不同职业慢性荨麻疹病人变应原检测结果分析

2017-02-20周锦缎谢启旋陈钦江苏良宝黄毅明李溶萍林巧娟

护理研究 2017年5期

周锦缎，谢启旋，陈钦江，苏良宝，黄毅明，李溶萍，林巧娟

周锦缎，谢启旋，陈钦江，苏良宝，黄毅明，李溶萍，林巧娟

[目的]寻找不同职业慢性荨麻疹病人的变应原，为制定不同职业慢性荨麻疹病人健康教育策略提供依据。[方法]对300例慢性荨麻疹病人的变应原检测结果及其职业进行分析。[结果]慢性荨麻疹病人接触性变应原中蟑螂、粉尘螨、屋尘螨阳性率较高，食入性变应原中龙虾、小虾、蟹肉阳性率较高，变应原阳性率分布与病人所从事的职业或所处的环境有一定的关系。[结论]慢性荨麻疹病因较复杂，在对病人进行诊疗、护理和健康教育时应综合考虑不同变应原特点及病人的职业环境。

荨麻疹；慢性；变应原；职业环境；健康教育；病因

荨麻疹是一种由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2 h～24 h消退。皮疹反复发作，病程超过6周者被称为慢性荨麻疹[1]。慢性荨麻疹是变态反应的常见表现之一，属于先天免疫功能异常，其骤然发生，迅速消退，具有消退后不留痕迹等特征，约3/4病人找不到原因[2]，对病人的病因诊断造成了极大的困扰。本研究对在安溪县医院就诊的300例慢性荨麻疹病人的变应原检测结果及其职业进行分析，为制定不同职业荨麻疹病人健康教育策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象随机选取2013年10月1日—2014年7月31日在安溪县医院皮肤科门诊进行变应原检测的300例慢性荨麻疹病人，其中男146例，女154例；年龄5岁～76岁，平均36岁；茶产业从业人员70例(茶农、茶叶加工制作工人、茶商等)，家庭主妇65例，学生35例，食品制造业从业人员30例，无业人员29例，纺织业从业人员15例(从事服装、窗帘、毛线、丝绸等职业)，金属业及化学工业品类从业人员56例(理发店、电池厂、铜件厂、水暖配件厂、藤铁工艺品厂、鞋厂、纸箱厂、水泥厂等从业人员)。排除急性期、皮肤划痕症试验阳性及对酒精过敏的病人。

1.2 方法

1.2.1 点刺方法皮肤点刺试验(SPTS)是近年来国际变态反应学界广泛采用的诊断方法[3]，经典的皮肤点刺变应原检测是目前业内公认的金标准[4]。本研究使用由德国默克尔公司生产的阿罗格(Allergo)Tm变应原细胞处理剂进行皮肤点刺试验。1号生理盐水为阴性对照液，2号组胺为阳性对照液，3号～22号为20种变应原细胞处理剂。点刺部位：1号～12号在左前臂掌侧皮肤点刺，13号～22号在右前臂掌侧皮肤点刺，每2个点刺点距离2.5 cm，点刺针不得重复使用。点刺前使用75%乙醇消毒，待乙醇挥发后进行点刺。病人均在变应原点刺前停用皮质类固醇激素和抗组胺类药物3 d[5]。

1.2.2 分组 20种变应原分为A组和B组，A组为粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、棕榈、狗上皮、猫上皮、丝绸、棉绒接触性变应原8种，B组为蟹肉、小虾、龙虾、蚌类、苹果、芒果、桃子、菠菜、玉米粉、小麦粉、牛奶、鸡蛋食入性变应原12种。

1.2.3 判断标准试验后20 min读出结果，结果评定以组胺为标准：组胺引起的皮丘、红晕、伪足不论大小定为+++，比组胺大的为++++，与组胺等大的为+++，比组胺略小的为++，更小者为+，与生理盐水等大或更小视为-，介于-和+之间的定为可疑±，仍视为阳性。

2 结果

2.1 300例慢性荨麻疹病人A组、B组变应原阳性率(见表1)

表1 300例慢性荨麻疹病人A组、B组变应原阳性率 (n=300) 例(%)

2.2 不同职业病人A组、B组变应原阳性率(见表2)

表2 不同职业病人A组、B组变应原阳性率比较 %

3 讨论

本研究对300例慢性荨麻疹病人变应原检测的结果分析发现：A组(接触性)变应原中蟑螂、粉尘螨、屋尘螨阳性率较高；B组(食入性)变应原中龙虾、小虾、蟹肉阳性率较高。进一步对300例病人职业进行分析发现：A组(接触性)变应原及B组(食入性)变应原的阳性率分布与病人所从事的职业或所处的环境有一定关系，具体为：①龙虾、小虾、蟹肉3种变应原在学生、无业及食品业病人中阳性率较高，而通过对病人发病的诱因、过程、病史等分析发现食入性变应原所致疾病与病人所从事的职业或所处环境并没有直接关联。但由于学生、无业及从事食品业病人日常生活中所处环境相对单一，接触性变应原对其致敏机会较少，从而出现这类人群中前来就诊时以食入性变应原阳性率高为多见。②茶产业、主妇、纺织业病人中，接触性变应原阳性率高于食入性变应原，以蟑螂、粉尘螨、屋尘螨居多。这与茶产业从业人员在采茶、制茶、售茶过程中经常接触茶末粉尘，而主妇打扫卫生时、纺织业人员在接触纺织物品及其工作环境经常有蟑螂出入，屋尘、粉尘无处不在有很大关系。140例同时对粉尘螨和屋尘螨过敏的病人中多达85例病人同时对蟑螂过敏，相当于约30%的慢性荨麻疹就诊病人会同时对蟑螂、粉尘螨、屋尘螨过敏。目前我科将这种现象称为“兼并过敏体质”。③前来就诊的从事金属及化工业类病人食入性和接触性变应原阳性率均较低，部分表现为全套阴性，这可能与变应原种类繁多、筛查范围受限有关。但通过病史查询和环境调查发现：该类职业病人多在上班时间及工作环境中发病，可明确变应原与工作有关，如染发剂、重金属、油漆、甲醛、有毒的胶水等，病人因长期接触或吸入而致敏。

上述结论对慢性荨麻疹的临床诊疗和健康指导有很大帮助，如致敏因素明确，可告知病人对食入性变应原过敏者应禁食或少食致敏食物；对接触性变应原过敏者应避开相关的环境和物品，无法避免者，应采取相应的保护措施，如穿长衣长裤、戴口罩帽子、戴眼镜眼罩等；对屋尘螨、粉尘螨过敏者可配合药物进行脱敏治疗，蟑螂过敏者应适时灭蟑螂；对金属及化工类从业人员等部分无法明确或筛查致敏原的病人，应告知病人在工作期间采取保护措施，若工作环境已严重影响身体健康，甚至威胁生命安全，应立即更换工作环境；无法明确变应原者，应告知病人在日常生活中学会用心观察和自我保护，早期发现，及时避免，早期诊断，及时治疗。

慢性荨麻疹病因较复杂，病人就诊时应详细询问病人病史，认真、细致地进行体格检查，全面、综合分析病情，并结合各型特点努力寻找发病有关因素[2]，才能为病人做出正确的临床诊断以及合理的健康指导，帮助病人彻底摆脱致敏原的危害，提高生活质量。

[1] 柯丹.重庆地区2210例过敏性皮肤病患者过敏原检测分析[J].现代医药卫生,2007,23(4)：479-480.

[2] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:435-532.

[3] 杨斌,刀庆春,钟白玉,等.重庆地区慢性荨麻疹患者皮肤点刺试验变应原检测[J].临床皮肤科杂志,2003,32(2)：79-80.

[4] 黄春,蒋伟,耿承芳,等.生物共振技术在慢性荨麻疹患者过敏原检测中的应用[J].江西医药,2010,45(12)：1223-1224.

[5] 王宗明,杨靖,李纯素.524例慢性荨麻疹患者变应原点刺试验结果分析[J].重庆医学,2010,39(23)：3227-3228.

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of allergen detection results in patients with chronic urticaria in different occupations

Zhou Jinduan,Xie Qixuan,Chen Qinjiang,etal

(Anxi County Hospital of Quanzhou City，Fujian Province,Fujian 362400 China)

周锦缎，主管护师，本科，单位：362400，福建省泉州市安溪县医院；谢启旋、苏良宝、黄毅明、李溶萍、林巧娟单位：362400，福建省泉州市安溪县医院；陈钦江单位：362400，福建省泉州市安溪县妇幼保健院。

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