刺血拔罐法治疗蝮蛇咬伤后肢体肿胀的临床观察*

潘变景韩宁林

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230038）

刺血拔罐法治疗蝮蛇咬伤后肢体肿胀的临床观察*

潘变景1韩宁林2△

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230031；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230038）

目的 观察刺血拔罐法对蝮蛇咬伤后患者肢体肿胀的治疗效果。方法 72例患者按随机数字表法分为两组，对照组给予局部清创处理和内科综合治疗，治疗组在对照组基础上配合刺血拔罐，每日1次。观察并记录两组患者治疗前、治疗第4天、第7天肢体肿胀程度、疼痛指数、治疗前、治疗第7天乳酸脱氨酸（LDH）、肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）的数值变化及住院时间。结果 两组治疗前肿胀程度比较差别不大（P＞0.05）。两组治疗后第4天、7天肿胀程度较治疗前均减轻（均P＜0.01），治疗组治疗第7天肿胀程度较咬伤第4天明显减轻（P＜0.01），对照组咬伤第7天与第4天比较也明显减轻（P＜0.05）。治疗组治疗第4天、第7天肿胀程度小于对照组同期（P＜0.05）；两组治疗后第4、7天疼痛较治疗前均减轻（均P＜0.01），治疗组治疗第7天疼痛程度较咬伤第4天明显减轻（P＜0.01），对照组咬伤第7天与第4天疼痛比较也明显降低（P＜0.05）。治疗组治疗第4、7天疼痛指数小于对照组同期（P＜0.05），治疗组住院天数少于对照组（P＜0.05）；两组治疗后CK、CK-MB、LDH均较治疗前有明显下降（P＜0.01或P＜0.05），且治疗组CK、CK-MB、LDH水平优于对照组（P＜0.01）。结论 刺血拔罐法对蝮蛇咬伤后减轻肢体肿胀疗效显著，能够促进心肌酶早期恢复正常，能明显减轻患者疼痛，缩短住院天数，从而减少住院费用。

蝮蛇咬伤 肢体肿胀 刺血拔罐

肿胀常在咬伤后2～3 d最为明显，如治疗不及时，常可并发骨筋膜室综合征等并发症［1］，严重威胁着广大劳动者的身体健康。每年就诊我院的毒蛇咬伤患者大多为蝮蛇咬伤，肢体肿胀明显。笔者在常规治疗基础上配合刺血拔罐，对消退肢体肿胀，减轻疼痛，取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均明确诊断为蝮蛇咬伤。排除标准：咬伤部位为头面部、躯干者；咬伤至就诊时间＞24 h者；合并有出血倾向疾病者；分型为危重型者，肢体严重坏死，需外科手术者；严重器官功能障碍，不能配合者。肿胀程度分度参照文献［4］中的肿胀程度分度。轻度：局部仅有轻度肿胀，范围为上肢在肘关节以下，下肢在膝关节以下。中度：肿胀范围上肢达肩关节，下肢达髓关节。重度：肿胀范围上肢达颈或胸部，下肢达腹部或肿胀己累及对侧肢体。

1.2 临床资料 选取2015年4月至2015年9月笔者所在医院急诊科住院的72例四肢蛇咬伤患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。治疗组男性20例，女性16例；年龄26～70岁，平均（48.9±13.91）岁；咬伤上肢8例，下肢28例；咬伤至就诊时间平均（16±3.26）h；依据毒蛇咬伤分型标准［3］分型为轻型和重型者，其中轻型24例，重型12例。对照组男性22例，女性14例；年龄15～67岁，平均（49.6±15.12）岁；咬伤上肢14例，下肢22例；咬伤至就诊时间平均（18±2.83）h；轻型20例，重型16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予1）常规治疗。局部伤口清创处理后，并予以中成药季德胜蛇药片研末醋调后外敷于肿胀部位，将伤口暴露，外敷至肿胀部位以上约4 cm，用石膏棉包扎固定，每日换药1次。2）内科综合治疗。肌注破伤风抗毒素，注射抗蝮蛇蛇毒血清，应用抗生素抗感染治疗，常规应用糖皮质激素（如地塞米松）3 d，减少细胞毒性保护细胞膜，配合利尿消肿，并减少蛇毒在体内的吸收，保肝降酶营养心肌，维持水/电解质平衡等；血尿明显者用止血药，头晕复视者加用营养神经药物；口服季德胜蛇药片10片，每6小时1次，首次服用20片。并要求患者卧床休息，患肢抬高。治疗组在对照组治疗基础上配合刺血拔罐：在局部肿胀最明显处（避开血管、神经）用75%酒精棉球进行消毒后，用9号针头点刺3～10次，深度约0.5～1 cm，再用酒精闪火法将大小适宜的玻璃罐吸拔于点刺部位，留罐10～15 min后除去火罐，后用0.9%氯化钠溶液棉球将针刺局部皮肤清洗干净，再用碘伏棉球消毒后以季德胜蛇药片研末醋调后外敷，外敷方法同对照组，每日1次，每次可选择2～3个肿胀部位进行点刺拔罐。如咬伤部位为指、趾处，常选择手背、脚背处进行刺络拔罐。

1.4 观察方法 1）肿胀值。应用同一皮尺每次测量患肢肿胀最明显处周径，与同一水平健肢周径之差，精确到0.1 cm，测量2遍，取其平均值。2）疼痛指数。采用视觉模拟评分法（VAS）［5］，根据疼痛程度分为：无（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。分别于治疗前、治疗第4天、第7天进行测量及评分。3）观察两组患者治疗前、治疗第7天肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）数值变化。

1.5 疗效标准 参照文献［6］。治愈：患者肿痛全部消失，肢体功能恢复。显效：患处肿痛明显缓解，患者肢体功能基本恢复。无效：患者症状无减轻，肢体功能无恢复。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件。计量资料以（）表示，满足正态性及方差齐性时，采用t检验，不满足正态性或方差齐性时，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前及治疗后第4天、第7天肿胀程度比较 见表1。结果示，两组治疗前肿胀程度比较差别不大（P＞0.05）。两组治疗后第4天、7天肿胀程度较治疗前均减轻（均P＜0.01），治疗组治疗第7天肿胀程度较咬伤第4天明显减轻（P＜0.01），对照组咬伤第7天与第4天比较也明显减轻 （P＜0.05）。治疗组治疗第4天、第7天肿胀程度小于对照组同期（P＜0.05），表明针刺拔罐有助于减轻患肢肿胀。

表1 两组治疗前及治疗后第4天、第7天肿胀程度比较（cm，）

表1 两组治疗前及治疗后第4天、第7天肿胀程度比较（cm，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与本组治疗第4天比较，﹟P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别 治疗第4天 治疗第7天治疗组 1.63±0.35**△0.34±0.14**﹟△对照组 3.01±0.25**1.58±0.18**﹟n 治疗前36 4.56±0.63 36 4.52±0.72

2.2 两组治疗前及治疗后第4天、第7天疼痛指数、住院天数比较 见表2。两组治疗前疼痛指数比较差别不大（P＞0.05），两组治疗后第4天、7天疼痛较治疗前均减轻（均P＜0.01），治疗组治疗第7天疼痛程度较咬伤第4天明显减轻（P＜0.01），对照组咬伤第7天与第4天疼痛比较也明显降低（P＜0.05）。治疗组治疗第4天、第7天疼痛指数小于对照组同期（P＜0.05），治疗组住院天数少于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前及治疗后CK、CK-MB、LDH比较

见表3。两组心肌酶各指标在治疗前差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后CK、CK-MB、LDH均较治疗前有明显下降（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组CK、CKMB、LDH水平优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前及治疗后第4天、第7天疼痛指数、住院天数比较（）

表2 两组治疗前及治疗后第4天、第7天疼痛指数、住院天数比较（）

组别 治疗第7天（分）住院天数（d）治疗组 1.22±0.26**﹟△6.83±1.09△对照组 4.25±1.15**﹟8.46±1.36 n 36 36治疗前 治疗第4天（分）7.28±1.34 2.43±1.02**△7.35±1.25 5.35±1.63**

表3 两组治疗前及后CK、CK-MB、LDH比较（）

表3 两组治疗前及后CK、CK-MB、LDH比较（）

组别 时间 LDH（U/L）CK（U/L） CK-MB（U/L）治疗组 治疗前 407.83±183.06（n＝36）治疗后 136.11±79.87**△△对照组 治疗前 398.93±201.86 893.69±561.33 54.88±18.22 215.84±171.36**△△17.58±6.65**△△709.77±625.98 45.37±26.31（n＝36）治疗后 250.59±106.22**439.02±150.18**32.53±7.89*

3 讨 论

蛇毒按其作用性质可分为神经毒、血液毒、肌肉毒和混合毒［7］，而蝮蛇蛇毒属于混合毒，即可同时出现神经毒、血液毒、肌肉毒的临床表现，发病急，局部症状与全身症状均较明显。其局部症状常表现为伤口剧痛麻木，蛇毒迅速扩散至周围皮肤，引起肢体肿胀，肿胀原因与其蛇毒所含的酶类有关，蛋白质水解酶可以损害血管壁和溶解肌肉组织，增加血管壁的通透性，从而可导致蛇伤局部肌肉坏死、出血、水肿，严重则引起深部组织溃烂。而透明质酸酶则可以破坏结缔组织的完整性，促使其蛇毒向周围扩散、吸收［8］。中医学认为，蝮蛇咬伤证属风火毒内侵，经络阻塞，气血瘀滞，“不通则痛”，故局部肿胀疼痛。

局部刺血拔罐则可以祛瘀行血、通经活络、散结排毒、开渠放血引流［9］，“通则不痛”，故能够减轻伤肢肿痛，改善局部循环，防止局部坏死。有研究表明，蝮蛇咬伤后肢体肿胀程度与心肌酶升高呈正相关［10］，被咬伤患者血清中CK、CK-MB、LDH水平升高［11］，CK、CKMB、LDH主要存在于骨骼肌和心肌细胞中，心肌和骨骼肌细胞关系密切，蝮蛇咬伤患者心肌酶的变化主要是反应骨骼肌的损害程度［12］。本研究结果表明，两组患者CK、CK-MB、LDH较治疗前比较均有明显下降，且治疗组优于对照组，表明针刺拔罐可以早期促进心肌酶恢复正常。其机制可能由于局部刺血拔罐有助于排毒，减少毒素吸收，从而减轻对骨骼肌的损害［13］；刺血拔罐可以加速脱落消亡的上皮细胞，加速排除体内的毒素，增强了新陈代谢［14］。另外，刺血拔罐可以带走炎性渗出物及致痛因子，减少或消除对神经末梢的刺激，消除肿胀和疼痛［15］。

综上所述，针刺拔罐法能够有效减轻肢体肿胀程度，促进心肌酶恢复，减少疼痛，缩短住院时间，减轻患者经济负担，且临床应用安全，操作简便，无不良反应。

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Clinical Observation on the Thorn Blood Cupping Method Treating Patients with Limb Swelling after the Viper Bites

PAN Bianjing，HAN Ninglin.
Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230031，China.

Objective：To observe thorn blood cupping method for the treatment of patients with limb swelling after the viper bites.Methods：72 patients bitten by agkistrodon halys were randomly divided into two groups. The control group was given local debridement and internal medicine comprehensive treatment.The treatment group was given blood cupping therapy once a day on the basis of the control group.The limb swelling degree and pain index in the two groups before the treatment，on the 4thday and 7thday of the treatment were observed and recorded.The numerical change on LDH，CK，CK-MB before the treatment and on the 7thday of the treatment and the length of hospital stay were observed and recorded.Results：There was no significant difference on the limb swelling degree of the two groups before the treatment（P＞0.05）.The limb swelling degree was alleviated in the two groups on the 4thday and 7thday of the treatment（all P＜0.01）.The limb swelling degree was significantly better on the 7thday than it was on the 4thday in the treatment group（P＜0.01）.The limb swelling degree was significantly better on the 7thday than it was on the 4thday in the control group（P＜0.05）.The limb swelling degree on the 4th day and 7thday of the treatment in the treatment group was better than that in the control group（P＜0.05）.The pain index was lower in the two groups on the 4thday and 7thday of the treatment（all P＜0.01）.The pain index was significantly better on the 7thday than it was on the 4thday in the treatment group（P＜0.01）.The pain index was significantly better on the 7thday than it was on the 4thday in the control group（P＜0.05）.The pain index on the 4thday and 7thday of the treatment in the treatment group was better than that in the control group（P＜0.05）.The length of hospital stay in the treatment group was shorter than that in the control group（P＜0.05）.LDH，CK，CK-MB levels were all decreased significantly in the two groups after the treatment（all P＜0.01 or P＜0.05）.And LDH，CK，CK-MB levels in the treatment group were superior to those in the normal group（P＜0.01）.Conclusion：It has significant curative effect to use blood cupping method to alleviate limb swelling after the viper bites.It can help the myocardial enzyme return to normal at early stage，obviously relieve patients′pain and shorten the hospitalization days，thus reducing hospitalization expenses.

Viper bites；Limb swelling；Thorn blood cupping therapy蝮蛇咬伤后引起最明显的局部症状是肢体肿胀［1］，

R646

B

1004-745X（2017）01-0115-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.036

2016-04-26）

安徽中医药大学校青年科学研究基金（2014qn029）