刺络拔罐放血、围刺加电针针刺治疗带状疱疹的疗效观察

2017-02-21兰思杨

中国中医急症 2017年1期

关键词：疱疹带状疱疹电针

兰思杨

（北京燕化医院，北京 102500）

刺络拔罐放血、围刺加电针针刺治疗带状疱疹的疗效观察

兰思杨

（北京燕化医院，北京 102500）

目的观察刺络拔罐放血、针刺的方法治疗带状疱疹的疗效。方法将患者60例按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组用刺络放血皮损部位、三棱针点刺大骨空穴挤压出血、围刺皮损周围、针刺夹脊穴、辨证施针针刺相应穴位的方法治疗。对照组服用西药、半导体激光照射皮损局部的方法治疗。结果治疗组总有效率为86.67%，明显高于对照组的56.67%（P＜0.05）；治疗组在视觉模拟量表（VAS）评分、止疱、结痂、脱痂时间上均明显优于对照组（P＜0.05）。结论刺络拔罐放血加针刺治疗带状疱疹有较好的疗效。

带状疱疹刺络拔罐放血围刺电针针刺

带状疱疹是由原来感染过水痘-疱疹病毒而引起的急性炎症性皮肤病。疱疹病毒进入人体后潜伏，在特殊诱因下，则可引起该神经区的带状疱疹。多由肝气郁结、脾虚湿蕴、气滞血瘀所致［1］。笔者通过刺络拔罐放血加针刺治疗带状疱疹。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准［2］：皮损好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。发病前有轻度乏力、低热、纳差。患处先出现潮红斑，很快呈粟粒至黄豆大小丘疹，簇集分布不融和，继之变为水疱，疱壁紧张发亮，基底色红，水疱群间皮肤正常。皮损沿一周围神经呈带状分布排列，多在身体一侧，一般不超过中线。神经疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。2）辨证分型：肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证辨证标准均依照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。3）纳入标准：符合上述诊断及辨证标准，并排除由于其他疾病所导致的疼痛；疱疹出现在1~7 d内，针对本病未采取其他相关治疗；年龄18~70岁；无严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病，无恶性肿瘤及出血倾向者；能够配合坚持完成疗程的。4）排除标准：伴严重心脑血管、肝肾损伤等脏器疾病者；凝血功能障碍或存在皮下出血者；哺乳、妊娠或准备怀孕的妇女；病变部位患有肿瘤或存在皮肤破损感染者。

1.2 临床资料病例选自2012年1月至2015年12月患带状疱疹来北京燕化医院针灸科就诊，病程均在7 d以内的患者60例。年龄在18~70岁之间。按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组30例，男性9例，女性21例；年龄18~60岁，中位年龄44岁；皮损分布为头颈面部2例，上肢腋下部4例，胸背部10例，腰腹部9例，会阴部1例，下肢部4例；辨证分型为肝经郁热证12例，脾虚湿蕴证7例，气滞血瘀证11例。对照组30例，男性11例，女性19例；年龄30~70岁，中位年龄49岁；皮损分布为头颈面部3例，上肢腋下部5例，胸背部10例，腰腹部9例，会阴部1例，下肢部2例；辨证分型为肝经郁热证9例，脾虚湿蕴证9例，气滞血瘀证12例。

1.3 治疗方法治疗组予1）刺络放血。患者取卧位，暴露病患皮肤，用75%酒精消毒病患皮肤，待皮肤干燥后，用三棱针点刺疱疹水泡使之溃破，再在水泡四周皮肤进行点刺，使皮肤出血，然后迅速用火罐拔住点刺出血的皮肤，并同时拍打罐底，使点刺部皮肤出血量加大。待罐口部血液凝固后起罐（建议修改为：留罐时间3～5 min）。用碘伏擦拭点刺出血部和疱疹溃破处进行消毒。如果疱疹出在头面部、腋下、手足部、会阴部等不宜拔罐的部位，则用三棱针在患病皮肤周围点刺出血后戴无菌手套徒手挤压使之出血。完成疱疹皮损部局部放血后，取患者两侧拇指背侧指间关节横纹中点处大骨空穴，点刺出血，2～3滴即可。2）针刺。患者取侧卧位，暴露疱疹部位，针刺华佗夹脊穴（根据疼痛及皮肤破损部位取同侧相应神经节段夹脊穴，颜面部皮损者取1~5节段夹脊穴）。再在疱疹皮肤周围阿是穴进行围刺。根据辨证选穴原则，肝经郁热证加阳陵泉、太冲、支沟、期门，以清热疏肝利胆；脾虚湿蕴证加足三里、三阴交、阴陵泉，以健脾利湿；气滞血瘀证加曲池、血海，以益气活血化瘀。随证配穴，根据病变部位，腿部加阳陵泉、足三里；臂阳部加曲池、支沟、外关；头颈部加风池、太阳；腿阴部加血海、三阴交、阴陵泉；手背部加合谷；足阴部加太冲、行间。同时取4～8个疼痛比较严重的阿是穴，接上海华谊G-6805电针仪4～8个输出，取连续波，频率50次/min，调节电针仪强度旋钮，刺激穴位，强度使患者感觉适宜为宜。然后用TDP神灯照射疱疹部位皮肤，距皮肤高度为30~40 cm。电针和TDP结合行针30 min。放血为隔日1次。针刺和围刺每日1次。嘱患者注意休息、保持心情舒畅，忌辛辣刺激性食物、海鲜、烟酒。对照组予口服泛昔洛韦片，每次0.25 g，每8小时1次，口服；甲钴胺胶囊，每次0.5 mg，每日3次，口服；维生素B1，每次10 mg，每日3次，口服。半导体激光照射皮损部位，每日10 min。嘱患者注意休息、保持心情舒畅，忌辛辣刺激性食物、海鲜、烟酒。以上两组均1周为1疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察内容 1）临床疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：皮疹消退，临床阳性体征和疼痛消失。显效：皮疹大部分小腿，局部疼痛明显减轻。无效：皮疹消部分消退，疼痛无缓解。2）疼痛程度分级标准参照视觉模拟量表（VAS）法［3］。3）疱疹评价。（1）止疱时间：从患者接受治疗开始至水疱停止增多所需时间。（2）结痂时间：从患者接受治疗开始至水疱干涸。结痂面积≥50%所需要时间。（3）脱痂时间：从患者接受治疗时开始至痂皮全部脱落所需要时间。

1.5 统计学处理应用SPSS18.0统计软件分析。计数资料用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分比较见表2。两组治疗前VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后第3日和第7日治疗组VAS明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS评分比较（分，）

与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别第3天第7天治疗组 21.55±14.71△9.23±6.98△对照组 40.77±16.23 19.12±13.13 n 治疗前30 73.43±16.43 30 71.12±16.32

2.3 两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间的比较见表3。治疗组止疱、结痂、脱痂的时间明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组止疱时间、结痂时间、脱痂时间比较（分，）

3 讨论

带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“缠腰火毒”范畴。中医学认为，本病是由于情志内伤，肝气郁结化火；饮食失调，脾失健运生湿；气滞湿郁，郁而化热化火循经外发，湿热毒火外伤于肌肤所致。笔者认为风热湿毒通过肌肤进入人体，藏于脏腑深处，待患者情志不畅，肝气郁结，导致肝脾不和，脾虚湿滞时，患者的免疫力下降，抵抗不了病毒的活动而致病；或肝气郁结，气滞血瘀，郁而化火造成火毒炽盛，引发病毒的发作。治疗以清热解毒、活血化瘀、去湿止痛为主。

西医临床认为，带状疱疹神经损害的原因是水痘——带状疱疹病毒进入皮肤神经末梢，并长期潜伏于脊神经或颅神经的感觉神经元中。该病毒具有亲神经和皮肤的特性，故在某种诱因的作用下，病毒使受侵害的神经节发炎或坏死从而产生疼痛。炎症浸润导致受犯神经节内的神经细胞受到破坏［4-5］。人体经络与神经系统有很密切的联系。皮部是十二经脉在皮肤的分区起着卫外抗邪的作用［6］。刺络放血用三棱针点刺体表的疱疹疼痛部位加拔罐把病变部位血液拔出，瘀血热毒随着血液排除体外，达到祛邪热、活血化瘀的作用。郝鹏亮等认为刺络放血可祛瘀生新泻火、清热祛湿排毒，可令血出邪尽疏通瘀滞，通达气血，从而达到通则不痛之目的［7］。近年来研究表明，放血疗法可改善局部微循环障碍状态［8］。这就表明在疱疹局部放血可以快速的减轻皮肤神经痛，并促进病毒排出。同时配合拔罐以控制出血量，进一步提高清热排毒、活血化瘀，通络止痛之疗效。研究表明拔罐时所产生的强力吸附作用，可使皮肤局部的毒邪与恶血尽数裹挟而出，使受损皮肤得到充分的新鲜血液濡养而达到调节整体，止痛祛病的功效［9-10］。奇穴，又称经外奇穴，这类腧穴的主治范围比较单纯，多数对某些病证有特殊的疗效［11］。大骨空穴这个奇穴位于拇指背侧，手太阴之筋起始之处。《灵枢·经筋》“手太阴之筋，起于大拇指之上，循指上行”。肺主皮毛，疱疹病毒即风热湿毒侵袭肌肤藏于脏腑深处，经一定诱因而发，通过点刺大骨空穴出血，可以使手太阴之筋通达，肺经通畅，皮毛之气通条，继而使热毒从皮肤中外泄而出。

针刺疱疹相应神经节段分布区域的夹脊穴，一方面提高机体痛阈，另一方面影响交感神经末梢释放化学物质，从而达到镇痛的作用［12］。为了防止邪气发散，采取围刺法以期固邪。围刺是根据《灵枢·官针》篇中十二刺之“扬刺”和五刺之“豹文刺”发展而来。“扬刺者，以治寒气之博大者也”，以达理气疏经、活血化瘀的作用［13］。现代研究显示，电针能够进一步提高β-内啡肽含量，从而达到提高痛阈的效果［14］。所以在局部阿是穴加以电针刺激能起到行针的作用，达到更好的效果。皮肤表面的皮部孙脉络脉和经脉，联系着体内的各个脏腑，脏腑的失衡病变都会在相应的皮部上有所反应，疱疹累及的部位不同，说明发生病变的脏腑不同。配合不同证候不同部位选不同的穴位进行针刺治疗，使脏腑调和，阴阳平衡，使热毒湿邪排出体外。加上TDP辅助治疗，患者局部疼痛明显减轻，且疼痛时间缩短，这是由于局部的热效应，加快了局部血液循环，促进炎性渗出物的吸收，使破溃皮损迅速结痂，同时使外周白细胞数量增加，提高了机体的免疫力［15］。

总之，在带状疱疹的治疗当中，放血疗法清除身体内的热毒湿邪，针刺夹脊穴的方法阻断痛觉神经的传导是必要的，围刺疱疹局部使邪不外散，辨证配穴针刺相应穴位调和脏腑平衡是缺一不可的。综合刺络拔罐放血加针刺的方法治疗带状疱疹，就能达到较好的疗效。

［1］黄琴峰.针灸治疗带状疱疹临床规律探讨［J］.针灸临床杂志，2010，26（7）：52-54.

［2］中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：144.

［3］中华医学会.临床技术操作规范·疼痛学分册［M］.北京：人民军医出版社，2004：145.

［4］杨国亮，王侠生，刘承煌，等.皮肤病学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992：263-266.

［5］何伟新．针灸与拔罐联合治疗带状疱疹20例临床观察［J］.中外医学研究，2013，11（19）：185-186.

［6］黄学勇.刺络拔罐加灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.中医药临床杂志，2009，21（1）：31.

［7］郝蓬亮，杨一玲，关玲.放血拔罐结合围剌治疗急性期带状疱疹例［J］.中医外治杂志，2015，24（1）：36-37.

［8］吴崚，沈小柔.刺血疗法前后微循环变化33例对照观察［J］.中国针灸，2001，21（9）：553

［9］滕小慧，陈慧君．火针联合拔罐治疗带状疱疹疗效观［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（21）：2338-2340.

［10］杨杰，李炜.梅花针配合拔罐治疗带状疱疹78例［J］.中国针灸，2013，33（S1）：94-95.

［11］叶明柱，杨文彩.“经外奇穴”小议［J］.上海针灸杂志，2009，28（2）：71.