腹腔镜辅助老年胃癌根治术的围手术期处理探讨

金来伦+陈清锋+王其海+吴菡静

【中图分类号】R472.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）01-0-01

胃癌发病率仍是所有消化系统恶性肿瘤首位[1]，在我国，其死亡率据肿瘤的首位[2]，同时也是老年人最常见的恶性肿瘤之一[3]。老年患者身体机能相对低下，基础疾病多，手术风险高，术后并发症多。1994年日本Kitano等[4]首次报道了腹腔镜胃癌根治术，相比开腹胃癌根治术，腹腔镜手术具有小切口、出血量少、术后疼痛轻、下床早、胃肠功能恢复快、机体免疫功能影响小、术后并发症发生率较低及住院时间短等优点[5]。目前，腹腔镜早期胃癌根治术经过近20年的开展，技术成熟，取得与开放手术相当的近、远期疗效[6]。我院于2010年起开展腹腔镜辅助老年胃癌根治术，临床疗效显著，关于相应的围手术期处理也具备一定经验，现总结如下。

1.临床资料

2010年起至今，我院共行腹腔镜辅助老年胃癌根治术116例。男91例，女25例，平均年龄65.8岁（60～81岁），肿瘤位于胃窦部51例，胃角43例，幽门部9例，胃体下部13例。术前合并心肺功能障碍26例，高血压56例，冠心病5例，慢性支气管炎38例，肺气肿9例，肺结核2例，贫血21例，糖尿病31例，陈旧性脑梗塞7例，其中36例病人合并有两种或两种以上内科疾病。所有病例术前常规胃镜、病理活检、上腹部增强CT、盆腔BUS及胸片检查，基本确定病理分型、临床分期并排除远处转移及胃周、腹膜后淋巴结明显肿大等患者。116例均成功行腹腔镜辅助胃癌根治术，其中行BillrothⅠ吻合106例，BillrothⅡ吻合10例，手术平均时间170min（150～210min），出血量约100ml～210ml；术后病理明确早期胃癌72例，进展期胃癌44例。术后并发症吻合口出血2例，肺部感染11例，小腿肌间静脉血栓6例，皮下气肿5例，吻合口瘘1例。平均住院天数12d，均顺利康复出院。

2.围手术期处理

2.1 术前

2.1.1 术前准备及评估

患者入院后，常规专科宣教，询问病史，细致沟通，获得信任。重点留意患者一般情况及基础疾病，明确近期是否存在诊疗及身体状况改变。积极完善相关术前检查及准备：血尿粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、术前9项、胸片、心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、肺功能、胃镜、病理活检、腹部CT等检查。耐心告知各项检查注意事项，避免误解而导致延误检查。通過检查，全面评估心肺等脏器功能，行术前讨论，明确病灶临床分期，确定手术方案；联系麻醉科和重症监护室，确定麻醉方案，预留重症监护室床位；必要时就基础疾病请心内科、呼吸科、内分泌科等相关科室会诊，协助围手术期处理。

术前注意患者状态调整及基础疾病的控制。评估患者状态后积极进行调整，老年患者中营养不良较为常见，积极改善营养不良，纠正低蛋白血症，提高机体免疫力对预后起着积极作用；贫血患者，短期内积极纠正，以提高携氧能力；高血压病及糖尿病患者，注意对血压、血糖的监控，积极调整，术前达到理想状态；心律不齐患者，完善动态心电图、心超；窦性心动过缓的最好完善阿托品试验检查，心内科会诊协助或视情况安装临时起搏器；重视肺功能，所有患者术前常规进行呼吸功能锻炼；存在其他合并症患者，积极请相关科室会诊协助处理。不强求“短期”内手术，术前准备旨在争取达到最佳预期，除外手术禁忌，改善并提高老年患者的手术耐受能力，降低手术风险。

2.2 术中策略

手术室术前核对后再次同麻醉医师沟通确认，行气管插管全麻，中心静脉置管，注意循环容量控制，密切监护血压、心率、尿量、氧饱和度；必要情况行动脉有创监测。麻醉医师必须全程密切配合手术医师。并与手术室护士沟通，交代术中可能出现的情况及需要的准备。与麻醉师、护士密切配合是手术顺利完成的保障。

3.小结

随着腹腔镜技术的成熟和各种器械的改进与开发，腹腔镜胃癌根治术已大量开展。其应用于早期胃癌的治疗已得到了公认。多篇文献研究认为老年人胃癌腹腔镜手术是安全可行的，术后并发症发生率低于开腹手术。

参考文献：

[1] 陆建邦.胃癌发病因素的流行病学研究进展[J].肿瘤防治研究，2001，28（2）：157.

[2] 吴孟超，吴在德 主编.黄家驷外科学（第7版）. 北京：人民卫生出版社，2008：1440.

[3] 黄中华.上消化道癌流行病学研究[J].世界华人消化杂志，2003，11（2）：1816.

[4]郑成竹.腹腔镜胃手术[J].中华胃肠外科杂志，2002，2（2）：90291.

[5] 孙萍，蔡燕清，刘英. 老年病人行腹腔镜胃癌根治术的围术期护理[J]. 全科护理. 2011（14）：1272-1274