8·12天津爆炸后受伤消防战士甲状腺激素水平变化

8·12天津爆炸后受伤消防战士甲状腺激素水平变化

王秀梅，张金红，丁 琪，杨晓莉，郝钦芳，王峥辉，肖晓军，宋丽洁

目的 了解天津滨海危险品爆炸后受伤消防战士甲状腺激素水平的变化情况，探讨甲状腺激素与应激的关系。方法 采用美国强生vitros3600进行电化学检测消防战士受伤前后各个时段总三碘甲状腺原氨酸（total-triiodothyronine，TT3）、总甲状腺素（thyroxine，TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（three free iodine thyroid former glycine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）及促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）的水平。结果 对消防战士受伤前后各时间点血清甲状腺激素水平进行整体比较，结果显示，各时间点之间TT3（F=85.95，P＜0.05）、TT4（F=27.98，P＜0.05）、FT3（F=14.89，P=0.001）、FT4（F=11.96，P＜0.05）差异均有统计学意义；TSH差异无统计学意义（F=1.99，P=0.164）。消防战士受伤时甲状腺各激素的变化率排序为TSH＞TT3＞FT4＞TT4＞FT3，受伤24 h的变化率排序为TSH＞FT4＞FT3＞TT3＞TT4，受伤48 h变化率排序为TSH＞TT4＞FT3＞FT4＞TT3。结论 甲状腺激素参与消防战士受伤后机体应激反应，TT3、TT4、FT3、FT4可以作为外伤应激反应的指标。

应激；甲状腺激素

甲状腺激素浓度水平会随机体生理病理变化而变化，由于“甲状腺轴”的存在，甲状腺激素水平会代偿性的恢复到临床参考范围之内，但其变化大小与个人应对应激能力有关，也可能和病情的严重程度有关[1,2]。2015-08-12 23:30左右，位于天津市滨海新区天津港的瑞海公司危险品仓库发生火灾爆炸事故，造成165人遇难，引起国内外新闻媒体的普遍关注。笔者搜集部分受伤严重消防战士的血清，对甲状腺激素在战士应激状态时的变化进行研究，探讨甲状腺激素与应激的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将参加8·12天津港爆炸救援后的消防战士，按照创伤患者简明损伤定级标准（abbreviated injury scale，AIS）和损伤严重度计分（injury seventy score，ISS），即AIS-ISS进行评分。标准：伤情较重的消防战士24名设为观察组，AIS-ISS 评分（23.19 ±14.46）分，均为男性，年龄（23.43±5.11）岁，受教育年限（12.45±1.36）年，军龄（3.21±1.16）年；未参加救援的消防战士24名为对照组（视为受伤前），均为男性，年龄（22.29±4.52）岁，受教育年限（12.39±1.28）年，军龄（2.96±1.05）年，研究对象均排除甲状腺疾病、肾上腺疾病、内分泌疾病等病史。两组间年龄、受教育年限、军龄比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 爆炸后受重伤的消防战士受伤时、受伤24 h、受伤48 h空腹抽取静脉血2 ml，加入无抗凝剂试管中，3000 r/min离心5 min，留取上清，－20℃冷冻，统一送检至武警总医院检验科。因本试验受伤后利用的是患者实验室其他检查剩余的血清，受伤前利用消防队员平常体检时剩余的标本，故不涉及伦理问题。

1.3 检测仪器、试剂和项目 采用美国强生免疫化学分析系统vitros3600进行检测，试剂为配套试剂，质控为第三方质控，检测甲状腺相关激素水平即：总三碘甲状腺原氨酸（total-triiodothyronine，TT3）、总甲状腺素（thyroxine，TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（three free iodine thyroid former glycine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）及促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料用x ±s描述，各指标随时间平均变化是否有差异，采用单组重复测量资料的方差分析，并检验各指标的协方差矩阵是否满足H型条件；当指标的不同时间点方差分析的结果有统计学意义时需进行各时间点平均值间的两两比较，采用Bonferroni法，以P＜0.05/6,即P＜0.008为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 消防战士受伤前后血清甲状腺激素水平的整体比较 对消防战士受伤前后各时间点血清甲状腺激素水平进行整体比较，结果显示，各组之间TT3（F=85.95，P＜0.05）、TT4（F=27.98，P＜0.05）、FT3（F=14.89，P=0.001）、FT4（F=11.96，P＜0.05）差异均有统计学意义；而各组之间TSH差异无统计学意义（F=1.99，P=0.164），见表1。

2.2 消防战士受伤前后血清甲状腺激素水平的两两比较 进一步对TT3、TT4、FT3、FT4水平进行两两时间点的比较，结果显示，受伤时、受伤24 h及受伤48 h TT3水平与受伤前差异有统计学意义（P＜0.008）；受伤时及受伤24 h TT4水平与受伤前差异有统计学意义（P＜0.008）；受伤时（P＜0.008）及受伤48 h（P=0.006）FT3水平与受伤前差异有统计学意义；受伤24 h与受伤48 h FT4水平与受伤前差异有统计学意义（P＜0.008）；其他各组间差异均无统计学意义，见表1。

表1 消防战士受伤前后血清甲状腺激素水平 （n=24；x±s）

2.3 消防战士受伤后各时段甲状腺各激素的变化率

消防战士受伤时甲状腺各激素的变化率排序为TSH＞TT3＞FT4＞TT4＞FT3，受伤24 h的变化率排序为TSH＞FT4＞FT3＞TT3＞TT4，受伤48 h变化率排序为TSH＞TT4＞FT3＞FT4＞TT3，见表2。

表2 消防战士受伤后各时段甲状腺各激素的变化率

3 讨 论

研究发现，甲状腺激素参与机体的生理病理应激[1-4]。TT3、TT4对机体生长、发育及维持正常机能发挥重要的调节作用[5]，其释放受下丘脑—垂体—甲状腺轴调控[6]。下丘脑—垂体—甲状腺轴对压力的强度及密度较敏感，温和刺激可能导致甲状腺激素水平升高，而更强的恶性刺激可能导致甲状腺激素水平下降[6，7]。应激损伤是造成部队非战斗减员和军事绩效降低的重要因素，也是国内外军事医学关注重点[8-10]。官兵在紧张、恶劣环境条件下，随时面临视觉、情感的冲击和生与死的考验，对心理和生理产生的冲击是巨大的，不可避免地造成一定的应激损伤。突然发生爆炸伤后，消防官兵的身心再次受到更强大的应激反应，甲状腺激素水平变化较大。从表1可看出，受伤后各时间段的值与未经历爆炸伤的消防官兵的甲状腺激素相比，除了TSH外，差异均有统计学意义。这可能是由于消防官兵在经历急性爆炸伤后，垂体释放的TSH还未来得及发生变化；而甲状腺滤泡储存池中的甲状腺激素，在发生爆炸伤后，迅速释放入血，与受体结合，发生代谢变化。从受伤后各时间段的变化率可以看出：虽然TSH各个时间点比较，差异无统计学意义，但其变化率最大，这可能是受伤时反馈轴的敏感性造成的，所以其并不能作为损伤后应激反应的指标；另一方面，从统计结果看，TT4、FT3、FT4受伤48 h的变化都比较迅速，但只有TT3受伤48 h与受伤前比较，差异均有统计学意义，推测TT3可作为受伤48 h损伤性应激反应的指标。

研究发现，在创伤中创伤失血性休克患者均无甲状腺本身病变，但TT3、TT4、FT3、FT4明显下降，可能是应激状态下，引发脑垂体和甲状腺缺血缺氧、低氧血症、酸碱失衡等，使5-脱碘酶活性下降；糖皮质激素、儿茶酚胺、皮质醇分泌增加，乳酸盐增多，均使TT4转化TT3减少，导致TT3含量下降；也可能是血中甲状腺激素与蛋白结合的影响，创伤失血性休克血清中蛋白水平降低，TT3、TT4与蛋白结合减少；另外，甲状腺结合抑制物渗入血液循环，抑制TT3、TT4与细胞和血清蛋白的结合，则TT3、TT4随之下降[11-13]。

遭遇剧烈爆炸后，亲历者的甲状腺激素水平会变化，变化的大小可能与损伤程度有关，也可能与自身应对创伤、感染、疼痛等的能力有关[14,15]。本研究发现，经历爆炸损伤后TT3、TT4、FT3、FT4变化最明显，TT3、TT4、FT3比受伤前降低，FT4比受伤前增加，可能是应激时FT4分泌增加，TT3、TT4、FT3消耗增加;而TSH变化不明显，可能是损伤时TSH代偿性降低，由于甲状腺轴的存在，所以降低会代偿，也可能是标本非第一时间采集而导致TSH降低，这需要进一步验证。

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（本文编辑 张亚丽）

Variation of serum thyroid hormone levels in fire fighters injured in the 8•12 Tianjin explosion

WANG Xiumei, ZHANG Jinhong, DING Qi, YANG Xiaoli, HAO Qinfang, WANG Zhenghui, XIAO Xiaojun, and SONG Lijie. Department of Clinical Laboratory, General Hospital of Chinese People's Armed Police Force, Beijing 100039, China

SONG Lijie, E-mail: sljdhl@sina.com

Objective The aim of this study was to investigate the variation of serum thyroid hormone levels in fire fighters injured in the explosion on 8·12 in Tianjin, and to explore the relationship between the thyroid hormone and stress. Methods Totaltriiodothyronine (TT3), total thyroxine (TT4), free triiodothyronine (FT3), free thyroxine (FT4) and thyroid-stimulating hormone (TSH) levels of fire fighters before and after injury were analyzed with an immunology analyzer, Johnson Vitros 3600 from America. Results Serum thyroid hormone levels of fire fighters before and after injury as well as at different time points were compared. The results showed statistically significant differences across all time points in TT3 (F=85.95, P＜0.05), TT4 (F=27.98, P＜0.05), FT3 (F=14.89, P=0.001), FT4 (F=11.96, P＜0.05); but the difference in TSH was not significant (F=1.99, P=0.164). The order of degree of variation of the fire fighters' thyroid hormone levels soon after injury was sorted as TSH＞T3＞FT4＞T4＞FT3, 24 h after injury it was TSH＞FT4＞FT3＞T3＞T4, and TSH＞T4＞FT3＞FT4＞T3 48 h after injury. Conclusions Thyroid hormones are involved in the stress response of injured fire fighters, and TT3, TT4, FT3, FT4 can be used as indicators of trauma stress response.

stress; thyroidhormones

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.02.002

100039 北京，武警总医院检验科

宋丽洁，E-mail: sljdhl@sina.com