强直性脊柱炎患者社区医师健康教育和关节功能锻炼干预观察

2017-02-19徐蕾于文广

风湿病与关节炎 2017年1期

徐蕾+于文广

【摘要】目的：探讨社区医师健康教育和关节功能锻炼干预，对强直性脊柱炎患者脊柱活动功能和生活质量的影响。方法：将72例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组36例。对照组应用双氯芬酸钠缓释片、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和仙灵骨葆治疗；治疗组在对照组药物治疗基础上，接受社区医师健康教育和关节功能锻炼干预。2组均治疗干预6个月。比较治疗前后2组观察指标变化情况。结果：治疗后，治疗组枕墙距、指地距和胸廓活动度、抑郁自评量表和焦虑自评量表标准分值均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：社区医师对强直性脊柱炎患者进行健康教育和关节功能锻炼干预，能改善脊柱和胸廓的活动度，减缓畸形发生；减轻抑郁和焦虑状态，提高生活质量。

【关键词】脊柱炎，强直性；健康教育；关节功能锻炼；社区医师；干预强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种侵犯脊柱、骶髂和髋等关节的慢性中枢性、进行性炎症疾病。青壮年男性多发，病情经数月或数年发展，脊柱关节逐渐出现活动障碍、强直而残疾，并伴有恐惧、焦虑和抑郁等心理变化。笔者对

36例AS患者应用药物治疗的同时，由社区医师进行健康教育和关节功能锻炼干预，观察对患者脊柱、胸廓活动功能和生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年12月在海阳市第三人民医院就诊的肝肾亏虚、阴血不足、寒湿阻络的AS患者72例，按就医顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组36例。治疗组男33例，女3例；年龄17～37岁，平均（25.12±

6.63）岁；病程1～10年，平均（3.91±1.80）年。

对照组男32例，女4例；年龄18～37岁，平均（25.62±6.82）岁；病程1～11年，平均（3.81±1.72）年。

2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准按照美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准进行诊断[1]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②同意接受社区干预。

1.4 排除标准 ①腰部劳动强度大者；②久坐者；③晚期脊柱强直者。

2 方法

2.1 治疗及干预方法对照组应用双氯芬酸钠缓释片[国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H10970209]，每晚饭后服用0.1 g；柳氮磺吡啶肠溶片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020557），每日2次，每次1.0 g；甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674），每周1次，每次10 mg；仙灵骨葆胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字Z20025337]，每日2次，每次1.5 g。连续治疗6个月。治疗组在对照组药物治疗基础上，在社区全程接受社区医师的健康教育和关节功能锻炼干预；社区干预要求患者每周1次到社区卫生站接受社区医师的干预或社区医师每周1次到患者家里进行随访干预，内容包括对患者进行健康教育，关节功能锻炼指导，督促和鼓勵患者进行治疗锻炼等，并建立疾病档案；治疗干预6个月。

2.2 干预内容

2.2.1 健康教育讲解AS的发生、发展、治疗和预后，让患者了解AS病情发展缓慢，治疗时间长，药物对胃肠道和肝肾功能有影响，讲明定时检测药物副作应和及时处理的重要性。鼓励患者卧床休息取仰卧位，睡硬板床。避免感冒、劳累、外伤、受凉受潮和不良情绪刺激。社区医师经常与患者沟通，细心解答患者提出的问题，掌握患者的心理活动，及时进行教育疏导。每周给予1次心理支持，提高心理素质。鼓励患者保持乐观精神，解除思想负担，树立长期治疗信心。与患者家属沟通，督促家属帮助患者树立与疾病抗争的信心，积极配合治疗，提高遵医率。采用抑郁自评量表（SDS）[2]和焦虑自评量表（SAS）[2]评分，> 50分者应用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批准文号H20130126），每日早晨及中午各1片。

2.2.2 功能锻炼根据病情制定锻炼计划，坚持每日早、中、晚各1次功能锻炼。①颈椎锻炼。左右转动头部20次；颈部先尽量前屈，然后尽量后

仰，重复20次；头部尽量向右肩靠，再尽量向左肩靠，重复20次。②胸廓锻炼。做深呼吸气运动20次；扩胸运动，向前平举双臂，然后双臂水平向后打开呈180°，复原，重复20次。③胸腰椎锻炼。底板运动：仰卧在底板上，屈膝，双足着地，尽量抬高臀部，坚持5 s，然后慢慢放下，重复20次。体侧运动：双脚分开同肩宽，左手掐腰，右上肢向上尽量伸直，掌心向内，躯干尽量向左侧弯，复原，重复20次，左侧同。体转运动：双脚分开同肩宽，两上肢屈肘平端于胸前，向右后转体2次，再向左后转体2次，动作要有弹性，重复20次。④胯部锻炼。双脚分开同肩宽，双手掐腰，胯部向右、向左旋转各20次。

2.3 观察指标

2.3.1 脊柱、胸廓活动指标观察2组治疗前后枕墙距、指地距和胸廓活动度[3]的变化。

2.3.2 心理状态指标采用SDS和SAS标准评分，2组患者治疗前后按填写说明要求自行填写，由心理测评师完成测评，观察2组治疗前后分值

变化。

2.4 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组治疗前后脊柱、胸廓活动指标比较治疗后，治疗组枕墙距、指地距和胸廓活动度优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后SDS、SAS标准分比较治疗后，治疗组SDS、SAS标准分优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

AS随着病情进展，椎间韧带钙化，椎旁肌肉疼痛，脊柱和胸廓活动度逐渐减小，女性患者易累及外周关节[4]，患者并存在着焦虑、抑郁、恐惧等心理问题[5]，其发生原因多方面，笔者认为：①本病的确诊对患者产生较大心理应激反应，出现紧张、害怕、心神不定、情绪低落等。②本病发展呈持续性，逐渐累及脊柱及髋关节，导致脊柱强直而活动受限，尤其在夜间脊柱关节疼痛较重，难以忍受，给患者带来较大的心理负担。③本病病程长，见效慢，长期用药，患者对治疗产生疑虑，经济条件差的还担憂治疗费用问题。④本病多发于青少年，疾病对患者理想产生影响，对未来失去信心，成婚年龄的患者对婚姻产生忧虑。⑤疾病导致患者在社会活动、工作、交际和就业中受到一定限制，产生自卑感等。这众多因素超出患者心理应激承受力，发生情绪反应，出现焦虑、孤独、失望和悲观等，甚至有的自暴自弃。

缓解临床症状，减缓病情进展，减轻致残程度，改善生活质量是治疗AS的目的；非药物和药物联合治疗是目前最佳方法，对患者进行宣教是非药物治疗的必要部分，教育对患者整体健康、积极性和功能状态有良好影响，并降低常规治疗费用[6]。检索国内外数据库提示，甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗AS均有较好的临床缓解率[7]。中医药疗法多种多样，副作用小，疗效确切[8]，仙灵骨葆胶囊由淫羊藿、续断、补骨脂、地黄、丹参等组成，具有温阳壮骨、通络止痛作用，其机制与抗炎镇痛以及减少脊柱骨丢失等有关[9]。运动疗法能恢复或改善关节功能障碍，多项研究证实，在药物控制病情基础上，运动疗法在AS关节功能影响中起到至关重要作用[10]，并具有调节免疫，消除关节炎症，延缓病程进展等作用[11]。魏艳林等[12]报道，运动疗法联合重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗AS较单独应用该药物治疗，在活动度和患者生活质量方面均有显著疗效，对脊柱活动度和胸廓活动度及机体功能改善更显著。

在评价AS病情指标中，C-反应蛋白和红细胞沉降率是较理想的评价病情活动度的指标[13]。而测量枕墙距、指地距和胸廓活动度能使患者和医师比较简洁、直观地观察脊柱关节的活动情况。SDS、SAS使用简便，能有效评定患者焦虑和抑郁的主观感受。

临床医师日常工作繁忙，对患者进行干预治疗较少，社区医师与管辖社区的服务对象接触机会多，有条件进行干预，让患者了解疾病知识，提高认知行为，树立良好心态，指导关节功能锻炼，并进行督促和监督。结果表明，社区干预能有效改善脊柱活动度，减缓强直发生，改善患者抑郁、焦虑等，提高生活质量。尤其对早期患者，合理功能锻炼对防止病情发展和减轻脊柱畸形有重要作用[14]。

笔者的体会是：①社区医师服务于社区，与患者接触机会多，关系融洽，易交流，方便对患者进行指导、随访、观察；患者在社区就医便利，有问题能得到及时解决。②健康教育，心理治疗是第一位[15]。健康教育可使患者采取积极、乐观、合作的态度，增强治疗信心，积极配合医师进行药物治疗和关节功能锻炼，用健康方式生活，对治疗成功和争取良好预后具有重要作用。对AS患者进行心理干预，解除患者焦虑、恐惧心理，使患者保持乐观心态，树立面对现实的勇气，可对治疗产生积极的影响。③建立良好的医患关系和家庭成员的关怀照顾。社区医师经常与患者进行沟通，取得患者信任，建立良好的医患关系，能提高患者治疗的依从性。经常与患者家属联系和沟通，取得家属理解、支持与配合，增强家属与患者共同抗病的信心，发挥家属的引导和督促作用。④鼓励患者培养自己的兴趣与爱好，多参加病情允许和体力许可的工作和活动，建立良好的人际关系，提高自己的存在感和生活乐趣，有助于抗争疾病。⑤脊柱和髋关节的活动锻炼要作为长期的运动项目，强度以关节活动度尽量接近正常为宜，时间和内容适合自己为宜，不同肌群和肌腱的活动对缓解肌肉痉挛，改善脊柱活动度有重要作用。日常要注意坐、立、卧姿势，休息用硬板床和低枕，仰卧位，避免长时间弯腰劳动和身体过度负重、受风寒及创伤，对防止AS进展和脊柱强直有重要作用。

5 参考文献

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