痛性糖尿病周围神经病变合并抑郁状态112例调查分析

2017-02-16徐亚青郑建娣莫建娣周玉琴

浙江中西医结合杂志 2017年1期

关键词：病程发病率状态

徐亚青郑建娣莫建娣周玉琴牟新

·调查研究·

痛性糖尿病周围神经病变合并抑郁状态112例调查分析

徐亚青郑建娣莫建娣周玉琴牟新

痛性糖尿病周围神经病变；抑郁状态；回归分析

据报道，我国2型糖尿病发病率高达9.7%[1]，糖尿病周围神经病变（DNP）是糖尿病较为常见的慢性并发症，发病率约为50%～80%[2]。而痛性糖尿病神经病变是糖尿病周围神经病变的常见类型，严重影响患者生活质量，其心理问题也被广泛关注。本研究调查痛性糖尿病周围神经病变患者抑郁状态的患病率，分析与抑郁状态相关的危险因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2014年1月—2015年12月我院内分泌科住院的痛性糖尿病周围神经病变患者，年龄25～85岁，性别不限。入选人员均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准[2]，并符合1999年WHO糖尿病周围神经病变的诊断标准[3]。痛性糖尿病周围神经病变诊断标准[3]：（1）伴有明显自发性神经痛和麻木等神经病变症状，四肢感觉异常以下肢明显，呈灼痛、热痛、刀割样、虫咬样、撕裂样、针刺样疼痛，常伴夜间加重和（或）睡眠障碍；（2）肌电图检查神经传导速度有以下两项或两项以上减慢：正中神经、尺神经和腓总神经的运动传导速度和腓总神经、正中神经感觉传导速度。排除严重心、肝、肺、肾损害患者以及酒精中毒、甲减和药物等引起的DPN，排除DN合并严重感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等。

1.2 调查方法及内容由经过培训的调查员按照统一的调查表进行询问调查和收集相关的检查资料。调查内容为患者一般发病资料（人口学资料、糖尿病病程、烟酒嗜好、文化程度以及血糖控制情况），体质指数，检测糖化血红蛋白、肌电图，血管B超等；采用Zung抑郁自评量表[4]。

1.3 样本量确定根据多因素分析的一般要求：样本数为变量个数的5～10倍。本课题中多因素分析纳入变量最多为15个，考虑到经费及收集病例的可行性,即样本量为150例。

1.4 统计学方法建立ACCESS数据库，对原始数据进行整理并行双录入核查及逻辑检错，2型糖尿病患者抑郁状态与相关因素的研究采用非条件logistic回归分析，所有统计用SAS6.12软件包完成。分析变量及赋值见表1。

表1 痛性糖尿病周围神经病变合并抑郁症相关因素与赋值

2 结果

2.1 一般情况本调查共收回有效问卷130份。130例中男73例（56.15%）, 女57例（占43.84%）,性别比为1.28:1。≤50岁20例，51～60岁34例，61～70岁40例，71～80岁33例，80岁以上3例。糖尿病病程≤10年83例，11～20年27例，病程20年以上10例。

2.2 合并抑郁状态情况采用Zung抑郁自评量表（SDS），以SDS评分≥53分诊为抑郁状态，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分重度抑郁。抑郁状态患者112例，占调查人群的86.15%。112例中轻度抑郁患者38例，占33.93%；中度抑郁患者58例，占51.79%；重度抑郁患者16例，占14.29%。

2.3 抑郁症相关因素分析把调查的相关因素作为自变量，见表1。进行非条件logistic多因素逐步回归分析，统计软件结果显示最终进入回归模型的因素只有病程与抑郁症有相关性，见表2。

表2 非条件logistic多因素逐步回归分析结果

3 讨论

我们既往研究[4]发现，T2DM中抑郁症者占50.56%，调查人群中存在DPN者占21.11%。顾爱明等[5]研究发现，糖尿病合并抑郁患者的认知和自主神经功能比不合并抑郁组的神经功能损害更加明显,通过相关性分析得出抑郁与自主神经损害具有一定的相关性,抑郁与自主神经损害具有相互影响的特点。

李林梅等[6]发现DPN抑郁患病率为48.6%，刘美英等[7]发现糖尿病周围神经病变患者抑郁、焦虑发病率达43.5%。本研究结果显示,130例痛性糖尿病周围神经病变患者中，抑郁状态患者112例,占调查人群的86.15%，高于李林梅等[6]、刘美英等[7]报道的发病率，认为痛性糖尿病神经病变患者的心理问题更加突出。糖尿病病程超过10年，半数以上的患者并发不同程度的周围神经病变，并且呈现症状性DPN，如烧灼样、电击样、针刺样或钝性疼痛，夜间疲劳或兴奋时加重，并伴有感觉过敏。慢性疼痛常引发抑郁障碍，抑郁障碍也常可表现为以疼痛为主的躯体症状[8]；这些主观的症状都会影响患者情绪，在抑郁量表的评估中主观症状可直接影响评分。本研究中调查人群年龄偏大，60岁以上患者占调查人群的58%，随着年龄的增长,抑郁量表中相关条目积分的多少可能与生理机能的衰退有一定的关系，并非完全由于心理因素所导致，本组抑郁患病率较高可能也与此有关。

何玉玲等[9]研究表明，2型糖尿病患者抑郁症的发生与病程长短、血糖控制情况及并发症相关。刘彦君等[10]调查表明，糖尿病慢性并发症、认为糖尿病无法根治、糖尿病复杂的治疗方法是导致糖尿病患者抑郁症发生的危险因素。2010年ADA糖尿病医学治疗指南[11]指出，糖尿病并发症的患病率随病程和年龄的增长而上升，病程和年龄是糖尿病发生并发症的危险因素之一，有研究显示病程是糖尿病并发症的一个重要危险因素[12]。龙泓竹等[13]研究表明，糖尿病病程＜5年，抑郁症的发病率为18.3%，5～10年发病率为 18.7%，≥10年则为28.2%，提示在2型糖尿病人群中，随着糖尿病病程的延长，抑郁症的发病率增高。本研究显示通过非条件logistic多因素逐步回归分析，最终进入模型的危险因素为病程。说明病程是痛性糖尿病神经病变合并抑郁症的独立危险因素,糖化血红蛋白作为血糖控制的指标并未显示与抑郁呈明显相关性。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中华糖尿病杂志，2014，6（7）：448.

［2］钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

［3］Costa LA.A simplified protocol to screen for distal polyneuropathy in type 2 diabetic patients［J］.Diab Res Clin Prac，2006，73（3）：292-297.

［4］牟新，周旦阳.2型糖尿病患者中抑郁症相关因素分析［J］.中华中医药学刊，2008，26（6）：1298-1300.

［5］顾爱明，郭如雅，干正琦，等.2型糖尿病伴抑郁症状认知功能及交感神经皮肤反应的临床观察［J］.浙江实用医学，2010，15（4）：277-279.

［6］李林梅，陈萍.2型糖尿病周围神经病变患者抑郁状况及其影响因素分析［J］.当代护士（学术版），2011，（2）：115-117.

［7］刘美英，李子玲，苏永峰，等.糖尿病周围神经病变合并心理障碍患者综合治疗的临床研究［J］.疾病监测与控制杂志，2014，12（8）：748-749.

［8］罗秋华，孙学礼.慢性疼痛与抑郁症［J］.国外医学精神病学分册，2000，27（4）：219-222.

［9］何玉玲，张治坤，肖常青，等.2型糖尿病患者发生抑郁症的相关因素［J］.中国临床康复，2005，9（32）：210.

［10］刘彦君，宋晓菲，王爱红，等.2型糖尿病抑郁症患病情况的调查［J］.中华糖尿病杂志，2004，12（2）：123.

［11］范宾科，谢云.糖尿病周围神经病变的相关因素分析［J］.天津医药，2009，37（7）：600-601.

［12］Cheng WY，Jiang YD，Chuang LM，et a1.Quantitative sensory testing and risk factors of diabetic sensory neuropathy［J］.J Neurol，1999，246（5）：394-398.