右美托咪定对全麻下老年腹腔镜手术患者应激反应及认知功能的影响

孙玉芳

(濮阳市中医院 麻醉科 河南 濮阳 457000)

右美托咪定对全麻下老年腹腔镜手术患者应激反应及认知功能的影响

孙玉芳

(濮阳市中医院 麻醉科 河南 濮阳 457000)

目的 探究右美托咪定对全麻下老年腹腔镜手术患者应激反应及认知功能的影响。方法 选取濮阳市中医院2014年10月至2016年2月收治的48例行全麻下腹腔镜手术老年患者，依据麻醉方式分为两组，各24例。研究组于麻醉诱导前予以右美托咪定，对照组应用生理盐水取代右美托咪定。监测并对比两组T0(入室)、T1(负荷剂量右美托咪定泵注后)、T2(气管插管后即刻)、T3(气腹时)、T4(气管拔管后即刻)患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及手术前后认知功能变化情况。结果 研究组T1、T2、T3、T4时刻MAP、HR水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后认知功能评分均显著下降，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全麻下老年患者腹腔镜手术中联合应用右美托咪定，可进一步缓解患者应激反应，且对其认知功能影响较小。

右美托咪定；全麻；腹腔镜手术；应激反应；认知功能

由于多数手术患者受到手术室环境及疾病疼痛的影响，机体处于一种应激状态[1]。如患者对手术缺乏信心及术前恐惧而出现紧张、焦虑等负性情绪，手术过程中因手术操作引发疼痛刺激，均可使患者产生应激反应，导致机体代谢功能发生变化，如尿量减少、心率加快、抑郁及厌食等，对手术顺利进行及术后康复造成严重影响[2]。尤其是老年患者，机体耐受力差，各项机能衰退，手术应激反应较显著。因此，手术过程中给予镇静催眠措施，缓解手术应激反应，对提高手术安全性，促进术后病情恢复尤为重要。本研究选取48例行全麻下腹腔镜手术的老年患者，通过分组对比，探究右美托咪定对全麻下老年腹腔镜手术患者应激反应及认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取濮阳市中医院2014年10月至2016年2月收治的48例行全麻下腹腔镜手术治疗的老年患者，依据麻醉方式分为两组，各24例。对照组男13例，女11例，年龄为63～75岁，平均年龄为(68.4±4.6)岁；麻醉分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级11例；手术类型：7例胆囊切除术，6例胆总管切开取石术，4例部分肠切除术，4例腹腔肿物切除术，3例右半结肠切除术。研究组男14例，女10例，年龄为64～76岁，平均年龄为(69.1±4.2)岁；麻醉分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级12例；手术类型：8例胆囊切除术，5例胆总管切开取石术，5例部分肠切除术，4例腹腔肿物切除术，2例右半结肠切除术。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组均于麻醉前常规进行心电监护，开通上肢静脉通路等。研究组于麻醉诱导前给予右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)0.5 g/kg负荷剂量注射，随后维持以0.5 g/(kg·h)。对照组采用生理盐水取代右美托咪定，其余处理同研究组。两组均给予罗库溴铵、丙泊酚及舒芬太尼进行麻醉诱导，于插管前予以丙泊酚20 mg，随后以20 mg/min缓慢泵入，待患者意识完全丧失后给予舒芬太尼0.5 g/kg、罗库溴铵0.6 g/kg静脉注射，直至患者肌肉松弛后30 s内行气管插管，连接呼吸机，调整呼吸机参数，术中给予质量分数为2%的七氟烷，且持续静脉泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉。

1.3 观察指标 监测并对比两组T0(入室)、T1(负荷剂量右美托咪定泵注后)、T2(气管插管后即刻)、T3(气腹时)、T4(气管拔管后即刻)患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)及手术前后认知功能变化情况。应用蒙特利尔认知评估量表(MMSE)评价患者手术前后认知功能，共30分，分值越高，认知功能越好[3]。

2 结果

2.1 不同时刻MAP、HR水平 两组T0时刻MAP、HR水平差异均无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，研究组T1、T2、T3、T4时刻MAP、HR水平均明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时刻MAP、HR水平比较

2.2 手术认知功能评分变化 两组术前认知功能评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后认知功能评分均显著下降，与对照组相比，研究组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后认知功能评分变化情况，分)

3 讨论

术中镇静深度对全麻下腹腔镜手术可否顺利完成尤为关键，因此，临床多将某些镇静镇痛药物联合应用于麻醉过程中，但联合应用可能会增加药物副作用风险，且不能准确、有效判定药物药代动力学特征，无法确保患者血流动力学稳定。此外，老年患者由于自身身体状况多手术耐受力差，应激反应强烈，且实施麻醉后易出现认知功能障碍。因此，寻求一种术中可保持良好镇静效果，且对患者认知功能影响小的麻醉药物尤为重要。

右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，具有高选择性、高效性及特异性，多用于镇痛、镇静、抗交感神经兴奋等，主要通过结合中枢及外周神经系统α2肾上腺毒素能受体，进而开放钾离子通道，超极化突触前、后膜，从而发挥突触后抑制性效应，使交感神经活性减弱，最终促进体内血流动力学稳定。大量研究显示，右美托咪定作为麻醉辅助用药，镇静效果良好的同时，还可减少麻醉药物使用量，降低心肌缺血风险，行腹腔镜手术老年患者术中应激反应强烈，而麻醉过程中与右美托咪定联合应用，可进一步提高术后镇静效果[4-5]。本研究结果显示,两组T0时刻MAP、HR水平，差异无统计学意义(P>0.05)，与对照组相比，研究组T1、T2、T3、T4时刻MAP、HR水平均明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。有力佐证右美托咪定应用于全麻下老年腹腔镜手术过程中，可进一步缓解患者应激反应。两组术后认知功能评分均显著下降，与对照组相比，研究组明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结果充分说明美托咪定应用于全麻下老年患者腹腔镜手术过程中，对患者认知功能影响较小。

综上所述，全麻下老年患者腹腔镜手术中联合应用右美托咪定，可进一步缓解患者应激反应，且对其认知功能影响较小。

[1] 张奕文,邢祖民,徐颖华,等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报,2014,34(5):743-746.

[2] 徐威,张弩,徐文庆.右旋美托咪定在腹腔镜手术患者全麻诱导期的镇静与心血管效应[J].中国老年学杂志,2014,34(1):48-51.

[3] 柏平,陶国才,吕治全.不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜下结直肠癌术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(3):669-671.

[4] 朱俊超,滕秀飞,杨延超,等.经皮穴位电刺激与右美托咪定对腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响[J].中国医科大学学报,2016,45(4):345-348.

[5] 张耀之,曾静贤,李恒.右美托咪定复合七氟烷全麻对高血压患者行腹腔镜手术术后恢复的影响[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(7):727-730.

[6] 宋娟,李青,方向志,等.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期躁动和寒战的影响[J].山东医药,2015,55(5):39-41.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.053

2016-05-13)