宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血疗效观察

李娈英

(漯河市第三人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血疗效观察

李娈英

(漯河市第三人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

目的 研究宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血的临床疗效。方法 抽取2014年1月至2016年4月漯河市第三人民医院收治的132例剖宫产术中产后出血产妇，随机分为两组，各66例。对照组行宫腔内填塞纱布联合子宫捆绑术治疗，观察组行宫腔尿管联合子宫环形捆绑术治疗。对两组产妇术中出血量、止血物放置时间、止血时间及术后止血物留置时间、术后24 h内出血量、再次出血率、住院时间进行统计分析。结果 观察组术后均未发生再出血情况，对照组出现6例，再出血率为9.09%，观察组再出血率低于对照组(P<0.05)；观察组术中止血及术后止血恢复情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论 宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血效果显著，患者再次出血率低，值得推广运用。

剖宫产；产后出血；宫腔尿管；子宫环形捆绑

产后出血在临床医学中指胎儿娩出后24 h内失血量>500 ml，剖宫产失血量>1 000 ml，是分娩期一种严重并发症，对母婴健康及产科质量均造成严重影响[1]。近年来，受现代生活方式及人们生育观念的影响，剖宫产在产科分娩中所占比值呈不断上升趋势，导致剖宫产术中产后出血发生率也不断升高[2]。快速有效的止血是抢救术中产后出血剖宫产产妇生命的关键，本研究旨在分析探讨宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血临床疗效及运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014年1月至2016年4月漯河市第三人民医院收治的132例剖宫产术中产后出血产妇，随机分为两组。观察组66例，年龄为21～34岁，平均(25.56±5.15)岁，孕周为39～42周，平均(40.12±1.03)周；对照组66例，年龄为22～35岁，平均(26.21±5.39)岁，孕周为39～42周，平均(40.31±1.08)周。两组基本临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经漯河市第三人民医院伦理协会审核同意，且所有患者或家属均知情并自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行宫腔内填塞纱布联合子宫捆绑术治疗。止血：①将消毒好的备用纱布自宫底及两侧角向宫腔内填塞，为达到压迫止血目的，需全部塞满不留空隙；②填塞完成后，使用抗菌药物进行抗感染治疗，并密切观察产妇血压、脉搏等各项生命体征；③观察出血停止24 h内，先向产妇注射宫缩剂后取出纱条。子宫环形捆绑术：①将产妇子宫从腹腔托出，下推膀胱并反折腹膜，使子宫下段充分暴露；②使用可吸收线于子宫切口上方约5 cm处阔韧带无血管区进针并环绕子宫，穿过对侧宫角阔韧带，在子宫前端进针，捆扎打结；③按照上述方法在子宫切口下端2 cm处行第二道捆扎；④第三道捆扎根据患者子宫下段收缩情况决定是否进行。

1.2.2 观察组 行宫腔尿管联合子宫环形捆绑术治疗。止血：①取3根大号Foleys带囊双腔导尿管，对导管接口端进行纱布包裹处理后于子宫切口处置入，导管气囊端置于宫腔内，接口端经宫颈口置入阴道并暴露于外阴，对子宫切口进行快速缝合；②注入生理盐水20～60 ml，密切观察导尿管出血接口处引流袋内出血量；③放置导管12～18 h后静脉注射缩宫素；④产后24 h内取出双腔导尿管。子宫环形捆绑术同对照组。

1.3 观察指标 对两组产妇术中出血量、止血物放置时间、止血时间及术后止血物留置时间、24 h内出血量、再次出血率、住院时间进行统计分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件对数据信息进行分析计算，定性资料进行χ2检验，定量资料进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况 观察组术中止血情况显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇术中情况比较

2.2 术后止血恢复情况 观察组术后未发生再出血情况，对照组出现6例，再出血率为9.09%(6/66)，观察组再出血率低于对照组(P<0.05)。观察组术后止血恢复情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇术后止血恢复情况比较

3 讨论

产后出血对分娩结局及产妇健康造成严重威胁，诱发产后出血原因较多，包括子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素等，临床多采用防止感染、纠正失血性休克、宫缩剂对产妇实施治疗，取得了一定疗效[3]。

宫腔填塞主要运用填塞物对子宫体感受器产生刺激作用的止血原理，使产妇大脑皮质接收信号后激发其子宫收缩，血窦受压迫关闭，进而达到有效止血的效果。临床上常用的宫腔内纱布填塞止血效果虽佳，但对操作医生技术水平要求较高，且此过程需要对宫腔进行逐层填塞，操作时间较长，加长出血时间，不利于患者预后。Foleys带囊双腔导尿管取材方便、放置简单，形状可随产妇宫腔压力而变化，从而使压迫充盈至腔内每一角落，并通过引流袋对产妇出血量进行直接观察，止血效果显著。子宫环形捆绑术主要是通过对子宫肌层内的血管及双侧子宫动脉上行支进行捆扎产生挤压作用，达到加强宫缩迫使血窦关闭的目的，进而促进止血成功。本研究中，观察组再出血率低于对照组(P<0.05)，且观察组术中止血及术后止血恢复情况均显著优于对照组(P<0.05)。

综上，宫腔尿管联合子宫环形捆绑治疗剖宫产术中产后出血效果显著，患者再次出血率低，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 林菊芳.简易子宫压迫缝合术治疗剖宫产术中产后出血的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30(36)：6628-6630.

[2] 杨慧霞，余琳，时春艳，等.止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果[J].中华围产医学杂志，2015，18(7)：497-501.

[3] 李春季.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30(31)：5491-5492.

R 714.46+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.046

2016-06-01 )