糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜患儿临床效果观察

董存山

(夏邑县人民医院 血液科 河南 商丘 476400)

糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜患儿临床效果观察

董存山

(夏邑县人民医院 血液科 河南 商丘 476400)

目的 探讨糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿的临床效果。方法 选取2013年6月至2016年6月夏邑县人民医院收治的58例ITP患儿，按照随机数字表法分为治疗组(n=29)和对照组(n=29)，对照组行常规糖皮质激素治疗，治疗组在对照组基础上加用丙种球蛋白治疗，对比两组临床疗效及不良反应发生率。结果 治疗组不良反应发生率(24.14%)、总有效率(89.66%)明显优于对照组(51.72%、58.62%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对ITP患儿应用糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗效果显著，且不良反应发生率低。

糖皮质激素；丙种球蛋白；特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是临床常见的自身免疫性出血性疾病[1]。临床主要表现为皮肤出血点及其他较轻的出血症状，若未及时救治，可引发牙龈渗血、鼻出血、咯血、吐血等症状。本研究旨在探讨糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗ITP的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年6月夏邑县人民医院收治的58例ITP患儿，入组患儿均为首次发病，均经血常规、骨穿刺检查确诊，排除伴有先天性的认知功能障碍、癫痫及智力障碍患儿。按照随机数字表法分为治疗组(n=29)和对照组(n=29)，对照组男15例，女14例，年龄1.2～6岁，平均(4.2±1.6)岁。对照组男15例，女14例，年龄1.4～7岁，平均(4.1±1.8)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规治疗，1.5 mg/(kg·d)地塞米松(广东华南药业，国药准字H44024469)+10%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，连续治疗5 d。治疗组在对照组基础上加用400 mg/(kg·d)丙种球蛋白(江西博雅生物制药，国药准字S19993013)，静脉滴注，两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 观察两组不良反应发生情况，对比两组临床疗效。疗效判定标准[2]：显效，临床无出血现象，血小板恢复正常；有效，出血症状明显改善，血小板提升>30×109/L；进步，出血症状较前改善，血小板提升<30×109/L；无效，临床症状、血小板均无明显变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应 治疗组胃肠道反应3例，体质量增加2例，消化道溃疡2例。对照组胃肠道反应7例，体质量增加6例，消化道溃疡2例。治疗组不良反应发生率24.14%(7/29)明显低于对照组51.72%(15/29)，差异具有统计学意义(χ2=4.687，P<0.05)。

2.2 临床疗效 治疗组总有效率(89.66%)明显高于对照组(58.62%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

3 讨论

ITP多发于小儿，是以破坏血小板为特征的出血性疾病。其发病原因至今尚未明确，可能与免疫因素、性激素、感染、脾脏等多个因素有关，临床多采用糖皮质激素实施救治，但复发率高，且治疗周期长。相关研究表明，糖皮质激素与丙种球蛋白两者应用于ITP患儿治疗可明显改善预后，具有良好推广应用价值[3]。

地塞米松是人工合成的糖皮质激素，具有抑制免疫、抗炎、抗休克、抗内毒素及增强应激反应等功效，对特发性血小板减少性紫癜具有一定疗效。丙种球蛋白进入机体，封闭巨噬细胞Fc受体，并抑制巨噬细胞吞噬及免疫复合物与血小板的结合，减少对血小板破坏，提高血小板水平。糖皮质激素与丙种球蛋白联合用药，发挥协同作用，可进一步提升血小板水平，降低自身免疫系统反应性。由本研究结果可知，治疗后，治疗组不良反应发生率、临床疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与顾小海等[4]研究结果一致，提示糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜患儿临床效果显著。

综上可知，对ITP患儿应用糖皮质激素联合丙种球蛋白效果显著，不良反应发生率低，具有安全性。

[1] 赵敏蕾,金炀缙,刘伟红,等.特发性血小板减少性紫癜患者糖皮质激素治疗期感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(8):1945-1946.

[2] 龚娟.甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗儿童急性特发性血小板减少性紫癜的临床疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(6):646-648.

[3] 李传湖.不同剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效对比分析[J].中外医学研究,2015,13(4):47-49.

[4] 顾小海,刘宏伟.糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(3):218-220.

R 556

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.033

2016-04-22)