CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕效果观察

丁架月 朱薛锋 庄初晨 厉月春 张秀英

CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕效果观察

丁架月 朱薛锋 庄初晨 厉月春 张秀英

目的 探讨CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕的临床效果。方法选取烧伤后增生性瘢痕患者21例，采用自身对照研究方法。每例患者选定2处在瘢痕评分及临床表现上基本一致的病损，随机分入A、B组。A组病损采用CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗，B组病损单纯采用CO2点阵激光治疗。自治疗开始随访3个月，观察比较两组病损的临床效果。结果A组病损有效率明显高于B组（100.00%vs 85.71%，P＜0.05），瘢痕评分优于B组（P＜0.05），疼痛评分低于B组（P＜0.05），瘙痒评分高于B组（P＜0.05）；患者满意度比较两种方法无统计学差异（P＞0.05）。结论CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕具有协同作用，有较好的临床效果，值得推广。

增生性瘢痕 点阵激光 硅酮凝胶喷雾剂

全球每年约有1 100万烧（烫）伤患者，深度烧伤创面愈合后常出现增生性瘢痕[1]。2009年Haedersdal[2]首次将CO2点阵激光应用于烧伤瘢痕治疗，此后不断有学者作此类研究，均获得良好效果[3-5]。外用硅酮是增生性瘢痕的有效治疗方法，硅酮凝胶喷雾剂能够替代硅凝胶膜，尤其是使用在面部、关节活动区域及凹凸不平的创面。激光辅助外用药物透皮吸收是较新的瘢痕治疗方法[6]，有学者将该方法命名为激光辅助吸收体系[7]。基于此，笔者采用自身对照研究方法，应用CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕患者，观察其疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年1月至2015年2月在本院整形科就诊的烧伤后增生性瘢痕患者21例。纳入标准：（1）烧伤愈后或植皮术后3个月以上的瘢痕；（2）同一患者可以划分出3处在瘢痕评分及临床表现上基本一致的病损；（3）无残余烧伤创面。排除标准：（1）有糖尿病等代谢性疾病史；（2）明显瘢痕体质者；（3）3个月内使用过类固醇药物注射治疗或激光治疗；（4）3个月内使用过抑制瘢痕增生的药物外涂或口服。患者男15例，女6例；年龄17～60（41.00±3.31）岁；烧伤后时间3个月～1年，其中烧伤愈合后瘢痕15例，烧伤植皮后瘢痕6例。本研究经医院医学伦理会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 采用自身对照研究方法。每例患者选定2处在瘢痕评分及临床表现上基本一致的病损，2处病损按抛硬币法随机分入A、B组。A组病损采用CO2点阵激光（上海晟昶光电技术有限公司，CL40型）联合硅酮凝胶喷雾剂（江苏优创生物医学技术有限公司，60ml，批号：20140306）治疗，CO2点阵激光连续治疗3次，每次治疗间隔为3周，治疗后即刻将硅酮凝胶喷雾剂直接喷洒在创面上，并进行轻柔按摩，促进药物进入激光形成的微孔道，并全程外用硅酮凝胶喷雾剂，2次/d，以湿润创面、干燥后形成完整药膜为度。B组病损单纯采用CO2点阵激光治疗，治疗方法同A组，但不使用硅酮凝胶喷雾剂。激光治疗参数：功率25～30W，点阵间距0.5～1.0mm，脉宽0.5～1.0s。

1.3 观察指标 患者随访3个月。由2位均不参与治疗（对治疗分组处于盲态）的医师对患者进行治疗后评估。（1）临床疗效：参照蔡景龙等[8]制定的3级分类法进行评价。治愈：疼痛、瘙痒消失，瘢痕完全软化、变平、触之柔软，无硬结或索状条痕。显效：痛、痒等症状消失或基本消失，60%～70%的瘢痕软化、变平；无效：痛、痒等症状减轻或无变化，瘢痕质地大小无变化或变化轻微，或曾经达到临床治愈的标准。治愈和显效视为有效。（2）瘢痕评分：采用温哥华瘢痕评定量表评估，专用玻片按压瘢痕2s后进行评分。（3）临床症状：采用疼痛和瘙痒2项指标进行评估；疼痛评分采用视觉模拟评分，分值范围0～10分，0分为无疼痛，1～3分疼痛轻微可忍受，4～6分疼痛影响睡眠尚可忍受，7～10分疼痛强烈难以忍受；瘙痒评分采用四级评分法，0～3分分别为无、轻、中、重度。（4）患者满意度：采用三级评分法，0～2分分别为不满意、满意、非常满意，通过发放调查问卷的形式进行评估。（5）不良反应发生情况：包括色素沉着、色素减退、溃疡、坏死、毛细血管扩张、感染等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件；计量资料以表示，两组比较采用配对t检验；计数资料以构成比表示，两组比较采用χ2检验。

2 结果

两组病损临床疗效、瘢痕评分、临床症状、患者满意度及不良反应发生情况比较 两组病损临床疗效、瘢痕评分、临床症状、患者满意度比较见表1。

表1 两组病损临床疗效、瘢痕评分、临床症状、患者满意度比较

由表1可见，治疗后3个月，A组病损有效率明显高于B组（100.00%vs 85.71%，P＜0.05）；A组病损瘢痕评分明显优于B组（P＜0.05）；A组病损疼痛评分低于B组（P＜0.05），瘙痒评分高于B组（P＜0.05）；两组病损患者满意度比较无统计学差异（P＞0.05）。不良反应发生情况比较，A组病损毛细血管扩张1例；B组病损毛细血管扩张1例，创面溃疡1例，经换药愈合；其中发生毛细血管扩张的病例为同一患者。

3 讨论

严重的增生性瘢痕治疗复杂，往往需要多渠道结合、序贯性的综合治疗，包括康复理疗、手术、激光治疗、激素局封、硅酮、压力和弹力衣等[7]。2014年瘢痕治疗的国际共识[9]指出，激光治疗尤其是剥脱性点阵激光在未来的瘢痕规范治疗中有突出性作用；其不仅可用于陈旧性瘢痕、凹陷性瘢痕的治疗，也可用于增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕挛缩独立治疗或联合治疗的一部分[10-11]。以往点阵激光治疗瘢痕主要集中在陈旧性瘢痕和凹陷性瘢痕方面，效果确切[12]。点阵激光用于治疗增生性瘢痕的研究相对较少，缺乏对照研究。本研究采用自身对照研究，结果显示采用CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗的A组病损临床疗效有效率明显高于仅采用CO2点阵激光治疗的B组病损；A组病损瘢痕评分明显优于B组，病损疼痛评分低于B组，而瘙痒评分高于B组。

CO2点阵激光治疗增生性瘢痕能够启动和激发瘢痕内残存的成体干细胞；在湿润环境下，成体干细胞分化、增殖为各种皮肤细胞，让瘢痕皮肤再生为正常皮肤的结构。剥脱性点阵激光可以凝固、闭塞瘢痕内扩张血管，抑制瘢痕组织生成及过度增生，促进瘢痕内成纤维细胞凋亡；激光溶解胶原二硫键，促进胶原再生与重塑，激光的有限热损伤启动组织再生修复程序等机制[3,13]。

硅酮是治疗增生性瘢痕最常用和有效的选择。硅凝胶膜具有改善瘢痕表皮结构的功能[14]，能够暂时替代瘢痕表面所缺失的角质层角色，明显降低瘢痕的经皮失水量，引导成纤维细胞分泌胶原蛋白的量趋于正常的平衡状态，使间质内水溶性蛋白质及产物减少。硅酮凝胶喷雾剂能够很好的代替硅凝胶膜，尤其是对于凹凸不平的创面和一些特定的解剖部位如面部、胸部等，以及因美容、运动和社会原因有特殊需求者[15-16]。

本研究发现CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕有协同作用，可能的原因有以下三方面。第一，外用药物的效果很大程度上取决于药物的透皮吸收能力。CO2点阵激光可以辅助外用药物透皮吸收[17]；激光辅助药物针对有厚度的病损也有很好的效果[18]；点阵激光还有取代药物局部注射的可能性，已经被尝试用于皮肤肿瘤、血管瘤等的治疗[17]。硅酮凝胶喷雾剂内的硅油分子通过临时开放的表皮屏障，迅速扩散到真皮层内的靶细胞，增加了生物利用度，抑制成纤维细胞的分裂、增生。第二，CO2点阵激光在瘢痕组织内形成的垂直柱状微孔，可使硅酮凝胶喷雾剂充分渗入到增厚的瘢痕内，大大增加了其与瘢痕的接触面积，更好地控制了皮肤失水量。第三，硅酮凝胶喷雾剂在CO2点阵激光形成的微孔道表面形成足够的保护膜，能够保证微孔道内的湿润环境，保证CO2点阵激光更好地达到促进成体干细胞分化、增殖成为各种皮肤细胞的目的。另外，硅酮凝胶喷雾剂的配方中含有有机硅抗菌剂成分，可以直接用于开放创面，已广泛应用于对浅度烧伤、外伤创面的治疗，因其本身对于创面也起到保护和治疗作用。

综上所述，CO2点阵激光联合硅酮凝胶喷雾剂治疗增生性瘢痕具有协同作用，有较好的临床效果，值得推广。

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2016-05-31）

（本文编辑：李媚）

323000 丽水市人民医院整形科

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