三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

2017-02-21李竹英王婷滕

中国中医急症 2017年1期

关键词：伏贴稳定期中医药大学

李竹英王婷滕超△

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察

李竹英1王婷2滕超2△

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

目的观察三伏贴对改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者临床症状、肺功能与生活质量方面的影响。方法将符合纳入标准的患者随机分为治疗组与对照组，对照组采用布地奈德粉吸入剂，每次1吸，日1次。治疗组在此基础上加用敷穴化痰散（三伏天内）。比较两组在肺功能、病情及生活质量等方面的差异。结果两组肺功能较治疗前均有所好转（P＜0.01）；在呼吸症状、活动能力、疾病影响方面治疗组较对照组有显著下降（P＜0.05）。治疗组在感冒、COPD发病次数、肺炎频率等方面较对照组明显减少（P＜0.05）。结论三伏贴穴位敷贴能够有效延缓肺功能下降进度，提高患者生活质量，减少 COPD急性发作次数。

三伏贴慢性阻塞性肺疾病稳定期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展［1］，其致残率、死亡率均较高，预后差，严重影响患者的劳动能力和日常生活质量［2］。如何减轻COPD患者临床症状、改善患者肺功能、减少急性发病次数，延缓病情发展是当前所需要攻克的难题。常规治疗COPD可以稳定患者病情，但临床效果不佳，穴位贴敷可以有效改善患者的微循环，抑制血栓形成，改善肺功能，提高预后效果［3］。我院在中医理论的指导下，应用冬病夏治的治疗原则，在三伏天采用敷穴化痰散进行穴位敷贴已有20余年，临床疗效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［4］中COPD稳定期的诊断标准，临床严重程度分级标准根据中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》确定。轻度：FEV1/FVC（1 s用力呼气容积/用力肺活量）＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咯痰症状。中度：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难症状。中医诊断标准根据《中医内科学》［5］的“肺胀”标准确定；中医证候诊断标准根据《中医诊断学》［6］确定，属寒痰阻肺证。纳入标准：符合西医、中医诊断标准；年龄30～70岁；冬季频繁发病或全年均有发作；临床严重程度分级为轻、中度的患者且病情稳定1个月以上；本研究通过黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意并自愿参加。排除标准：不符合慢阻肺稳定期诊断标准者；排除既往接受过 “三伏贴”治疗的患者；排除合并其他可引起通气障碍疾病的患者（如肺癌等）；排除合并严重肝肾功能不全、以及孕妇。剔除标准：有过敏反应者（如贴敷后出现皮肤奇痒、发红或红肿、小水泡不能耐受者）。剔除依从性差、未按疗程贴敷的患者。

1．2 临床资料于2014年“三伏天”（7～8月）共选择符合纳入标准的患者80例，均来源于黑龙江中医药大学附属第一医院呼吸科门诊就诊的COPD稳定期患者，共计80例，平均年龄30～70岁，按照随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组40例，其中治疗组中1例因病情加重退出试验，实际完成39例，男性23例，女性16例；平均年龄（56.74±11.17）岁；3年以上吸烟史25例；病情严重程度分级属于轻度者22例，中度者17例。对照组中2例因病情加重退出试验，1例因无法耐受敷贴所致的皮肤损害退出试验，实际完成37例，其中男性20例，女性17例；平均年龄（54.84± 9.03）岁；3年以上吸烟史24例，病情严重程度分级属于轻度者23例，中度者14例。两组患者在性别、年龄、吸烟史、生活质量、病情严重程度分级方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1．3 治疗方法对照组使用布地奈德粉吸入剂（规格为100 μg/吸，200吸/支。商品名普米克都保，瑞典Astra Zeneca AB，进口药品注册证号H20080249），每次1吸，每日1次。给予安慰剂贴膏，组方主要为淀粉及甘草，贴敷的穴位与治疗组相同。治疗组在对照组基础上给予敷穴化痰散穴位贴敷［药物由黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室制备，批准文号为黑卫药制字（1997）0069］，将白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生半夏、冰片、胆矾、生附子、花椒、樟脑研为细末，配鲜姜汁调成稠膏状，取5 g的药膏均匀涂置药贴中心，中心直径为2.5cm，以中医经络理论为指导将每个药贴分别敷贴于天突、中府（双侧）、定喘（双侧）、肺俞（双侧），共贴敷7个穴位，分别于入伏、初伏、中伏、末伏第1日贴敷6~8 h（依据皮肤耐受力适当增减时间），贴敷期间忌辛辣，海鲜，生冷油腻等食物［7］。

1．4 观察指标 1）肺功能。分别在两组患者治疗前和治疗3个月后，采用德国耶格Master Screen肺功能检测仪测定肺功能，指标包括1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。2）生活质量评价。分别在两组患者治疗前和治疗3个月后，采用“SGRQ评估中文软件”计算总得分及各项（呼吸症状、活动能力、疾病影响）得分及总得分。COPD评估测试（CAT）问卷［8］由Jones教授于2009年研发完成，主要用于COPD患者健康相关生活质量的评估［9］。3）病情观察。1年后随访患者普通感冒次数、COPD急性发作次数及肺炎发生次数情况。

1．5 统计学处理应用SPSS15．0统计软件分析。数据以（）进行统计描述，计数资料采用t检验进行比较。均为双侧检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者治疗前后肺功能指标比较见表1。与治疗前比较，两组FEV1%和FEV1/FVC均有所改善（P＜0．05）；治疗组与对照组比较FEV1%和FEV1/FVC无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（%，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

2．2 两组患者治疗前后生活质量评分比较见表2。两组患者治疗3月后的呼吸症状、活动能力、对生活影响评分均显著低于治疗前（P＜0．01）；治疗组3月后的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分均显著低于对照组（P＜0．01）。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，）

组别时间呼吸症状活动能力疾病影响总分治疗组治疗前（n＝39）治疗后对照组治疗前49.44±2.90 52.92±2.42 39.51±3.30 44.26±3.96 45.85±1.96*△47.33±2.60*△34.54±3.08*△38.33±3.51*△49.95±2.87 49.46±2.64 38.82±4.44 44.46±4.19（n＝37）治疗后47.95±2.10*45.68±1.96*36.57±4.46*40.76±4.48*

2．3 两组患者治疗前后病情改善情况见表3。治疗1年后随访，治疗组患者年普通感冒次数、肺炎发生次数、COPD急性发作次数较对照组显著减少（P＜0．05）。

表3 两组患者治疗前后病情改善情况比较（n，）

组别时间 COPD急性发作次数普通感冒次数肺炎次数治疗组治疗前 1.97±0.78*（n＝39）治疗后 0.74±0.68*△对照组治疗前 2.05±0.69 3.46±1.44 1.97±0.80*1.64±0.84*△0.84±0.77*△3.24±1.38 2.02±0.78（n＝37）治疗后 1.38±0.67*2.02±1.06*1.22±0.70*

3 讨论

COPD是临床常见的呼吸系统慢性疾病，近年来的发病率及病死率均出现逐年增高的趋势，也是导致患者住院、经济损失及死亡最常见的原因［10］。现代临床研究表明，穴位贴敷疗法通过刺激人体穴位，可以起到调整机体免疫机能的作用，从而达到内病外治的目的［11］。三伏贴又称冬病夏治穴位贴敷法，为传统中医特色外治疗法，《内经》云“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实气，三伏天阳气最盛，人体胰理开泄”。利用三伏天气温高的有利时机，通过敷贴中药对穴位的刺激及循经感传作用，扶助人体正气，调节人体自身机能，提高机体免疫力，使一些冬季感寒后容易诱发的诸如COPD之类的疾病得以延缓发展，以期达到“缓则治其本”的目的［12］。中药贴敷于皮肤，可刺激腧穴、经络传导，同时在局部形成一种汗水难以挥发的密闭状态，皮肤经水合作用可膨胀成多孔状态，利于药物渗透。药物不经过肝的“首过效应”与胃肠道的破坏而直接作用于人体，皮肤间层具有储存特性，使药物浓度曲线趋于平缓而持久，避免了口服或注射给药表现出的时间－血药浓度曲线的峰谷现象，并结合腧穴的特殊性能，发挥较强的药效作用，维持较长的药效时间，从而达到扶正祛邪的目的［13］。我院自制的敷穴化痰散方中白芥子辛散燥湿化痰、温通利气，具有祛痰、镇咳平喘之效；甘遂性苦逐痰浊、疏通经络，调理气血，亦可增强机体免疫功能；延胡索味苦善行气血，宣肺气，促痰涎排出；细辛祛风散寒、温肺化饮，具有抗过敏，抗变态反应之功［14］；半夏温燥化湿、下气降逆，行燥湿化痰之功；胆矾涌吐痰涎、解毒化湿；冰片辛苦归肺经而开窍；生附子补火助阳、散寒止痛；花椒温里止痛；樟脑具有温散止痛而开窍之功。生姜汁促进药物渗透入皮肤，更添扶正之功［15］。

治疗组患者在完成敷穴化痰散穴位贴敷后有3例因急性加重而进行治疗，其中2例经门诊治疗，症状缓解后继续参加临床试验，最终实际完成39例。对照组患者在完成安慰剂贴膏贴敷后有5例因急性加重而进行治疗，其中3例经门诊治疗，症状缓解后继续参加临床试验，1例因无法耐受敷贴所致的皮肤损害退出试验，最终实际完成37例；经过试验数据发现，两组试验组内疗后与疗前比较，患者肺功能差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较没有统计学意义（P＞0.05），因此提示敷穴化痰散穴位贴敷能有效改善COPD稳定期患者的活动受限程度。治疗1年后随访，治疗组患者年普通感冒次数、COPD急性发作次数、肺炎发生次数较对照组显著减少（P＜0.05）。

综上所述，在常规治疗基础上加用三伏贴，可以有效治疗COPD稳定期，提高患者生活质量，减轻活动受限程度，减少感冒等次数，有效改善患者的肺功能，提高患者的免疫功能，缓解患者的临床症状，提高疾病的治疗效率，安全性较高。

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