腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症效果观察

石恒彦

(鲁山人民医院 普外科 河南 平顶山 467300)

腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症效果观察

石恒彦

(鲁山人民医院 普外科 河南 平顶山 467300)

目的 探究腹腔镜下巨脾切除与贲门周围血管离断术联合应用于肝硬化门静脉高压症治疗中的效果。方法 选取鲁山人民医院2014年9月至2016年1月收治的54例肝硬化门静脉高压症患者，依据治疗方法不同分为常规组和研究组，各27例。常规组行传统开腹脾切除与贲门周围血管离断术联合治疗，研究组行腹腔镜下巨脾切除与贲门周围血管离断术联合治疗。统计对比两组手术用时、术中出血量、留院观察时间及并发症发生率。结果 与常规组相比，研究组留院观察时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为3.70%，显著低于常规组29.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对肝硬化门静脉高压症患者予以腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合治疗，安全性较高，且可有效缩短患者留院观察时间。

腹腔镜下巨脾切除；贲门周围血管离断术；肝硬化门静脉高压症

门静脉高压是门静脉系统压力过高导致的一系列临床表现，是指多种因素导致门静脉血液循环异常的综合表现，所有可引发门静脉血流量增加和(或)血流障碍的因素，均可引发门脉高压症[1]。肝硬化属于临床常见消耗性疾病，主要表现为肝功能不全与门脉高压两个方面[2]。肝硬化门静脉高压症患者在临床上多表现出肝硬化及门静脉高压症状，常伴有上消化道出血、肝肾综合征、脾功能亢进等并发症，危及患者生命健康[3]。目前，脾切除与贲门周围血管离断术联合治疗仍为肝硬化门静脉高压症的主要治疗手段[4]。近年来，随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐广泛应用于外科治疗中。本研究选取54例肝硬化门静脉高压症患者，探究腹腔镜下巨脾切除与贲门周围血管离断术联合应用于肝硬化门静脉高压症治疗中的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取鲁山人民医院2014年9月至2016年1月收治的54例肝硬化门静脉高压症患者，依据治疗方法不同分组，各27例。常规组男14例，女13例，年龄为35～71岁，平均年龄为(56.42±8.65)岁；研究组男15例，女12例，年龄为36～70岁，平均年龄为(57.15±8.26)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 研究组行腹腔镜下巨脾切除与贲门周围血管离断术联合治疗。①气管插管全麻，左侧卧位，腰背部垫高，切开脐下皮肤，置入10 mm Trocar，建立CO2气腹，10 mm Trocar穿刺脐水平线上、左锁骨中线与剑突下约2.5 cm位置作为主操作孔，助手辅助操作孔应用5 mm Trocar穿刺脾下极下方、左腋前线位置，患者左、右两侧分别为助手及主刀医师站立位置，手术床倾斜约30°后开始手术；②巨脾切除，牵引大网膜、胃，超声刀离断胃结肠韧带，分离脾动脉主干于胰腺上方脾动脉起始位置，以4号线进行双重结扎；应用超声刀于脾下极初始位置离断脾肾及脾结肠韧带，Hem-o-lok夹将增生曲张血管夹闭，超声刀离断，并逐支分离脾动、静脉；左手应用吸引器上顶脾脏，暴露脾膈韧带，并通过超声刀逐步离断，分离胃短血管，并行夹闭、切断；分离脾蒂周围组织，暴露脾蒂，以Endo-GIA钳夹住并切断；③贲门周围血管离断术，离断小网膜，向左上方向牵拉胃，超声刀离断胃曲张静脉及左血管，将断隔下食管前浆膜离断，直至食管下段7 cm左右位置，逐一夹闭、离断食管外曲张静脉，将脾脏标本装入标本袋内，由脐左侧操作孔提出，并将切口延长至4 cm左右，将脾脏应用剪刀、血管钳切成小块后取出，随后建立气腹，彻底冲洗腹部及盆腔，确认无出血发生后，将24号橡胶引流管置入脾窝。常规组行传统开腹脾切除与贲门周围血管离断术治疗，作切口于左肋缘下方，常规方法展开脾切除术、贲门周围血管离断术。

1.3 观察指标 统计对比两组手术用时、术中出血量、留院观察时间及并发症发生率。

2 结果

2.1 手术用时、术中出血量及留院观察时间 两组手术用时、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与常规组比较，研究组留院观察时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术用时、术中出血量及留院观察时间比较

2.2 两组并发症发生率 研究组并发症发生率为3.70%，低于常规组29.63%，差异有统计学意义(χ2=4.800，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率(n，%)

3 讨论

腹腔镜脾切除手术最早出现于20世纪90年代，此后在全球范围内得到广泛应用，近年来逐渐成为我国非巨脾疾病治疗的首选术式[5]。最初，国内外多数学者认为腹腔镜手术并不适用于肝硬化门静脉高压症治疗，由于巨脾具有较大体积造成预留操作空间较小、脾周围病理性血管曲张、脾脏张力大，碰触后易引发大出血现象，导致腹腔镜手术具有一定困难及风险。

近年来，随着飞速进步的微创外科技术及不断更新的腹腔镜器械，腹腔镜下巨脾切除术已逐渐得到展开及普及，国内外多个医疗单位均已进行腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合治疗肝硬化门静脉高压症，且取得较为良好效果。本研究为进一步证实腹腔镜下巨脾切除术在肝硬化门静脉高压症治疗中的可行性，对该病患者予以腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合治疗，结果显示两组手术用时、术中出血量，差异无统计学意义(P>0.05)；与常规组相比，研究组留院观察时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。结果充分说明腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合应用于肝硬化门静脉高压症治疗中不会增加手术时间及术中出血量，且可有效缩短患者术后留院观察时间。研究组并发症发生率为3.70%，显著低于常规组29.63%(P<0.05)。有力佐证腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合应用于肝硬化门静脉高压症治疗中，可显著降低患者并发症发生率。

综上所述，对肝硬化门静脉高压症患者予以腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合治疗，安全性较高，且可有效缩短患者留院观察时间。

[1] 马万里,谢永铮,张军杰,等.腹腔镜巨脾切除加断流术治疗肝硬化门静脉高压症27例分析[J].重庆医学,2014,43(3):348-349.

[2] 刘新文.腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压30例[J].中国现代普通外科进展,2016,19(4):310-312.

[3] 温治强,宋越,张耀明,等.腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(5):369-372.

[4] 唐寒秋.腹腔镜下脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,32(9):1743-1746.

[5] 张安元,康世洲,吴涯昆.完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术在肝硬化门脉高压症中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(8):570-573.

R 657.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.080

2016-05-17)