1次饮完用时超过5 s，或2次饮完且无呛咳无停顿计2分；Ⅲ级（轻度吞咽困难）：1次饮完有呛咳计3分；Ⅳ级（中度吞咽困难）：2次或2次以上饮完有呛咳计4分；Ⅴ级（重度吞咽困难）：难以饮完，多次呛咳计5分。

1.5 疗效标准 根据文献［8］制定疗效标准。基本痊愈：吞咽无困难，吞咽功能评定正常。显效：吞咽功能评分提高2级以上。有效：吞咽功能评分提高1级。无效：吞咽功能评分无变化。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗后研究组基本治愈率80.85%，对照组基本治愈率51.06%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组吞咽功能评分、日常生活能力与神经功能缺损程度比较 见表2。结果两组治疗后吞咽功能评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后比较，研究组改善更加明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后吞咽功能评分、日常生活能力与神经功能缺损程度比较（）

表2 两组治疗前后吞咽功能评分、日常生活能力与神经功能缺损程度比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间 吞咽功能评分（分）Barthel指数 NIHSS评分（分）研究组治疗前 4.34±0.65（n＝47）治疗后 1.64±0.85*△对照组治疗前 4.24±0.69 17.03±6.78 22.42±9.01 61.79±11.21*△11.78±6.03*△17.24±6.97 22.79±9.34（n＝47）治疗后 2.45±0.82*54.78±10.45*14.97±6.21*

2.3 两组治疗前后日常生活能力与神经功能缺损程度比较 见表2。结果示治疗前两组患者Barthel指数评价日常生活能力与NIHSS评分比较神经功能缺损程度均无统计学差异 （P＞0.05），治疗后两组患者Barthel指数均显著提升（P＜0.05），NIHSS评分均显著下降（P＜0.05）；且治疗后研究组患者Barthel指数显著高于对照组（P＜0.05），NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑梗死是由于动脉粥样硬化等因素导致脑部缺血缺氧而导致的局限性脑组织坏死或软化，若治疗不及时会对患者日常生活能力造成严重影响［9］。吞咽功能障碍是急性脑梗死患者常见并发症，患者发生吞咽功能障碍程度不一，以饮食呛咳为主要表现，严重时还可引起吸入性肺炎导致患者病情加重［10-11］。脑梗死所致吞咽功能障碍分为真性球麻痹与假性球麻痹，临床以假性球麻痹多见［12］，但缺乏有效康复治疗手段，目前主要以吞咽运动康复训练与针灸治疗为主要方法，虽然有一定疗效但临床效果仍不理想［13］。电刺激是常用的康复治疗手段，＜1000 Hz的低频电有神经肌肉刺激作用，通过电刺激募集健康肌纤维利用正常有功能的神经肌肉在病灶周围突触联系中形成新的神经传导通路，以刺激肌肉的收缩，指导肌肉的正常运动，加速对随意运动控制的恢复［14-15］。康复治疗中，将电极置于患者喉颈部，通过对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等吞咽功能相关神经进行电刺激，低频电流刺激神经进入肌腹处的细胞膜上动作电位的产生，引起吞咽肌群、构音肌群兴奋收缩，缓解神经麻痹状况，对吞咽反射弧的恢复有促进作用［16］。本研究结果显示，患者进行3个疗程治疗后，两组患者吞咽功能均显著提升，且接受电刺激疗法联合运动康复训练治疗的研究组患者吞咽功能显著优于对照组。治疗后研究组基本治愈率80.85%，对照组基本治愈率51.06%，研究组临床疗效显著高于对照组，提示运动康复训练基础上联合电刺激疗法对患者吞咽功能有显著改善。

另一方面，急性脑梗死的发生突然，多数患者难以接受身体现状，常有焦虑、抑郁等负面心理［17］，治疗方案中利用治疗仪对患者进行脉冲刺激时，要求患者同步做空口吞咽动作，将物理疗法与意识法相结合，可对吞咽意识起到强化训练作用，促进患者构音能力的恢复与吞咽功能的恢复［18］。在低频电刺激治疗结束后让患者立即饮水，可让患者明显感受到吞咽功能的改善情况，增强治疗信心［19］，同时在康复治疗期间，关注患者心理状况，对不良心理情绪及时进行疏导，可改善其心理状况，消除其抑郁焦虑以及恐惧等负面情绪，让患者主动积极配合治疗，提高康复效果［20］。研究结果显示，3个疗程结束后两组患者Barthel指数均显著提升，提示患者日常生活能力较入院时有显著改善，NIHSS评分均显著下降，提示患者神经功能缺损状况也显著减轻，治疗后研究组患者Barthel指数显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，提示电刺激疗法联合运动康复训练可显著改善患者日常生活能力与神经功能缺损状况。

综上所述，电刺激疗法联合运动康复训练方案操作简便，患者接受程度高，配合度高，可显著改善急性脑梗死患者的吞咽功能障碍，提高患者日常生活能力，值得临床推广。

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1004-745X（2017）01-0121-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.038

2016-04-11）

△通信作者（电子邮箱：huzhaoxiong99@163.com）