超声和神经刺激仪双重引导下不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞麻醉观察

徐 凯 郑 笛 黄云萍 邓顺宜

超声和神经刺激仪双重引导下不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞麻醉观察

徐 凯 郑 笛 黄云萍 邓顺宜

上肢手术；罗哌卡因；腋路臂丛神经阻滞；超声和神经刺激仪双重引导

随着医疗技术的快速发展，神经阻滞麻醉由于术后恢复迅速、操作便捷等优势而被普遍应用在临床麻醉中。超声和神经刺激仪引导下的腋路臂丛神经阻滞过程中，局麻药剂量及浓度可对麻醉起效、镇痛持续及运动阻滞恢复三方面的时间产生影响[1]。笔者观察行上肢手术患者在超声和神经刺激仪双重引导下予不同浓度罗哌卡因用于腋路臂丛神经阻滞的麻醉效果，报道如下。

1 临床资料

选取2013年12月—2015年12月我院行上肢手术患者150例，随机分为观察组50例，男28例，女22例；年龄19～67岁，平均（43.56±7.64）岁；体质量53～74kg，平均（62.12±8.05）kg。对照Ⅰ组50例，男27例，女23例；年龄19～67岁，平均（43.56±7.64）岁；体质量53～74kg，平均（62.12±8.05）kg。对照Ⅱ组50例，男26例，女24例；年龄17～68岁，平均（43.29±7.76）岁；体质量50～72kg，平均（61.06±8.01）kg。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

三组均开放下肢静脉，术前应用2mg咪唑安定与0.05mg芬太尼，B超和神经刺激仪双重引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉，选择长轴平面内技术，移动探头，令腋鞘臂丛影像在合适的位置显示。取超声探头外侧皮肤处进行穿刺，向腋鞘推进，令针头先处于肌皮神经周围，用神经刺激仪引发肌皮神经的屈肘动作，回抽无血后注射7mL局麻药，肉眼可见局麻药扩散，把针退到皮下；对进针角度进行调节，把针尖推进至腋动脉尺侧，引发尺神经的腕尺屈或曲掌指和拇内收动作，回抽无血后注射局麻药7mL；把针尖推进至腋动脉桡侧，引发正中神经的旋前动作，回抽无血后注射7mL局麻药；把针尖推进至腋动脉后下方，引发桡神经的伸腕和拇外展动作，回抽无血后注射9mL局麻药；观察总量为30mL的局麻药扩散情况，使液性暗区完全包围臂丛。观察组给予0.5%罗哌卡因30mL，对照Ⅰ组给予0.25%罗哌卡因30mL，对照Ⅱ组给予0.375%罗哌卡因30mL。

观察指标：观察及记录三组患者的麻醉起效时间、镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间及麻醉满意度[2-3]。其中麻醉满意度判断标准[4]如下：患者满意且无不适，判断为优；镇痛完全，但患者术后出现不适，给予干预，判断为良；镇痛不完全，追加药物或给予其他镇痛药物，判断为差。

统计学方法：应用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组患者麻醉满意度比较 三组患者麻醉满意度比较，对照Ⅱ组与观察组差异无统计学意义（P＞0.05），但均明显高于对照Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.2 三组患者药物作用时间比较 与对照Ⅰ组比较，对照Ⅱ组与观察组患者的麻醉起效时间缩短且镇痛持续时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05），对照Ⅱ组与观察组患者的麻醉起效时间与镇痛持续时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组运动阻滞恢复时间较对照Ⅰ组延长，差异有统计学意义（P＜0.05），对照Ⅱ组与照Ⅰ组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 三组患者麻醉满意度比较[例（%）]

表2 三组患者药物作用时间比较（±s）

表2 三组患者药物作用时间比较（±s）

注：与对照1组比较，*P＜0.05

组别对照Ⅰ组对照Ⅱ组观察组例数50 50 50麻醉起效时间（min）16.12±1.24 13.24±2.41* 12.36±3.24*镇痛持续时间（h）7.13±2.21 8.04±3.14* 8.17±3.21*运动阻滞恢复时间（h）7.21±2.12 8.34±3.26 9.32±3.13*

4 讨论

超声技术目前已被普遍使用在临床麻醉中，麻醉医生通过超声成像技术可直接对臂丛神经结构与附近组织进行观察。经实时超声引导下对穿刺目标神经附近进行直视穿刺，避开血管，联合神经刺激仪的应用，开展更精准定位的分支神经阻滞，杜绝神经鞘内注射，不仅降低麻醉失败率，同时还降低麻醉药用量及并发症发生率[5]。

罗哌卡因为目前比较理想的一种臂丛神经阻滞麻醉用药，其化学结构与布比卡因差异不大，但安全性却远远高于布比卡因，并且该药物的作用机制和其他局麻药相似，主要对神经元钠离子通道进行抑制，阻断神经兴奋与传导，产生局部麻醉效果[6]。本研究中，将罗哌卡因容量设置为30mL，采取超声和神经刺激仪双重引导精确定位开展腋路臂丛神经阻滞，确保局麻药可均匀地在神经周围扩散，使局麻药充分浸润神经，在很大程度上降低了本研究结果受容量因素及穿刺操作的影响，便于正确判断局麻药浓度对麻醉效果的影响。结果显示在超声和神经刺激仪双重引导下腋路臂丛神经阻滞过程中伴随罗哌卡因浓度上升，麻醉起效时间更快，但镇痛维持时间及运动阻滞恢复时间延长；在获得相同麻醉效果的前提下，与对照Ⅰ组比较，对照Ⅱ组与观察组麻醉起效时间缩短且镇痛持续时间延长，但对照Ⅱ组与观察组麻醉起效时间、镇痛持续时间无差别；观察组运动阻滞恢复时间较对照Ⅰ组延长，但对照组Ⅱ组运动阻滞恢复时间与照Ⅰ组无差别。

本组结果显示，0.375%罗哌卡因具有与0.5%罗哌卡因相似的起效快、镇痛久的麻醉特点，运动神阻滞时间缩短，临床使用满意。

［1］胡光俊，陶军，宋晓阳.不同容量和浓度罗哌卡因经喙突入路臂丛神经阻滞的效果［J］.临床麻醉学杂志，2013，29（1）：16-18.

［2］Barrington MJ，Gledhill SR，Kluger R，et al.A Randomized Controlled Trial of Ultrasound Versus Nerve Stimulator Guidance for Axillary Brachial Plexus Block［J］.Reg Anesth Pain Med，2016，41（6）：671-677.

［3］Zhai W，Wang X，Rong Y，et al.Effects of a fixed lowdose ropivacaine with different volume and concentrations on interscalene brachial plexus block：a randomized controlled trial［J］.BMC Anesthesiol，2016，16（1）：80.

［4］Fang G，Ding Z，Song Z.Comparison of the Effects of Epidural Anesthesia and Local Anesthesia in Lumbar Transforaminal Endoscopic Surgery［J］.Pain Physician，2016，19（7）：E1001-4.

［5］王爱桃，徐建军，姚尚龙，等.剂量不同浓度局麻药用于锁骨下臂丛神经阻滞效果的比较［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（1）：39-41.

［6］顾晨桃，王爱忠，单宇，等.超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞的半数有效浓度［J］.中华麻醉学杂志，2014，31（2）：217-219.

（收稿：2016-04-29 修回：2016-08-23）

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