大剂量氟伐他汀治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭临床研究

李广会

(驻马店市中医院 心内科，河南 驻马店 463000)

大剂量氟伐他汀治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭临床研究

李广会

(驻马店市中医院 心内科，河南 驻马店 463000)

目的 探究大剂量氟伐他汀治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭(CHF)临床效果。方法 选取驻马店市中医院收治的98例冠心病合并CHF患者，依据入院顺序分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。两组均给予常规治疗，在此基础上对照组予以小剂量氟伐他汀治疗，观察组予以大剂量氟伐他汀治疗，疗程均为3个月。对比两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)等心功能指标变化情况，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后观察组LVEF、LVEDVI、LVESVI等心功能各指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组总有效率比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用大剂量氟伐他汀治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭效果显著，可明显改善患者心功能，且不良反应少，安全有效。

氟伐他汀；冠心病；充血性心力衰竭

冠心病是一种临床多发病，该病发病后期常由于心肌缺血、坏死等，导致心力衰竭[1]。研究报道，他汀类药物除可发挥调脂作用外，还具有抑制细胞迁移、抗氧化应激等作用，能够改善患者心室重塑，提高其心功能[2]。本研究旨在分析大剂量氟伐他汀治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月驻马店市中医院收治的98例冠心病合并CHF患者，均知晓本研究并签署同意书，纽约心脏病分级(NYHA)为Ⅰ～Ⅲ级，排除近3个月内使用类胆固醇激素、免疫抑制剂或对研究药物过敏者，依据入院顺序分为对照组(n=49)和观察组(n=49)。对照组男32例，女17例，平均年龄(59.8±11.6)岁，平均病程(3.1±1.9)a，NYHA分级：Ⅰ～Ⅱ级30例，Ⅲ级19例；观察组男31例，女18例，平均年龄(60.3±10.7)岁，平均病程(3.2±2.1)a，NYHA分级：Ⅰ～Ⅱ级33例，Ⅲ级16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予抗血小板、利尿剂、强心剂、扩张血管等常规治疗。在此基础上对照组予以小剂量氟伐他汀(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20070167)口服，20 mg/次，1次/d；观察组予以大剂量氟伐他汀口服，40 mg/次，2次/d。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标 ①两组治疗前后均予以超声心动图检查，用彩超仪(美国HP8500型)测定两组LVEF、LVEDVI、LVESVI。②对比两组临床疗效及不良反应发生情况。疗效评定标准：显效为经治疗症状、体征显著减轻，心功能改善2级及以上；有效为症状、体征有所减轻，心功能改善1级；无效为症状、体征、心功能无改善或恶化[3]。

2 结果

2.1 治疗前后心功能各指标变化 治疗前，两组LVEF、LVEDVI、LVESVI等心功能各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗观察组心功能各指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能各指标变化情况比较

2.2 临床疗效 治疗3个月后，观察组显效15例，有效28例，无效6例，总有效率为87.8%(43/49)；对照组显效9例，有效24例，无效16例，总有效率为67.3%(33/49)，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.861，P<0.05)。

2.3 不良反应 治疗期间，观察组出现丙氨酸转氨酶升高3例，不良反应发生率为6.1%(3/49)；对照组出现丙氨酸转氨酶升高1例，不良反应发生率为2.0%(1/49)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.261，P>0.05)。

3 讨论

心力衰竭是冠心病发展的终末阶段，是导致心血管疾病患者死亡的重要原因[4]。研究报道，高脂血症是冠心病高危因素之一，可促使动脉粥样硬化斑块的形成，降低机体内低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)等水平，缓解或逆转患者动脉粥样硬化病变，改善其心肌缺血与心肌内皮细胞功能，从而降低冠心病合并心力衰竭的发生率[5]。

他汀类药物可高效调节血脂，此外还能够发挥抗血栓、抗氧化、抗炎等作用，被广泛应用于各种心血管疾病的防治中。本研究应用大剂量氟伐他汀治疗冠心病合并CHF，结果显示，经治疗观察组LVEF、LVEDVI、LVESVI均明显优于对照组，且总有效率高于对照组(P<0.05)。表明大剂量氟伐他汀治疗冠心病合并CHF疗效显著，可明显改善患者心功能。氟伐他汀属羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，可阻止内源性胆固醇生成，促进低密度脂蛋白(LDL)的受体合成，提升LDL微粒摄取，降低TC、LDL-C含量，提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量，发挥高效降脂作用；氟伐他汀同时能够降低血浆C反应蛋白的表达水平，抑制Rho蛋白附着于细胞膜表面进而降低其活性度，最终减少NF-κB生成，阻止各种炎性因子形成，从而发挥改善患者左室重构，提高其心功能的作用。在患者可以耐受的情况下，增加氟伐他汀使用剂量，可显著提高其降脂、抗炎作用，提升治疗效果。本研究结果显示，两组不良反应发生率均较低(P>0.05)，即安全性较高。

综上所述，对冠心病合并CHF患者应用大剂量氟伐他汀治疗效果显著，可显著改善其心功能，且不良反应少，安全有效。

[1] 时占楼.比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并充血性心力衰竭[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):245-246.

[2] 杜海燕.不同剂量氟伐他汀治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床疗效及其对N-末端脑钠肽前体和炎性因子水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(10):148-151.

[3] 王波,欧阳艳红,方小丽,等.苦碟子联合磷酸肌酸钠对冠心病合并心力衰竭患者血清脂联素水平及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5510-5512.

[4] 赵巧凤,武国霞,郭秀芳,等.环磷酸腺苷葡胺联合冠心宁对老年冠心病合并充血性心力衰竭患者心功能及H-FABP的影响[J].河北医药,2012,34(20):3089-3090.

[5] 师志芳,李立鹏,代婧,等.不同剂量氟伐他汀治疗老年冠心病伴心力衰竭的临床疗效及其对心功能、血清炎性因子水平、血浆N-末端脑钠肽前体水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(1):20-24.

陈长英，E-mail：changying000@126.com。

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.059

2016-03-26)