关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观察

刘霄龙

(濮阳市人民医院 骨一科 河南 濮阳 457000)

关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果观察

刘霄龙

(濮阳市人民医院 骨一科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的临床效果。方法 选取2014年4月至2015年12月于濮阳市人民医院收治的老年膝关节退行性骨关节炎的患者78例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组38例。对照组采用常规保守治疗，包括药物、推拿、中医疗法等，研究组采用关节置换手术进行治疗。对比两组患者治疗前后的骨性关节炎指数评分(WOMAC)、日常生活能力量表(ADL)、膝关节HSS评分(包括有疼痛、功能、活动度、肌力和屈曲畸形等)。结果 经过治疗后，研究组患者的WOMAC评分低于对照组；ADL和HSS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 关节置换能有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量，值得临床广泛应用。

关节置换治疗；老年膝关节退行性骨关节炎；效果

膝关节炎是一种多发于老年人的退行性关节病变，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、肿胀、畸形、压痛、僵硬等[1]。目前，临床上通常采用保守治疗和关节置换手术治疗，本文旨在观察老年膝关节退行性骨关节炎患者分别采用这两种方法治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年12月于濮阳市人民医院收治的老年膝关节退行性骨关节炎的患者78例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组38例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 纳入标准 ①患者的年龄均在60岁以上；②患者均经过X线检查确诊；③依从性高；④患者均对本次研究知情并签署同意书。

1.3 治疗方法 对照组患者行常规保守治疗：①药物治疗：予以膝关节透明质酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136)腔内注射，每周1次；②物理治疗：水疗、热疗等以增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状；③中医手法治疗：采用推拿、揉捏等手法按摩，每次15 min，每日早晚各1次。

研究组患者进行关节置换治疗，具体如下：①为预防患者发生感染，所有患者于术前0.5 h均注射抗菌药物；②协助患者取平卧位，采用硬膜外麻醉，于膝关节前正中线作一切口，从髌内侧进入膝关节，确保彻底切除关节内炎性滑膜等病变组织；③按照假体进行截骨，适当松解软组织，于股四头肌下路位进行置换；④植入与患者匹配的假体，采用骨水泥进行固定且用弹性绷带包扎；⑤将引流管放置切口位，观察引流量，于24～48 h后拔除。术后给予患者抗炎药物，并在置换位进行冰袋冷敷处理，术后第3天对患者的关节功能恢复锻炼进行指导。

1.4 观察指标 将两组患者治疗后的骨性关节炎指数评分(WOMAC)、日常生活能力量表(ADL)、膝关节HSS评分进行详细记录。WOMAC评分越高表示膝关节疼痛剧烈和功能受限；ADL评分越低表示日常生活能力越正常；膝关节HSS评分越高说明疗效越好。

2 结果

2.1 WOMAC和ADL评分 研究组患者的WOMAC和ADL评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的WOMAC和ADL评分比较，分)

2.2 HSS评分 研究组的HSS评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的HSS评分比较，分)

3 讨论

随着社会的发展，社会老龄化也越发严重，由于中老年后，人体的组织器官尤其是多活动的骨关节均会发生退行性变化，而引起膝关节退行性关节炎的主要原因就是老年性退化[2]。目前，常规保守治疗和关节置换均是临床常用的治疗方法，但保守治疗(如理疗、推拿按摩等)适用于早期患者，一般保守治疗无效和中晚期患者均建议采用膝关节置换[3]。关节置换是指采用适合患者的假体关节代替疼痛关节的一种手术。研究表明，近10a关节置换手术的成功率已超过90%[4]。人工关节置换术后，患者不仅可以重新恢复到正常的工作生活，并且除剧烈运动外，患者均可以进行跑步、游泳、自行车、太极等运动。随着外科技术的进步，除膝关节可置换外，肩关节、肘关节、指间关节等关节置换也在不断发展，取得了良好疗效。关节置换术不仅为患有严重关节疾病的患者带来了健康和希望，同时也提高了治愈关节疾病的成功率、缩短了患者的住院时间以及降低了患者的医疗费用支出，是公认的治疗老年膝关节退行性骨关节炎的有效方法[5]。

本文研究结果显示，研究组通过采取关节置换的手术方法治疗老年膝关节退行性骨关节炎，治疗后，患者的WOMAC、ADL及HSS评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，关节置换能有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，恢复关节功能，提高患者生活质量，值得临床广泛应用。

[1] 朱华章.中西医结合治疗膝关节退行性骨性关节炎的临床疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(6):1127.

[2] 乔良胜,焦尚起,王硕.关节置换手术年龄时机选择对老年膝关节退行性骨关节炎疗效的影响[J].疑难病杂志,2014,13(10):1019.

[3] 黎国权,覃海宁.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志,2016,25(6):5543.

[4] 任红杰,樊新军.老年膝关节退行性骨关节炎的关节置换手术时机选择和疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(8):1361.

[5] 陈昊,郭林,熊然,等.全膝关节置换术中股骨内髁滑移截骨治疗伴有关节外畸形的膝内翻[J].骨科,2016,7(5):308.

R 687.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.078

2016-03-26)