中青年和老年脑卒中病人过渡期康复状况及其照顾者负担的影响因素分析

李思敏，刘祚燕，杜春萍

中青年和老年脑卒中病人过渡期康复状况及其照顾者负担的影响因素分析

李思敏，刘祚燕，杜春萍

[目的]探讨中青年和老年脑卒中病人过渡期康复状况及其照顾者负担的影响因素。[方法]采用一般资料调查表、改良 Barthel指数评定量表、移动指数量表(RMI)、抑郁自评量表(SDS)对我院康复科出院6个月的脑卒中病人进行横断面调查，并对中青年和老年脑卒中病人的康复状况和照顾者负担进行比较，探讨照顾者负担的影响因素。 [结果]中青年和老年脑卒中病人在每周康复锻炼、功能障碍种数、抑郁情况、改良Barthel指数、移动指数和照顾者负担方面差异有统计学意义(P<0.05)；多因素分析显示：抑郁、饮酒、个人收入满意渡是中青年和老年脑卒中病人过渡期照顾者负担的影响因素。[结论]应根据脑卒中病人不同年龄实施不同的过渡期康复护理措施，同时要对照顾者采取有针对性的措施，以减轻照顾者负担，提高照顾质量。

脑卒中；过渡期；康复；照顾者负担；影响因素；中青年；老年；抑郁

过渡是一个时期从一种状态、形式、活动转变到另外一种状态、形式、活动的过程[1]。病人在经历不同诊疗环境或者不同级别护理时也经历着多种过渡[2]。近年来，为了优化医疗资源和加快床位周转率，不少脑卒中病人在进行早期康复治疗后就回归家庭和社区。但不同年龄的脑卒中病人因其功能损害程度、康复情况不同，在向社区和家庭过渡期间的康复状况可能会存在不同[3]。现有研究主要对青年群体和老年群体进行单群体研究，且侧重于院内康复，对院外康复特别是过渡期的康复状况关注度不够、文献研究不足；此外，家属作为家庭照护的主要提供者，其过渡期照顾者负担将直接影响照护的质量和病人院外的康复状况。因此本研究对在我院康复科治疗后出院6个月的中青年和老年脑卒中病人的康复情况及其照顾者的负担进行研究，以明确不同脑卒中病人过渡期康复状况及其对照顾者负担的影响，为对过渡期脑卒中病人及家属提供有针对性的院外康复指导提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 应用横断面调查设计方案，采用便利抽样法选取2014年11月—2015年7月在我院康复治疗后出院的234例脑卒中病人及其照顾者为研究对象。病人纳入标准：按照脑血管疾病诊断标准[4]，经CT或磁共振确诊为脑卒中；无精神疾病及完全失语症；院外康复期间未再次入院。照顾者纳入标准：能够理解量表内容；病人的主要照顾者(若同时有几个主要照顾者，则将照顾时间最长的照顾者纳入研究)；自愿参加本研究。

1.2 研究工具 ①一般资料调查表。经专家咨询并结合研究目的自行设计，分为病人一般情况和照顾者一般情况，病人一般情况主要包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻、个人收入满意度、饮酒、吸烟、是否首次发病、现存功能障碍情况、接受社区康复服务情况、自我康复锻炼情况、跌倒发生情况、Ⅱ期及以上压疮发生情况等；照顾者一般情况包括照顾者与病人关系、性别、年龄、文化程度、职业等。②改良Barthel指数评定量表。日常生活活动能力评估采用改良Barthel指数评定量表。改良Barthel指数评定量表的评分标准：>60分为有轻度功能障碍，41分～60分为有中度功能障碍，≤40分为有重度功能障碍。③移动指数量表(RMI)。移动能力评估采用Sheila等[5]编制的移动指数量表，量表总分为各条目得分之和，得分越高表示移动能力越好，量表Cronbach’s α系数为0.93。④抑郁自评量表(SDS)。情绪状态评估采用Zung抑郁自评量表(SDS)，标准分=粗分(条目得分之和)×1.25，50分～59分为轻度抑郁，60分～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。⑤Zarit照顾者负担量表。照顾者负担采用Zarit照顾者负担量表，该量表采用Likert 5级评分法，“从不”到“总是”依次计0分～4分，总分0分～88分，得分越高表示负担压力越大，总分<20分表示无负担，21分～40分表示有轻度负担，41分～60分表示有中度负担，>60分表示有重度负担[6]。

1.3 资料收集方法 资料收集前对脑卒中出院病人建立随访信息登记册，并选定调查者进行培训，培训内容主要包括调查目的、要求、资料收集方法和量表内容的解释方式以及资料收集注意事项等。于病人出院之日起6个月后进行随访。资料收集方式为电话随访和门诊随访。

1.4 统计学方法 资料收集后，建立SPSS数据库，为保证录入资料的准确性，采用双人录入，数据录入完成后对数据进行逐一核查并纠错，确认数据准确无误后进行统计分析。应用SPSS 19.0软件进行数据分析。统计描述采用均数、标准差、构成比等；统计推断采用方差分析、χ2检验、多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 病人一般资料 234例病人中，男147例(62.8%)，女87例(37.2%)；年龄(55.87±14.08)岁；已婚196例(83.8%)，单身38例(16.2%)；初中及以下学历112例(47.9%)，高中及中专46例(19.7%)，专科及以上76例(32.5%)；在职208例(88.9%)，不在职26例(11.1%)；居住地为城市者102例(43.6%)，居住地为城镇者74例(31.6%)，居住地为农村者58例(24.8%)；独居5例(2.1%)，共同居住229例(97.9%)；对收入非常满意者16例(6.8%)，满意103例(44.0%)，一般4例(1.7)，不满意68例(29.1%)，非常不满意43例(18.4%)；从不吸烟134例(57.3%)，偶尔吸烟22例(9.4%)，经常吸烟25例(10.7%)，已戒烟53例(22.6%)；从不饮酒160例(68.4%)，偶尔饮酒41例(17.5%)，经常饮酒7例(3.0%)，已戒酒26例(11.1%)：未患其他慢性病5例(2.1%)，合并1种～3种慢性病144例(61.5%)，合并4种～6种慢性病85例(36.3%)；首次发病230例(98.3%)，再次发病4例(1.7%)。

2.1.2 主要照顾者一般资料 234名照顾者年龄(49.04±11.19)岁；病人亲属226人(96.6%)，陪护8人(3.4%)；男72人(30.8%)，女162人(69.2%)；在职人员129人(55.1%)，退休42人(17.9%)，无业63人(26.9%)；小学及以下文化程度72人(30.8%)，初中40人(17.1%)，高中及中专68人(29.1%)，专科及以上54人(23.1%)。

2.2 中青年和老年脑卒中病人过渡期康复状况比较(见表1)

表1 中青年和老年脑卒中病人院外康复状况比较 例(%)

2.3 中青年和老年脑卒中病人过渡期主要照顾者负担的影响因素分析 根据应变量类型采用多元线性回归分析的方法，自变量为本研究调查的脑卒中病人的一般情况及照顾者的一般情况。中青年和老年脑卒中病人过渡期主要照顾者负担的影响因素详见表2。

表2 中青年和老年脑卒中病人过渡期主要照顾者负担的影响因素分析

3 讨论

3.1 中青年和老年脑卒中病人过渡期康复状况不同 在过渡期，中青年和老年脑卒中病人的康复状况不同，主要体现在自我康复锻炼、功能障碍种类、抑郁情况、改良Barthel指数和移动指数等方面。研究结果显示：88.5%的中青年脑卒中病人出院后每周进行5次以上的自我康复锻炼，而老年病人每周进行5次以上的自我康复锻炼仅占26.3%，48.4%的老年病人每周进行2次～4次的康复锻炼，还有21.1%的病人每周仅进行1次康复锻炼。由此可以看出中青年脑卒中病人出院后康复锻炼状况优于老年脑卒中病人，分析原因可能与病人的康复意愿和自身的功能状态有关。王秋华[7]对中青年脑卒中病人运动康复意愿的调查显示病人出院后运动康复意愿较高。而老年脑卒中病人过渡期自我康复锻炼需加强，这也应该是以后针对老年脑卒中病人过渡期干预和社区护理的重点内容。从功能障碍方面来看，经过6个月的家庭康复和社区康复，中青年和老年病人的功能障碍情况存在差异，但都以运动、感觉及日常生活等功能障碍为主，老年病人功能障碍情况较中青年病人严重，这可能与老年病人身体状况较差和恢复较慢有关，因此老年脑卒中病人过渡期的功能康复仍是重中之重。抑郁情况方面，老年病人中70.5%有中度及以上的抑郁，而中青年病人有中度及以上的抑郁仅占41.0%，老年病人抑郁严重程度高于中青年病人，提示加强老年病人心理状态和卒中后抑郁的管理也是过渡期康复护理重点内容。日常生活能力方面，56.8%的老年脑卒中病人有中度及以上功能障碍，而中青年病人有中度及以上功能障碍的仅占41.8%，可见老年脑卒中病人生活能力更差，这可能与老年脑卒中病人年龄大、功能障碍种类多、自我康复锻炼较少有关。移动能力方面，中青年脑卒中病人的移动指数显著高于老年病人(P<0.01)，由此可见，中青年病人的移动能力好于老年病人。两组病人跌倒和Ⅱ期及以上压疮的发生率以及接受社区康复服务方面差异无统计学意义(P>0.05)，但研究结果显示：中青年和老年脑卒中病人跌倒发生率、Ⅱ期及以上压疮发生率均较低，且有超过一半以上的脑卒中病人院外均接受社区康复服务，由此可以看出社区在病人院外过渡期服务中发挥了重要作用。

3.2 中青年和老年脑卒中病人过渡期照顾者负担不同 本次调查结果显示：大多数照顾者有中度、重度负担，但老年病人照顾者有中度和重度负担占82.1%，而中青年病人仅占50.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。由此看来，脑卒中病人家庭负担较重，且老年脑卒中病人的照顾负担明显高于中青年病人，这可能与老年病人身体状况较差、脑卒中预后较差有关。多因素分析结果显示：抑郁、饮酒、个人收入满意程度均是中青年和老年脑卒中病人主要照顾者负担的影响因素，两组病人照顾者负担的影响因素差异不大，同时中青年脑卒中病人的照顾负担还受病人文化程度的影响。

病人抑郁程度越高照顾负担越重，这与多项研究结果一致。李红等[8]的研究显示有无抑郁症状是影响脑卒中病人家庭负担的独立因素；张华等[9]的研究指出59.7%的家庭康复脑卒中病人有负性情绪；任素琴等[10]表明30.1%的门诊老年慢性病病人存在不同程度的抑郁情绪，不利于病人康复，且对家属造成负担。由此看来卒中后抑郁是过渡期康复护理需要重点关注的内容。饮酒情况是照顾者负担的独立影响因素，与照顾者负担呈负相关。本次调查中有68.4%的病人从不饮酒，11.1%的病人已戒酒，20.5%的病人饮酒，说明脑卒中病人饮酒情况控制不佳，而20.5%的饮酒病人中大多为中青年脑卒中病人，提示应加强对中青年脑卒中病人饮酒危害相关知识的健康教育，加强对其饮酒行为的管理。

从个人收入满意度来看，个人收入满意度越好的病人其照顾者负担越轻。张锦玉等[ 11-12]的研究也显示家庭经济情况影响照顾者负担，家庭经济情况越好其照顾者负担越小。文化程度是影响中青年脑卒中病人照顾者负担的独立影响因素，病人文化程度越高，照顾者负担越重，文化程度越低，照顾者负担越轻，这与彭中华[12]研究结果一致，这可能是由于脑卒中病人文化程度越高，对照顾质量的要求越高，对照顾的需求也越高，从而增加了照顾者的负担。焦建余等[13]的研究显示病人的文化程度与主要照顾者的需求呈正相关。

4 小结

对234例中青年和老年脑卒中病人的家庭康复现状和照顾者负担研究结果表明：中青年和老年脑卒中病人过渡期康复状况存在差异。因此，在以后的过渡期康复护理过程中应根据不同年龄实施不同的康复护理措施，老年脑卒中病人应是重点关注对象，同时应根据照顾者照顾负担的影响因素采取有针对性的措施，以减轻照顾者负担，提高照顾质量。

[1] Chaboyer W,James H,Kendall M.The transitional care after ICU[J].Critical Care Nurse,2005,25:16-28.

[2] 单伟颖,李青,郭金玉.过渡期护理模式的研究进展[J].中华护理杂志,2010，45(3):284-286.

[3] 王赞丽.对脑卒中家庭照顾者实施过渡期护理干预的效果研究[D].天津:天津医科大学,2012:1.

[4] 全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381．

[5] Sheila L,Louise J.The modified rivermead mobility index:validity and reliability[J].Disability and Rehabilitation,2000,22(18):833-839

[6] 孟庆慧,肖顺贞,刘宇,等.居家痴呆病人照料者负担及其相关因素[J].护理研究,2006, 20(7A):1721-1723.

[7] 王秋华.中青年脑卒中患者运动康复意愿的相关因素研究[C]//全国第13届老年护理学术交流暨专题讲座会议、全国中医、中西医结合护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.中华护理学会,2010:8.

[8] 李红,汪梅朵,黄华玲,等.对老年慢性病患者照顾者家庭负担的调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(6):561-564.

[9] 张华,冯正仪,王蓓玲,等.社区脑卒中患者家庭康复状况调查及护理对策[J].中国全科医学,2002,5(5):388-389;393.

[10] 任素琴,李金梅,赵黎明,等.老年慢性病患者抑郁程度的调查分析[J].护理管理杂志,2005,5(3):5-7．

[11] 张锦玉,吕探云,王君俏,等.脑卒中患者主要居家照顾者负荷及影响因素的研究[J].上海护理,2007,7(6):9-13.

[12] 彭中华.社区脑卒中患者的主要照顾者负担、家庭负担及相关影响因素分析[D].武汉：华中科技大学，2009：1.

[13] 焦建余，冯云静.脑卒中患者主要照顾者的生活质量及相关因素[J].中国临床康复，2005，9(17)：163-165.

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of rehabilitation status of young and middle-aged and elderly patients with stroke during transitional period and influencing factors of burden of caregivers

Li Simin,Liu Zuoyan,Du Chunping

(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 611135 China)

Objective:To probe into the rehabilitation status of young and middle-aged and elderly patients with stroke during transitional period and influencing factors of burden of caregivers. Methods:The general data questionnaire，the modified Barthel index rating scale，the moving index scale (RMI) and the self rating Depression Scale (SDS) were used，a cross-sectional survey was conducted for patients with stroke in department of rehabilitation in our hospital 6 months after discharge. A comparative analysis of rehabilitation status and caregiver’s burden were carried out among young and middle-aged and elderly patients with stroke，and discussed influencing factors of caregiver burden. Results:Young and middle-aged and elderly patients with stroke were different in terms of weekly rehabilitation training，number of species of dysfunction，depression，modified Barthel index，and caregiver burden (P<0.05). Multivariate analysis showed that depression，alcohol consumption and personal income satisfaction were the influencing factors of the burden of care for young and middle-aged and elderly patients with stroke. Conclusion:Different rehabilitation nursing measures should be implemented according to different ages in the rehabilitation nursing during transitional period of stroke patients. At the same time，one should take targeted measures to reduce caregivers’ burden and improve the quality of care

stroke；transitional period；rehabilitation；caregiver’s burden；influencing factors；young and middle-aged；elderly；depression

四川省软科学研究计划项目，编号：2016ZR0084。

李思敏，护师，硕士研究生，单位：611135，四川大学华西医院；刘祚燕、杜春萍(通讯作者)单位：611135，四川大学华西医院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.010

1009-6493(2017)05-0547-04

2016-03-25；

2017-01-11)

引用信息 李思敏，刘祚燕，杜春萍.中青年和老年脑卒中病人过渡期康复状况及其照顾者负担的影响因素分析[J].护理研究，2017，31(5)：547-550.